LAA kapatma, Oral antikoagülan kullanımını değiştirecek mi? Dr Sinan DAĞDELEN Acıbadem Üniversitesi Kardiyoloji ABD Atrial Fibrilasyon • Genel popülasyonda %1-2, 40-50 yaş %0.5, 80 yaş %5-15 • • • • • Tüm inmelerin 1/5 i aritmi kaynaklıdır. SVO riskini 5 kat artırır SVO ların %87 si tromboemboliktir AF de trombüs %90 Sol Atrial Appendikste yerleşir. AF de SVO riski %5/yıl Varfarin • AF de SVO riskini %60-70 azaltır. • SVO riskini %2.8/yıl azaltır. • Major kanama riski %1.1/yıl. – Her 3 haftada bir kan tahlili/ tüm hayat boyu • ASA ile AF de SVO riski %1.6/yıl azalır. Major kanama riski %0,8/yıl. • CHADS2 score ≥2 ise OAK kullanmalıdır. Nonvalvuler AF de Yeni OAK lar kullanılmaya başlandı • RELY Dabigatran 110/150 mg 2x vs Warfarin • ROCKET AF Rivaroxaban 20 mg 1x vs Warfarin • ARISTOTLE Apixaban 5 mg 2x vs Warfarin • ***1.8-2 yıllık takiplerde Noninferior • ***kanama ve intolerans hala sorun • ***uzun dönem emniyet ve etkinlik gerekli Kimler LAA kapatma için aday • AF olgularının %75 i yüksek risklidir • %50 si yetersiz tedavi edilmektedir. • Bunların%15 inin OAK kullanımı kontrendikedir, %3 ünün ise ciddi kanaması olup OAK alamaz ve alternatif LAA kapatma adayıdır Kapatma Cihazları WATCHMAN LAA Closure cihazı • “Self expandable” nitinol ağ yapıdan oluşur Left Atrial Appendage Closure LATAM Registry.. PCR-2012 • 54 olguda Amplatzer Cardiac Plug (St. Jude Medical) • CHADS2 score 3,15 + 1,12 PLAATO (Percutaneous LAA Transcatheter Occlusion) Study. JACC 2009,2,594 • 64 OAK kullanamayan yüksek riskli AF olgusu • İşlem başarısı 162/180 • İşlem mortalitesi %1.1, tamponad %3.3, cihaz embolisi %0.6 • CHADS2 skoruna göre beklenen SVO % 6.6, PLAATO grubu takibinde ise bu oran %2.3 PROTECT AF (WATCHMAN LAA System for Embolic PROTECTion in Patients with AF) trial. LANCET 2009,374,534 • 707 AF olgusu – WATCHMAN veya Varfarin 2:1 randomize edildi. • Noninferior. Tüm inmeler, kardiovasküler ve açıklanamayan ölümler, Sistemik tromboemboli AMPLATZER Cardiac Plug • 137/143(%96) olguda başarılı yerleştirildi • Major komplikasyon %7 – Cihaz embolisi, perikardial effüzyon, inme EU Observational Study AMPLATZER Cardiac Plug • 204 olgu (implant başarısı %96.6) • CHADS2 skor 2.6, • Çalışma grubunda beklenen İnme riski %5.6 • 101 olgunun takibinde gözlenen inme%1.98 • İnme riskinde azalma yıllık %65 İdeal cihaz nasıl olmalı? • • • • • • • LAA tıkama tam ve kalıcı olmalı Kolay uygulanmalı Düşük riskli olmalı Uzun dönem emniyetli olmalı Pratikte SVO yu önlemeli Etkinliği yüksek olmalı Pahalı olmamalı Şu anda LAA kapama cihazları OAK ların bir alternatifimidir? …..DEĞİLDİR…. Orta dönemde yararı gösterilmiştir, ancak alternatif tedavi diyebilmek için erkendir. Nezaman bu cihazlar kullanılmalıdır? • Nonvalvuler AF + CHADS2 skor ≥2 olmalı ve • OAK kontrendike veya intoleransı olması • OAK kanama riski yararından yüksek • OAK altında tromboemboli • Çoklu antiplatelet tedavi altında major emboli
© Copyright 2024 Paperzz
