Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derneği

k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
i
ğ
İKİZ GEBELİKLERDE ULTRASONOGRAFİK
TEMEL ÖZELLİKLER
e
v
O
s
b
i
j
Prof.
Dr. Hayri ERMİŞ
o
l
İstanbul Tıp Fakültesi,
Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D.
o
k
Perinatoloji B.D.
e
n
i
J
k
r
ü
T
İKİZ GEBELİKLER
ZİGOSİTE
MONOZİGOTİK
(TEK YUMURTA)
%25
l
o
i
j
o
e
v
k
e
n
i
MONOKORYONİKDİKORYONİK
J
DİAMNİYOTİK-MONOAMNİYOTİK
k
r
ü
T
O
s
b
k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
i
ğ
DİZİGOTİK
(ÇİFT YUMURTA)
%75
DİKORYONİK- DİAMNİYOTİK
100 İKİZ GEBELİK
75 DİZİGOT
e
n
r
e
25 MONOZİGOT
D
k
i
r
t
e
t
18 MKs
7 DK, DA
b
O
e
v
ji
o2 MA
l
o
T
k
r
ü
k
e
n
i
J
i
ğ
18 DA
ÇOĞUL GEBELİKLER
l
o
i
j
o
e
v
O
s
b
k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
%75 DİZİGOT, %25 MONOZİGOTİK
k
e
n
TTTS (Monozigotların
%15)
i
J
kReversed Arterial Perfuzyonu (TRAP % 1)
Twin
r
ü
T
i
ğ
ÇOĞUL GEBELİKLER
MONOKORYONİK
TEK PLASENTA T BULGUSU
l
o
i
j
o
T
k
r
ü
k
e
n
i
J
k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
i
ğ
DİKORYONİK
İKİ PLASENTA, Λ BULGUSU
e
v
O
s
b
MONOZİGOTİK İKİZ GEBELİKLER
e
n
r
e
D
MK %70
GÜN 0-3
GÜN 3-9
GÜN 9-13
k
r
ü
GÜN > 13
T
DK,DA
l
o
i
j
o
MK, DA
k
e
n
i
J
MK, MA
YAPIŞIK
e
v
O
s
b
i
ğ
k
i
r DA %30
DK,
t
te
TTTS MK,DA’in %15
4/1000 canlı doğum
e
n
r
e
D
MONOKORYONİK (MK) İKİZLERDE
k
i
r
t
te
1. Twin to Twin Transfüzyon Sendromu
(TTTS) (Monozigotların %15)
s
b
2. Twin Reversed Arterial
O Perfuzyonu
e
(TRAP % 1)
v
i
j
o
l
3. Akut Feto-Fetal
Hemoraji (AFFH)
o
k
(İkiz tekinde
IUGG veya ağır anomali)
e
n
i
J
k
r
ü
T
i
ğ
TTTS da PRENATAL TANI (USG)
ALICI
Poli (8-12)
Mesane Büyük
Normal veya İri Bebek
l
o
i
j
o
Kalp yet. Bulguları
(hidrops ve Doppler)
T
k
r
ü
k
e
n
i
J
e
v
e
n
r
VERİCİ e
D
Oligo (2) rik
t
e
t
s
Mesane
kollabe
b
O
Normal veya IUGG
Stuck İkiz bulgusu
Kalp yet. Bulguları
(hidrops ve Doppler)
i
ğ
QUINTERO SINIFLAMASI
i
ğ
e
n
r
e
Stage 1: Poli/oligo (8 ve 2 cm) Vericinin
D
k
mesanesi görülüyor
i
r
t
e
t
s
Stage 2: Vericinin mesanesi görülmüyor
b
O
e
Stage 3: İkizlerden birinde
UA AREDF, Duktus
v
i akım veya Umblikal venöz
venozusda revers
j
o
l
akımda pulsatilite
o
k
e
n
i
Stage 4: İkizlerden
birinde hidrops
J
k
r
Stageü 5: İkizlerden biri IUMF
T
i
ğ
e
n
r
e
1. Medikal Tedavi (İndomethasin) Kontraendike
D
(vericide renal akım azalması) ik
r
t
2. Amniyoredüksiyon
e
t
s
3. Amniyotik Septostomi ve Redüksiyon
b
4. Plasental Cerrahi
O
e
v
i
a) Plasenta yüzey damarlarının
lazer ile
j
lo
koagülasyonuo(selektif/nonselektif)
k
e
n
i
b) Bipolar kordon
koagülasyonu
J
k
r
ü
T
TTTS’da TEDAVİ
TRAP’de TEDAVİ
e
n
r
e
D
i
ğ
k
i
r
KORDON LİGASYONU
t
e
t
s
b
O BİPOLAR
LASERLE
e
KOAGÜLASYON
ELEKTROKOAGÜLASYON
v
i
j
o
l
o
k
e
n
i
J
k
r
ü
T
en az 1 fetus canlı
Q1 (3)
Q2 (9)
Q3 (5)
Q4 (1)
O
18/36 (%50)
(%33)
l
o
i
j
o
k
e
n
i
J
e
v
s
b
e
n
r
2 fetus canlı
e
D
k
i
r
t
te
i
ğ
10/36 (%28)
(%33)
18 GEBEDEN 13 GEBE EN AZ 1 FETUS SAĞ %72
T
k
r
ü
e
n
r
e
D
Akut Feto-Fetal Hemoraji (AFFH) TEDAVİ
İKİZ EŞİNDE ANOMALİ
KORDON LİGASYONU
(BİPOLAR)
T
k
r
ü
k
e
n
i
J
İKİZ EŞİNDE IUGG
e
v
O
s
b
k
i
r
t
te
<28 GH
KORDON LİGASYONU
(BİPOLAR)
i
j
o
l
o
i
ğ
>32 GH
DOĞURT
28-32 GH ARASI
?
EVE
e
n
r
e
D
i
ğ
k
i
r
t
İKİZ GEBELİKTE MUTLAKA KORYONİSİTE
TANIMI
e
t
s
MK OLANLARDA YAKIN TAKİP
b (UYGUN MERKEZ)
O
e
MK OLUP, 11-14 de NT YÜKSEK
OLANLARA YAKIN
v
i TAKİP
j
o
l
o
DOPPLER VARSA
UMBLİKAL ARTER DOPPLERİ
k
e
n
AMV DEĞİŞİKLİĞİ
HALİNDE MERKEZLE TEMAS
i
J
kDOPPLER VARSA MCA-PV DOPPLERİ
r
ü
T
s
b
k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
i
ğ
İNTRAUTERİN DİYAFRAGMATİK HERNİ
OLGULARINDA İNTRATRAKEAL BALON
UYGULAMASI İÇİN LÜTFEN BİZİMLE
TEMAS EDİN
l
o
i
j
o
T
k
r
ü
k
e
n
i
J
e
v
O
e
n
r
e
D
SABRINIZ İÇİN ÇOK TEŞEKKÜR EDERİM
İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ
KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM ABD
PERİNATOLOJİ BİLİM DALI
s
b
T
k
r
ü
k
i
r
t
te
O
PROF. DR.e
ATIL YÜKSEL
v
PROF. DR. iLEMİ
İBRAHİMOĞLU
j
PROF.lo
DR. ALKAN YILDIRIM
o
PROF.
DR. HAYRİ ERMİŞ
k
DOÇ. DR. RECEP HAS
e
n
i
OP.
J DR. İBRAHİM KALELİOĞLU
i
ğ
AMAÇ
k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
s
b İNTRAUTERİN
KLİNİĞİMİZDE TTTS un
O
LASER CERRAHİSİ
ile TEDAVİSİNE
e
v
BAŞLANMASI
i
j
o
l
o
k
e
n
i
J
k
r
ü
T
i
ğ
s
b
k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
i
ğ
GÜNÜMÜZDE TTTS’de KABUL EDİLEN İLK
TEDAVİ SEÇENEĞİ PLASENTAL
CERRAHİ
l
o
i
j
o
e
v
O
(İNTRAUTERİN LASER KOAGÜLASYONU)
T
k
r
ü
k
e
n
i
J
MATERYAL-METOD
1. Aloka 550 USG
2. Karl-Storz fetoskopi
3. Karl-Storz bipolar forceps
4. Dornier Yag Laser 60W
5. Genel/lokal aneztezi
6. Profilaktik AB ve Tokoliz
l
o
i
j
o
T
k
r
ü
k
e
n
i
J
e
v
O
s
b
k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
i
ğ
BULGULAR
Quintero 1: 3 olgu
e
n
r
e
D
ü
T
k
i
r
t
2 olguda 2 fetus canlı 36 ve e
37
t
haftada doğum
s
b 34 GH
1 olguda 1 fetus IUMF, diğeri
O
EMR vaginal doğum
e
v
i
Quintero 2: 9 olgu
j
o
l
o
3 olgudak24 saat sonra 2 fetus IUMF
e
2 olguda
2 fetus sağ
n
i
4 olguda
1 fetus (1 olgu 1 hafta
J
rk sonra anemi için IUT)
i
ğ
Quintero 3: 5 olgu (3 laser,1 bipolar)
1 olguda ön duvar plasenta işlem
başarısız ve 24 saat sonra IUMF
1 olguda 24 saat sonra alıcıda
hidrops gelişti ve bipolar yapıldı
ve 36 GH doğum
2 olguda 1 fetus 24 saat sonra IUMF
1 olguda 20 GHda bipolar ve 34.
GH’da EMR, vaginal doğum (ön
duvar plasenta)
l
o
i
j
o
Quintero 4: 1 olgu
Hidropik fetusa bipolar yapıldı.
24 saat sonra koryoamniyonit ve
IUMF
k
r
ü
T
k
e
n
i
J
e
v
O
s
b
k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
i
ğ
KOMPLİKASYONLAR
k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
2 olguda 34 GH EMR
1 olguda koryoamniyonit
1 olguda AM nin batın içine dolması
ve anhidroamniyos (IUMF)
1 olguda koryal kanama ve işlem
başarısız
1 olguda fetal yaralanma
l
o
i
j
o
T
k
r
ü
k
e
n
i
J
e
v
O
s
b
i
ğ
l
o
i
j
o
T
k
r
ü
k
e
n
i
J
e
v
O
s
b
k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
i
ğ
e
n
r
e
LASER TEDAVİSİ TTTS da İLK SEÇENEK
D
k
i
r
t
GİRİŞİME BAĞLI FETAL ve MATERNAL
e
t
s
MORTALİTE ve MORBİDİTE
YÜKSEK
b
O
e
HASTALARA DETAYLI
KONSÜLTASYON
v
i
VERİLMELİ
j
o
l
o
k
BU TÜR GİRİŞİMLER
ALTYAPISI OTURMUŞ
e
n
i
OLAN MERKEZLERDE
YAPILMALI
J
k
r
ü
T
SONUÇ
i
ğ
l
o
i
j
o
T
k
r
ü
k
e
n
i
J
e
v
O
s
b
k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
i
ğ
l
o
i
j
o
T
k
r
ü
k
e
n
i
J
e
v
O
s
b
k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
i
ğ
l
o
i
j
o
T
k
r
ü
k
e
n
i
J
e
v
O
s
b
k
i
r
t
te
e
n
r
e
D
i
ğ

Download Report