Lokal İleri Pankreas Kanserinde Cerrahi Tedavi Prof. Dr. Orhan Bilge Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Pankreas kanseri • % 80-90 tanı anında lokal ileri tutulum veya uzak yayılım nedeni ile cerrahi tedaviye uygun değil • % 10-20 cerrahi yöntem ile tedavi edilebilmekte, bunların da ancak %20’si 5 yıl sağkalım göstermektedir • Uzun sağkalım için temel şart R0 rezeksiyondur Komplet Rezeksiyon R sınıflaması R rezeksiyon mikroskopik sınır R0 komplet negatif R1 komplet pozitif R2 inkomplet pozitif Pankreas kanseri • Deneyimli merkezlerin (HPB cerrahi merkezi) rezeksiyon oranları daha yüksektir • Rezeksiyon endikasyonları daha geniştir (damar rezeksiyonu) • Artan rezeksiyon sayısı ile birlikte morbidite /mortalite düşmektedir • Lokal ileri tümörlerin değerlendirmesi büyük önem taşımaktadır !!! Tanımlama Rezektabl Çöliak, HA, SMA, SMV-PV konfluenz invazyonu yok stage I, II (T1-3, Nx, M0) Borderline venöz komşuluk veya kısmi tutulum (vasküler rekonstrüksiyona uygun) arteryel komşuluk (< 1800) Lokal ileri venöz tutulum (vasküler rekonstrüksiyon uygun değil), çöliak, SMA tutulum (> 1800) stage III (T4, Nx, M0) Tanımlama Rezektabl Çöliak, HA, SMA, SMV-PV konfluenz invazyonu yok stage I, II (T1-3, Nx, M0) Borderline venöz komşuluk veya kısmi tutulum (vasküler rekonstrüksiyona uygun) arteryel komşuluk (< 1800) Lokal ileri venöz tutulum (vasküler rekonstrüksiyon mümkün değil), çöliak, SMA tutulum (> 1800), stage III (T4, Nx, M0) Rezektabl Borderline rezektabl Lokal ileri Pankreas kanseri görüntülemesindeki temel prensipler • Tümör boyut ve lokalizasyonu • Tümör ven ilişkisi – SMV, portal ven, splenik ven • Tümör ve arter ilişkisi – SMA, çöliak arter, ana hepatik arter • Uzak metastaz varlığı – karaciğer, akciğer, periton MDACC Multidisciplinary Pancreatic Cancer Study Group İntraoperatif rezektabilitenin değerlendirilmesi • Uygun değil • İnkomplet majör rezeksiyonların yalnızca KT/RT’ye sağkalım üstünlüğü bulunmamaktadır SMA sınırı (Retroperitoneal/uncinat) SMV SMA Perinöral plaksus invazyonu yok var Cerrahi risk düşük yüksek Komplet rezeksiyon (R0) Sıklıkla evet Sıklıkla hayır PV SMA SMV Rezektabl pankreas başı kanseri SMV SMA T Kitts 527268 Resectable tumor, RRHA Rezektabl : venöz rekonstrüksiyon gerekli SMV SMA Rezektabl : venöz rekonstrüksiyon gerekli borderline rezektabl SMA Lokal ileri (Stage III) SMV SMA Lokal ileri (Stage III) Çöliak invazyon SMA invazyonu Borderline rezektabl tümör Venöz invazyon (PV, SMV) • Rezektabl venöz invazyon varlığında primer rezeksiyon ve venöz rekonstrüksiyon tercih edilmelidir • R0 rezeksiyon olasılığı yüksektir Borderline rezektabl tümör Arter komşuluğu (SMA, HA) • Rezeksiyon sonrası sık olarak retroperiton sınırı (+) bulunur (R1 rezeksiyon) • Arter rezeksiyon ve rekonstrüksiyonu önerilmemektedir (!) • Primer cerrahi rezeksiyon yapılabilir ! • Neoadjuvan tedavi tercih edilmelidir Lokal ileri tümör • Primer cerrahi rezeksiyon (R0) mümkün değildir • Neoadjuvan tedavi uygulanmalıdır Sonuç • Tümör rezektabilitesi BT anjio ile değerlendirilmelidir (exploratory surgery is out-dated) • Rezektabl tümörlerde (venöz rekonstrüksiyon dahil) cerrahi öncelikli tedavidir • Lezyon cerrah / radyolog / onkolog tarafından birlikte değerlendirilmelidir (radyoloji raporu yeterli değildir) • Borderline rezektabl tümörlerde neoadjuvant KT / RT düşünülebilir (cerrahi deneyim) • Arteryel tutulum olan lokal ileri tümörlerde cerrahi tedavi gerçekçi değildir (R0 ?)
© Copyright 2024 Paperzz
