BAŞVURU FORMU [Lütfen eksiksiz doldurunuz] !! ! ! ! ! ÜYELİK BİÇİMİ: 🀆 Asli ! KİMLİK BİLGİLERİ: !Adı, Soyadı, Ünvanı !Anne Adı !Doğum Yeri !Uyruğu !Çalıştığı Kurum ve Fotoğraf 🀆 Fahri Baba Adı Doğum Tarihi T.C. Kimlik No Görevi !! AKADEMİK BİLGİLER ( OKUL / BÖLÜM / MEZUNİYET YILI): !Lisans !Yüksek Lisans !Doktora ! ADRESLER: ! İş Adresi !E-Posta Telefon !Ev Adresi !E-Posta Telefon !Cep Telefonu Yazışma Adresi Faks Faks Ev Adresi İş Adresi DİL VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI UZMANLARI DERNEĞİ 2539.Sokak No:48/1, Ümitköy/Ankara | T: 0 (312) 235 15 05 / 0 (312) 235 38 39 | F: 0 (312) 535 38 39 [email protected] www.dkbud.org ÜYE AİDAT BİLGİLERİ: ! 🀆 Elden ödedim. 🀆 Derneğin banka hesabına yatırdım. Dekontun fotokopisi ektedir. ! ! ! Yönetim Kurulu Başkanlığı’na Derneğinizin tüzüğünü inceledim. Yukarıda ve eklerde verdiğim bilgiler doğrudur. Üyeliğimin kabulünü rica ederim. Tarih: Adı Soyadı: İmza: !! !! ÜYELİK İÇİN İSTENEN BELGELER: • Başvuru formu • Nüfus cüzdanı fotokopisi • 2 adet fotoğraf • Lisans, yüksek lisans ve doktora diploma kopyası • Programların transkriptlerinin kopyası !! ASLİ ÜYELİK KOŞULLARI • Medeni haklara sahip ve 18 yaşını bitirmiş olmak, • 2908 sayılı dernekler kanunun 4. maddesinde belirtilen bir suçtan cezalandırılmamış olmak ve bu durumu savcılıktan alınacak bir belge ile belgelemek, • Yurt içi veya yurt dışı üniversitelerin Dil ve Konuşma Bozukluğu (Dil ve Konuşma Terapistliği, İletişim Bozukluları, Konuşma Engellilerin Eğitimi) lisans ve/ veya lisansüstü programlarından mezun olmak ve bunu belgelemek, • Üyelik giriş ücretini ödemek ve yıllık aidatları ödemeyi kabullenmiş olmak, (Giriş ücreti 125,00 YTL ve yıllık aidat 100,00 YTL’dir.) • Derneğin tüzükte belirtilen amaçlarını ve diğer maddelerini kabul etmiş olmak. • Fahri üye iken, daha sonra yayınlanacak bir yönergede belirtilecek asli üyeliğe geçiş koşullarını yerine getirmek. !! FAHRİ ÜYE OLABİLME KOŞULLARI • Medeni haklara sahip ve 18 yaşını bitirmiş olmak, • 2908 sayılı dernekler kanunun 4. maddesinde belirtilen bir suçtan cezalandırılmamış olmak ve bu durumu savcılıktan alınacak bir belge ile belgelemek, • Asıl üyelik için eğitim koşulları karşılanmadığı halde, sağlık bilimleri, eğitim, özel eğitim, psikoloji, odyoloji, dilbilim, vb. gibi ilişkili alanlardan mezun olup, dil ve konuşma ve bozuklukları alanına ilgi duymak ve katkıda bulunmak, • Derneğin tüzükte belirtilen amaçlarını ve diğer maddelerini kabul etmiş olmak. • Kabul edildikten sonra Fahri Üyelik giriş ücretini ödemek (Giriş ücreti 50,00 YTL) ! DERNEK HESAP BİLGİLERİ Hesap Sahibi Dil ve Konuşma Bozuklukları Uzmanları Derneği Banka Adı Türkiye İş Bankası A.Ş. Şubesi Ankara – Kavaklıdere (Şube kodu: 4209) Hesap No 691986 (müşteri no: 304400) DİL VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI UZMANLARI DERNEĞİ 2539.Sokak No:48/1, Ümitköy/Ankara | T: 0 (312) 235 15 05 / 0 (312) 235 38 39 | F: 0 (312) 535 38 39 [email protected] www.dkbud.org