SADECE KARDİYAK TUTULUMU OLAN BİR KİST HİDATİK OLGUSU A HYDATID CYST CASE WITH ONLY CARDIAC INVOLVEMENT Engin BOZKURT, Mahmut AÇIKEL, Sebahattin ATEŞAL Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Erzurum Özet Kist hidatik ülkemizde endemik görülen bir hastalıktır. Kardiyak ekinokokoz ise çok nadir görülen ve genellikle de multisistemik kist hidatiğin bir parçası şeklindedir. Bu yazıda çarpıntı, nefes darlığı ve halsizlik şikayetleri ile gelen ve sadece kardiyak yerleşimi olan bir kist hidatik olgumuzu bildirmeyi amaçladık. Anahtar kelimeler: Kist hidatik, Kalp Summary Hydatid cyst is an endemic disease in Turkey. Cardiac echinococcus is rarely seen, and it is generally a part of systemic hydatidous. We aimed to inform a hydatid cyst case with only cardiac involvement and who have complaints with palpitation, dyspne and weakness. Key words: Hydatid cyst, Heart AÜTD 2002; 34:21-23 MJAU 2002; 34:21-23 22 AÜTD 2002 34:21-23 Kardiyak Kist hidatik Bozkurt E Giriş Kist hidatik insanların ara konakçısı olduğu echinococcus granulosus paraziti tarafından oluşturulan bir paraziter hastalıktır (1). Genellikle koyun besleyen ülkelerde yaygın olarak görülür. Ülkemizde ise bu hastalığa endemik olarak rastlanılmaktadır (2). Bu parazitin insan vücudunda en sık yerleştiği bölgeler karaciğer (%65) ve akciğerlerdir (%25) (3). Kalp ise miyokardın kontraksiyonları nedeniyle kist hidatik larvalarının nadiren yerleşebildiği bir organdır.(4) Bu nedenle kist hidatikli hastaların ancak % 0.5-2 kadarında kardiyak yerleşimli kist hidatik görülmektedir (4,5). tespit edilmedi. Böylece kalp dışı bir pirimer odak olmadığına karar verildi. Hastanın kardiyak kisti cerrahi olarak çıkartıldı. Kist çıkarıldıktan sonra yapılan ekokardiyografik incelemede kist görüntüsü tamamen kaybolmuştu (Şekil 2). Şekil 2. Operasyon Sonrası Apikal Dört Boşluktan Hastanın Ekokardiyografik Görüntüsü Olgu Sunumu Kırk iki yaşında bayan hasta, yaklaşık iki yıldır devam eden çarpıntı, nefes darlığı ve halsizlik yakınması ile kardiyoloji polikliniğine başvurdu. Fizik muayenesi, elektrokardiyografi ve PA göğüs röntgen filmi normal bulunan hastaya yapılan ekokardiyografide; sol ventrikül içerisinde lateral duvara lokalize, septalı, kist hidatik ile uyumlu, miyokarda infiltre olmuş ve 90x53 mm ebadında kitle görüntüsü tespit edildi (Şekil 1). (LV: Sol ventrikül, RV: Sağ ventrikül, LA: Sol atrium, RA: Sağ atrium) Şekil 1. Operasyon öncesi Apikal Dört Boşluktan Sol Ventrikül Lateral Duvarında Septalı Kist Hidatik Görüntüsü (LV: Sol ventrikül, RV: Sağ ventrikül, LA: Sol atrium, RA: Sağ atrium) Laboratuvar testlerinden ekinokokus granülozus indirek hemaglutinasyon testi: 1/160 pozitif ve periferik yaymada %12 eozinofil bulundu. Ayrıca yapılan batın ultrasonografisi ve computerize tomografisi (CT) normal bulundu. Beyin CT ve Manyetik rezonans görüntüleme tetkikleri de normal bulundu. Ayrıca toraks CT'de de kalp dışı yapılarda patolojik görüntü Tartışma Ekinokokoz çok eski çağlardan beri bilinen bir hastalık olup, ilk kardiyak olgusu 1836 yılında Williams tarafından bildirilmiştir, ilk antemortem tanı da 1905 yılında Ceme ve arkadaşları tarafından konmuştur (6). Kardiyak ekinokokoz genellikle multiviseral tutulumun bir parçası olarak olguların ancak %0.5-2 kadarında meydana gelmektedir. Fakat ilginç olarak bizim olgumuz sadece kardiyak yerleşimli bir kist hidatik vakasıydı. Kardiyak kist hidatiğin özel bir klinik tablosu yoktur. Fakat kliniğini belirleyenler kistin yaşı, büyüklüğü ve kist kalsifikasyonunun derecesidir (3). Semptomları genellikle nefes darlığı, çarpıntı ve atipik göğüs ağrısı gibi subjektif semptomlardır (3). Bizim olgumuzda da çarpıntı ve kistin sol ventrikül kavitesini küçültmesi (sol ventrikül diyastolik çapı: 19 mm) nedeniyle efor dispnesi ve halsizlik yakınmaları mevcuttu. Ayrıca kardiyak kist hidatikte büyümüş kistin koroner arterlere, kalbin ileti sistemine ve kalp içi boşluklara basısı ile de miyokard infarktüsü, ventriküler aritmiler, ani kardiyak arrest ve akciğer ödemi gibi hayatı tehdit eden komplikasyonları gelişebilmektedir (3-5,7). Yine kist rüptürü ile pulmoner veya sistemik emboliler, anaflaktik şok ve ani ölüm de oluşabilmektedir. Ayrıca kistin perikard boşluğuna yırtılması ile perikard tamponadı da gelişebilir. 23 AÜTD 2002 34:21-23 Kardiyak Kist hidatik Kardiyak kist hidatik olgularının elektrokardiyog rafisinde miyokard infarktüsü, aritmi, ileti sisteminde çeşitli dal blokları ve herhangi bir hastalığa özgü olmayan ST segment ve T dalga değişiklikleri gibi çeşitli elektrokardiyografik anormalliklerde görülebilmektedir (3). Bizim olgumuzda da anteriyor derivasyonlarda ST segmenti ve T dalgasında nonspesifik değişiklikler tespit edildi. Kist hidatik tanısında Casoni testi, Weinberg reaksiyonu ve periferik kanda eozinofil sayısındaki artış gibi bazı testler uzun zamandan beri kullanılmaktadır. Fakat bu testlerin yalancı negatiflik oranları oldukça yüksektir. Son zamanlarda tanı değeri çok yüksek olan ELİSA yada indirek hemaglutinasyon teknikleri ile kist hidatiğe spesifik bazı immün parametrelerin tespit edilmesi esasına dayanan yöntemler kullanılmaktadır (8). Fakat transtorasik ekokardiyografınin kullanılmaya başlanması ile kardiyak yerleşimli kist hidatik tanısında önemli ilerleme sağlanmıştır ve dünya literatüründe bildirilen kardiyak ekinokokoz olgularının çoğunluğu ekokardiyografinin kullanımından sonra yapılmıştır. Ekokardiyografide ince bir membranla çevrili ve içinde birçok septaları olan bazen de içinde yavru kistlerin olduğu bir yapı olarak görülür. Bu haliyle diğer kardiyak kitlelerden rahatlıkla ayırt edilebilir (4,5,7,9). Kardiyak kist hidatik tedavisinde medikal tedavi olarak Albendezol verilebilmektedir. Bu birçok olguda düzelme sağlayabilir. Fakat rüptür ve kist embolisini önleyemediği için kardiyak yerleşimli kist hidatiğin en iyi tedavisi cerrahi yöntemdir. Medikal tedavi ancak cerrahiyi kabul etmeyen yada kalp cerrahisi için kontrendikasyon olan hastalara verilebilir (9). Bizim olgumuzda da kist cerrahi olarak tamamen çıkarıldı. Bozkurt E Sonuç olarak; açıklanamayan dispne ve çarpıntı şikayetleri ile başvuran hastalarda (özellikle koyun yetiştiren bölgelerde yaşayanlarda) kardiyak kist hidatik tanısının gözden kaçmaması için ekokardiyografik tetkik ile hastaların değerlendirilmesinin uygun olacağını düşünmekteyiz. Kaynaklar 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Kalkan A, Gödekmerdan A, Akfırat M, Demirdağ K. Multipl yerleşimli bir kist hidatik olgusu. T Parazitol Derg 1998; 22:379-382 Kaplan M, Gödekmerdan A, Kuk S, Burma S. 1998-2000 Yılları arasında Elazığ ilinde saptanan üniloküler kistik ekinokokkoz olguları. T Parazitol Derg 2001; 25:139-141 Özer N, Aytemir K, Kuru G, ark. Hydatid cyst of the heart as a rare cause of embolization: Report of 5 cases and review of published reports. J Am Soc Echocardiogr 2001; 14:299-302 Charet E, Roudaut R, Lafitte S, Laffort P, Madonna F, de Mascarel A. Echocardiographic demonstration of rupture of intraseptal hydatid cyst. J Am Soc Echocardiogr 2000; 13: 956-958 Atılgan D, Demirel S, Akkaya V, Korkut F. Left Ventricular Hydatid Cyst: An unusual location of echinococcus granulosus with multiple organ involvement. J Am Soc Echocardiogr 1996; 9:212-215 Dindar A, Tatlı B, Beşikçi R, Onursal E, Cantez T. Bir çocukta yalnız kardiyak yerleşimli kist hidatik. Türk Kardiyol Dern Arş 1999; 27: 508509 Birincioglu CL, Bardakçı H, Küçüker ŞA, Ulus AT, Arda K, Yamak B. A Clinical Dilemma: Cardiac and Pericardiac Echinococcosis. Ann ThoracSurg 1999; 68:1290-1294 Bulut V, İlhan F, Yücel AY, Onal S, İlhan Y, Gödekmerdan A. Immunological follow-up of hydatid cyst cases. Mem Inst Oswaldo Cruz 2001; 96: 669-671 Marci M, Ponar A, Finazzo F, Battaglia A. Echocardiographicatiy diagnosed cardiac echinococcus complicated by embolic intraventricular thrombus. J Am Soc Echocardiogr 1998; 11: 11581160 Yazışma adresi: Dr. Engin BOZKURT Osman Gazi Mahallesi Çakır Evler D-Blok No: 10 25070 Yıldızkent/Erzurum
© Copyright 2024 Paperzz
