close

Enter

Log in using OpenID

Baş Boyun Kanserlerinde Yeni Ne Var

embedDownload
Baş Boyun Kanserlerinde Yeni Ne Var?
Dr. Mustafa Özdoğan
Medstar&Memorial Kanser Merkezi
Antalya
Yassı Hücreli Baş Boyun Kanserlerinde Tedavi
MTX
5FU
Taxanes
Cisplatin
Bleomisin
Bioterapies
targeted therapies
antracyclines
Mitomisin
Cetuximab
Vinblastin Oncovin
1960
1980
2015
Afatinib
Yassı Hücreli Baş Boyun Kanserlerinde
Evrelere Göre 5 Yıllık Sağkalım
Cases, %
5-Yr Survival, %
Stage I
15
85
Stage II
20
70
Stage III
25
55
Stage IV
25
Unresectable
15
%65
30
10
Multimodal tedavi sonrası; %40-80% lokal rekürrens, %10-30 uzak metastaz
40% of pts
2000-2009
Adjuvant tedavide kemoradyoterapi
Setuksimab-RT : Lokal kontrolde ve sağkalımda artış; bioterapiye ilgi
artışı
Neoadjuvant tedaviye yeniden ilgi
Taxanlar….
Uzak metastaz öneminde artış
Risk-tabanlı yaklaşım (pozitif N, primar yerleşim alanı)
Randomize taxan çalışma sonuçları
HPV’nin özellikle oral kanserlerde öneminin tanınması
.
Taksanlı İndüksiyon Randomize Çalışmalar
Study
Hitt
JCO 2005
TAX 323
ASCO
2006
Eligibility
Stage III-IV
Unresectable
L/HP
Gortec
ASCO 2006 II-IV
TAX 324
ASCO
2006
III-IV
N
382
T + PF
CR/PR, n/N
(%)
33/47
(80)
PF CR/PR,
n/N (%)
14/54
(68)
TPF/PF PFS, TPF/PF OS,
Mos
Mos
20
12
43
37
2 yrs:
66%/61%
18.6
14.2
3 yrs:
24%/18%
358
(68)
(54)
11
8
205
43/39
(82)
30/30
(60)
LP:
63%/41%
501
17/55
(72)
15/49
(64)
2-yr PFS:
53%/42%
P Value
(HR)
.035
(0.67)
.005
(0.71)
.036
70
30
3 yrs:
62%/48%
.006
(0.7)
İndüksiyon kemoterapi
…. ASCO 2008
Induction Chemotherapy should be standard of care for advanced head and
neck cancer
ASCO educational book page 235
2009 ASCO Annual Meeting
Median follow up; 37.6 monts
- 2002-2007 arası,
- pts number;438
- ECOG PS1,
- T4 75%, N2-N3 61%
ESMO guidelines 2009
Locally advanced stage III & IV, non resectable SCCHN
ESMO guidelines: recommendations for locally advanced non resectable
Treatment
Level of
evidence
Grade of
recommendation
Concomitant Chemoradiotherapy
I
A
Cetuximab + radiotherapy
I
A
Sequential TPF chemoradiotherapy
I
A
Randomize Çalışmalar
TPF induksiyon+KRT vs KRT
Lancet Oncol 2013; 14: 257–64
NEGATİF ÇALIŞMA - TPF İNDÜKSİYON
NEGATİF ÇALIŞMA - TPF İNDÜKSİYON
J Clin Oncol 30, 2012 (suppl; abstr 5500)
NEGATİF ÇALIŞMA - TPF İNDÜKSİYON
Oral Kanserler
NEGATİF ÇALIŞMA - TPF İNDÜKSİYON
Eligibility criteria included untreated stage
III or IVA locally advanced resectable OSCC; n=222 pts
TPF induction followed by radical surgery and postoperative RT
vs
up-front radical surgery and postoperative radiotherapy
NEGATİF ÇALIŞMA - TPF İNDÜKSİYON
Neden halen TPF indüksiyon gündemden düşmüyor?
Yüksek Tam Yanıt Oranı
Uzak metastaz riskinde azalma
Bu hikaye bitmeyecek…
İndüksiyon kemo ve/veya biyoterapiler
Nazofarenks Kanseri
Lancet Oncol 2012; 13: 163–71
median follow-up of 37·8 months
Median follow-up of 37·8 months
Compliance to three cycles of adjuvant
Chemotherapy in our trial
(158 [63%] of 251)
Kombinasyonda bir sorun var!
Rezeke edilemez hastalıkta sınırları ne kadar zorlayabiliriz?
109 hasta randomize edilmiş
RT-KT; 53 hasta - RT; 56 hasta
5 haftada 64 Gy
KT;
Sisplatin 100 mg/m2 2. 16. 30. günler
5FU 1000 mg/m2 1–5 ve 29–33
RT-KT sonrası iyi yanıtlılara Sisplatin-5FU adjuvant 2 kür.
Kontrol kol; very accelerated RT, 3 haftada 64 Gy.
5-year survival rates
RT-CT ;19.3% vs RT 18.3%
PF indüksiyon sonrası tam yanıt oranları;
Larenks %21, Orofarenks %20, oral kavite %33
Troid Kanserleri
2013 by American Society of Clinical Oncology
N Engl J Med 2012;366:1674-85
MAPK kinase (MEK) 1 and MEK2
inhibitor selumetinib
Eligibility criteria
• Locally advanced or
metastatic DTC
• Progression within 14
months
• RAI refractory
• No prior targeted therapy,
chemotherapy or
thalidomide
Randomisation (1:1)
(n=380)
Phase III Study of Sorafenib in Locally Advanced or Metastatic Patients with
Radioactive Iodine Refractory Thyroid Cancer (DECISION)
Sorafenib
400mg orally
b.i.d.
n=190
Progression
Investigator’s decision
Placebo
n=190
Primary Endpoint:
PFS (RECIST)
Crossover or continue
sorafenib 400mg orally
b.i.d.
Off
study
Disease
progression
www.clinicaltrials.gov. NCT00984282
mPFS; 10.8 ay vs 5.8 ay (hazard ratio [HR] = 0.58; 95% CI, 0.45–0.75; P <0.0001).
Parsiyel yanıt; %12.2 vs 0.5% (P < 0.0001).
Teşekkürler
Author
Document
Category
Uncategorized
Views
0
File Size
3 467 KB
Tags
1/--pages
Report inappropriate content