OSAS’DA BURUN VE DAMAK CERRAHİSİNDE 5N1K Doç. Dr. Kürşat Murat Özcan Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5N1K 123451- NE? NEDEN? NASIL? NE ZAMAN? NEREDE? KİM? OSAS’DA BURUN CERRAHİSİ 5N1K 1- NE? Hangi cerrahiler uygulanabilir? • Septoplasti • Alt konkalara radyofrekans uygulaması • Mikrodebrider ile konka redüksiyonu • Konka submukoz rezeksiyonu (SMR) • Turbinoplasti • Endoskopik sinüs cerrahisi (ESC) • Nazal valv cerrahisi OSAS’DA BURUN CERRAHİSİ 5N1K 2- NEDEN? Bu cerrahileri uygularken amacımız nedir? Burun cerrahilerinin etkisi? Burun cerrahileri OSAS’ta objektif verilerde düzelme sağlamaz Meen EK, Chandra RK. The role of the nose in sleep-disordered breathing. Am J Rhinol Allergy. 2013;27(3):213-20. OSAS tedavisinde burun cerrahilerinin tek başına rolü yoktur Basit horlamada veya OSAS’ta çok seviyeli cerrahinin bir parçası olabilir Bhik Kotecha. The nose, snoring and obstructive sleep apnoea Rhinology 49: 259-263, 2011 AHİ ve ortalama O2 satürasyonunda belirgin düzelme saptanmamış Subjektif verilerde düzelme Sufioğlu M, Ozmen OA, Kasapoglu F, Demir UL, Ursavas A, Erişen L, Onart S. The efficacy of nasal surgery in obstructive sleep apnea syndrome: a prospective clinical study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269(2):487-94. • OSAS hastalarında burun cerrahisi primer tedavi yöntemi değildir • Seçilmiş basit horlama vakalarında horlamayı azaltabilir, yaşam kalitesine artırabilir Georgalas C. The role of the nose in snoring and obstructive sleep apnoea: an update Eur Arch Otorhinolaryngol (2011) 268:1365–1373 Burun maskesi ile pozitif havayolu basınç (PAP) tedavisini kullanabilmesini sağlamak PAP tedavisi daha düşük basınçlarda PAP tedavi uyumunu artırmak OSAS’DA BURUN CERRAHİSİ 5N1K 3- NASIL? Burun cerrahilerini ne şekilde uyguluyoruz? OSAS’DA BURUN CERRAHİSİ 5N1K 4- NE ZAMAN? POLİSOMNOGRAFİ ÖNCESİ OSAS’DA BURUN CERRAHİSİ 5N1K 5- NEREDE? OSAS’DA BURUN CERRAHİSİ 5N1K 1- KİM? OSAS’DA DAMAK CERRAHİSİ 5N1K 1- NE? Hangi cerrahiler uygulanabilir? Uvulopalatofarengoplasti (UPPP) Lazer yardımlı uvulopalatoplasti (LAUP) Uvulopalatal flep Yumuşak damağa radyofrekans uygulaması Palatal implant Transpalatal ilerletme Anterior palatoplasti Lateral farengoplasti Ekspansiyon sfinkter farengoplasti OSAS’DA DAMAK CERRAHİSİ 5N1K 2- NEDEN? Bu cerrahileri uygularken amacımız nedir? Apne ve hipopne Oksijen desatürasyon Horlama Artmış gün içi uykululuk OSAS’a bağlı morbidite AZALTMAK OSAS’DA DAMAK CERRAHİSİ 5N1K 3- NASIL? Uvulopalatofarengoplasti (UPPP) İkematsu uvula ve yumuşak damağın kısaltılması orofarenksin gerginleştirilmesine yönelik ilk cerrahi tekniği tanımlamış Ikematsu T. Study of snoring therapy. Jpn Otol Rhinol Laryngol Soc 1964;64;434-437 Fujita yöntemi değiştirerek uvulopalatofarengoplasti olarak tanımlamış Fujita S. Surgical correction of anatomical abnormalities in obstructive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplasty. Otolaryngol Head and Neck Surg 1981; 89;923-934 Uvulopalatofarengoplasti (UPPP) Uvulopalatofarengoplasti (UPPP) Uvula lateralinden inferomedialden süperolaterale doğru oblik arka tonsil plikalarına 1 cm uzunlukta insizyonlar Uvulopalatofarengoplasti (UPPP) Erken dönemde başarı yüksek Uzun sürede başarı düşük Uvulopalatofarengoplasti (UPPP) Komplikasyonlar • Kanama • Üst hava yolu obstrüksiyonu • Velofarengeal yetmezlik • Nazofarengeal stenoz • Boğazda kuruluk • Yabancı cisim hissi Laser Yardımlı Uvulopalatoplasti (LAUP) Uvula kökü, uvula yumuşak damak birleşim yerine lokal anestezi CO2 lazer Uvulanın her iki tarafına 1 cm tam kat insizyon Uvulanın kısaltılması Uvula ve yumuşak damakta fibrozis ile Uvulopalatal Flep UPPP’nin modifikasyonu Amaç UPPP’de gelişen komplikasyonları azaltmak Uvulopalatal Flep Yumuşak Damak RF Yumuşak damak lokalizasyonlu basit horlama ve hafif OSAS Damak için 6002000 joule 3X350 = 1050 joule Yumuşak Damak RF Isı 75-85 derece Maksimum etki 6-8 hf Uzun sürede başarı oranı düşük Tekrarlayan uygulamaları gerekli Palatal İmplant Cerrahisi Pillar Polyethylene Terephthalate lineer aromatik polyester Palatal İmplant Cerrahisi Yumuşak damakta kronik inflamasyon, fibröz kapsül formasyonu, intraselüler matriks infiltrasyonuna bağlı fibrozis Transpalatal İlerletme Faringoplasti Yumuşak damağı yukarı çekilerek üst orofarenksin boyutlarını arttırmak için Maksilla arka parçasının rezeke edilerek yumuşak damağın ilerletilmesini Anterior Palatoplasti Palatal stiffening Ellis 1994 Cautery asisted palatal stiffening operasyonu (CAPSO) Mair ve Day 2000 Modifiye CAPSO tekniğini Pang 2007 Kenny P. Pang, Raymond Tan , David J. Terris. Anterior palatoplasty for the treatment of OSA:Three-year results. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2009:141 ant palatoplasti.avi Lateral Farengoplasti Lateral farengeal duvar OSAS’lı hastalarda kollapsa eğilimli Lateral farengoplastiyi ilk tarif eden Cahali Cahali MB. Lateral pharyngoplasty: a new treatment for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Laryngoscope. 113(11):1961-8, 2003. Lateral Farengoplasti Süperior farengeal konstrüktör kasın palatofaringeus kasından diseksiyonu Süperior farengeal konstrüktör kasa palatoglossus kasına paralel insizyon Lateral Farengoplasti Lateralde kalan kısmı palatoglossus kasına sütüre edilir Palatofarengeus adalesi lateral ve üst kısma flep oluşturması için kesilir Lateral Farengoplasti Uvula tabanından tonsillektomi kavitesine uzanan insizyon İnsizyon kenarından süperolaterale 45 derecelik 0,5 cm’lik insizyon Flap Z-plasti Lateral Farengoplasti Cahali lateral farengoplasti ile UPPP karşılaştırmış, klinik ve polisomnografik sonuçların UPPP’den üstün olduğunu belirtmiş Ekspansiyon Sfinkter TonsillektomiFaringoplasti Palatofaringeus kası inferiordan horizontal olarak Süperolaterale rotasyon sütürasyon işlemi Pang KP, Woodson BT. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007:137:110-4. Expansion sphincter pharyngoplasty: a new technique for the treatment of obstructive sleep apnea. Ekspansiyon Sfinkter Faringoplasti Parsiyel uvulektomi Anterior posterior tonsil plikaları sütüre edilir Ekspansiyon sfinkter faringoplasti Tonsil grade’i küçük olan, endoskopik muayenede lateral bantta darlık tespit edilen hastalarda AHI 44’ten 12’ye gerilemiş En düşük O2 satürasyonunda anlamlı düzelme Lateral farengoplasti ve UPPP’ye göre komplikasyon daha az OSAS’DA DAMAK CERRAHİSİ 5N1K 4- NE ZAMAN? POLİSOMNOGRAFİ SONRASI OSAS’DA DAMAK CERRAHİSİ 5N1K 5- NEREDE? OSAS’DA DAMAK CERRAHİSİ 5N1K 1- KİM ? TEŞEKKÜRLER
© Copyright 2024 Paperzz
