close

Enter

Log in using OpenID

2440. Bölge BES ve Eğitim Asamblesi Müracaat Formu

embedDownload
U.R. 2440. BÖLGE 2015-2016 DÖNEMİ
BÖLGE BES ve EĞİTİM ASAMBLESİ
KAYIT FORMU
26 - 29 Mart 2015
CROWNE PLAZA / BURSA
Adınız Soyadınız
Doğum Tarihiniz
Gün
Ay
Yıl
Kan Grubu
T.C.Kimlik No
Gün
Ay
Yıl
Kan Grubu
T.C.Kimlik No
EVET
HAYIR
Eşinizin Adı
Doğum Tarihi
Eşiniz Rotaryen mi?
Külübünün Adı
Adı, Soyadı
Doğum Tarihi
Çocuklarınızın
(Katılmaları Halinde)
Gün
Ay
Yıl
Gün
Ay
Yıl
Size ulaşabileceğimiz
Yazışma Adresiniz
Size Ulaşabileceğimiz telefon
faks
Cep Telefonunuz
e-mail
Kulübünüzün Adı
ve Rotarye Giriş Tarihiniz
2015-2016 Dönemindeki Göreviniz
(Kulübünüzde ve Bölgede)
26-29 Mart 2015 arası
mutlu günleriniz
Sağlık Nedeni ile
özel isteğiniz
Tek katılmanız halinde odayı
paylaşmak istediğiniz
kişi ve kulübü
Paul Harris Dostu musunuz?
Benefactor müsünüz?
Kendiniz
Eşiniz
Kendiniz
Eşiniz
İLETİŞİM BİLGİLERİ
Nilüfer Rotary Kulübü ve Organizasyon Komite Başkanı
Rtn. Ünal ÇELİK
GSM : 0532 657 50 00
email: [email protected]
Asamble Saymanı
Rtn. Mustafa BOĞA
GSM: 0554 888 14 60
email:[email protected]
U.R. 2440. BÖLGE 2015-2016 DÖNEMİ
BÖLGE BES ve EĞİTİM ASAMBLESİ
KAYIT FORMU
26 - 29 Mart 2015
CROWNE PLAZA / BURSA
BÖLGE BES ve EĞİTİM ASAMBLE KATILIM ÖDEME SEÇENEKLERİ
31/12/2014 tarihine kadar
25/03/2015 tarihine kadar
Nakit veya Tek
Ödeme Kredi Kartı
World Card ile 4
taksit
Nakit veya Tek
Ödeme Kredi Kartı
World Card ile 4
taksit
A
B
C
D
270 €
340 €
270 €
135 €
150 €
270 €
340 €
270 €
135 €
150 €
280 €
350 €
280 €
BES+ Asamble konaklamasız katılım (Gala yemeği dahil)
260 €
330 €
260 €
130 €
140 €
Asamble 2 gece 2 kişilik odada kişibaşı
Asamble 2 gece 2 kişilik odada tek kişi
Asamble 2 gece aynı odada 3.kişi
Asamble 2 gece aynı odada 3.kişi (7-12 yaş)
Asamble konaklamasız katılım (Açılış töreni, kahve arası ve öğle yemeği dahil)
Gala yemeği konaklamasız katılım
180 €
220 €
180 €
90 €
60 €
55 €
190 €
230 €
190 €
100 €
190 €
230 €
190 €
100 €
60 €
55 €
AÇIKLAMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
BES+Asamble 3 gece 2 kişilik odada kişibaşı
BES+ Asamble 3 gece 2 kişilik odada tek kişi
BES+ Asamble 3 gece aynı odada 3. kişi
BES+ Asamble 3 gece aynı odada 3. kişi (7-12 yaş)*
140 €
160 €
200 €
240 €
200 €
110 €
* 0-6 (1 çocuk) ücretsiz * 7-12 yaş konaklamalarda otel yönetimi tarafından çocuklarınızın nüfus cüzdanı fotokopisi istenmektedir.
KATILIM TERCİHİNİZ
NO
ÖDEME SEÇENEĞİ
KİŞİ SAYISI
FİYAT
TUTAR
KREDİ KARTI İLE ÖDEME
U.R. 2440. Bölge 2015-2016 Dönemi Bölge BES ve Eğitim Asamblesi için yukarıda işaretlediğim seçenek ile katılmak istiyorum.
Toplam katılım ücreti olan ………….. EURO karşılığı ……...……...………… TL'nin aşağıda bilgilerini verdiğim kredi
kartımdan tahsil edilmesi için Nilüfer Rotary Kulübü Derneği'ne yetki veriyorum.
(Taksitli ödeme için sadece Yapı Kredi World Card geçerlidir.)
Kart Numarası
Son Kullanma Tarihi
Güvenlik Numarası
Tarih
Imza
Ad, Soyad
*Kredi kartı ile yapılan Euro karşılığı TL ödemelerinde o tarihteki Merkez Bankası Efektif Satış Kuru Esas Alınır.
BANKA ADI
ŞUBE
HESAP ADI
TL-IBAN
HESAP NO
EFT / HAVALE İLE ÖDEME BİLGİLERİ
: YAPI KREDİ BANKASI
: FEVZİ ÇAKMAK ŞUBESİ
: NİLÜFER ROTARY KULÜBÜ DERNEĞİ
: TR390006701000000042207782
: 42207782
İLETİŞİM BİLGİLERİ
Nilüfer Rotary Kulübü ve Organizasyon Komite Başkanı
Rtn. Ünal ÇELİK
GSM : 0532 657 50 00
email: [email protected]
Asamble Saymanı
Rtn. Mustafa BOĞA
GSM : 0554 888 14 60
email:[email protected]
Author
Document
Category
Uncategorized
Views
0
File Size
492 KB
Tags
1/--pages
Report inappropriate content