STRESS ÜRİNER İNKONTİNANSTA CERRAHİ TEDAVİ Doç. Dr. Hüseyin CENGİZ T.C.S.B. Bakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İSTANBUL ZEYNEP KAMİL/GATA- ÜROJİNEKOLOJİ DERNEĞİ ÇALIŞTAYI, 2014 STRESS ÜRİNER İNKONTİNANS Tanımı : Detrusor basıncında artış olmadan, öksürük, hapşırık, efor veya egzersiz gibi intraabdominal basıncın arttığı durumlarda görülen istemsiz idrar kaçırmadır. • • Ortalama yaş: 45 18 yaşından itibaren üriner inkontinans yaşayan kadınların 1/3’ünü etkilemektedir. STRESS ÜRİNER İNKONTİNANSTA CERRAHİ TEDAVİ Hayat kalitesi Sosyal Fiziksel Psikolojik İş hayatı Cinsel hayat STRESS ÜRİNER İNKONTİNANS • Hayat tarzı değişiklikleri Pelvik taban kas egzersizleri Mesane eğitimi Fizik tedavi yöntemleri • Cerrahi ! • • • STRESS ÜRİNER İNKONTİNANS Son yüzyılda SÜİ’nın cerrahisi için 100’den fazla teknik öne sürülmüştür. TERMİNOLOJİ 1. 2. 3. Mesane boynu askı (proximal üretral sling) Midüretral askı*** Retropubik midüretral sling Transobturator midüretral sling Single incision midüretral sling Retropubik kolposüspansiyon Günümüzde önerilmeyen prosedürler Anterior kolporafi Paravajinal repair Transvajinal iğne süspanisyon operasyonları Marshall-Marchetti Krantz İDEAL CERRAHİ TEDAVİ • • • • • • • • • • %100 etkin Kalıcı etki Ağrısız Basit, hızlı, uygulaması, öğretmesi ve tekrar etmesi kolay Minimal invazif (günübirlik) ve geri dönüşümlü Nekahat dönemi (-) Tüm SÜİ tipleri için uygulanabilir De novo miksiyon disfonksiyonu (-) Komplikasyonsuz Hasta ve sağlık kurumlarına göre maliyeti düşük MİDURETRAL SLİNG KİTLERİ Burch Kolposuspansiyon ve Pubovaginal Slingler Kısa ve uzun dönem etkinliği ile ilgili data fazla 10 yıllık başarı oranları %55-70 Minimal invazif değil De novo depolama bozuklukları Burch %8-27 Pubovaginal sling % 3-23 De novo miksiyon disfonksiyonu Burch %2-27 Pubovaginal sling %11 TVT TRANSVAJİNAL BANT (TVT) 1996 yılında tanımlandığından beri Dünya çapında yaklaşık 1.200.000 kişiye uygulandı TVT (Gynecare ®, Ethicon ®, Johnson & Johnson ® ,Somerville) 1995 Başarı oranları %84-95 Komplikasyonlar: Mesane ve barsak yaralanması Büyük damar yaralanması Post operatif işeme güçlüğü TRANSOBTURATOR BANT (TOT) 107 HASTA: PERIOPERATIF KOMPLİKASYON YOK!!! In conclusion, we propose the transobturator inside-out tension-free urethral suspension as a novel surgical procedure for treating SUI. This technique is feasible, accurate, quick, and simple, and avoids urethra, bladder, bowel, neurological and vascular injuries. Further studies technique. ongoing will help determine the efficacy of this new surgical İÇTEN DIŞA MI ?– DIŞTAN İÇE Mİ ? • The two types of transobturator procedures appear to be equally effective and have similar complication rates. • One disadvantage of the outside-in approach is that it results in a larger vaginal incision and has a higher rate of vaginal perforation TRANSOBTURATOR & RETROPUBİK YAKLAŞIM TRANSOBTURATOR & RETROPUBİC Objektif kür oranları benzer (81 vs 78) Subjetif kür oranları benzer (56-73/62-73) Transobturatuar yolla ; uriner trakt yaralanması, işeme disfonksiyonu ve kan kaynı daha az olduğu gösterilmiştir Denovo urgency ve urge inkontinans benzer Transobturatuar yolla kasık ağrısı daha fazla İntrinsik Sfinkter Yetmezliği Çalışma Prosedür Sonuçlar Fark Rapp D. Ve ark. Int Braz J 2009 SPARC(n=97) VS SPARC %77 MONARC MONARC(n=39) %78 YOK Rechberger ve ark. In tEeur Urol 2009 TOT (40/197) VS TVT(45/201) TVT I %15 TOT %12.7 İSD ORANI %14 YOK Constantini ve ark Int. Braz J Urol 2007 TVT (n=70) vs TOT(n=75) TVT %36 TOT%33 YOK Schierlitz ve ark. Obstet Gynecol 2008 ** RKÇ TOT(n=81) VS TVT(n=81) TOT %55 TVT %79 YOK Obezite/cerrahi Minislingler • • • Daha az doku zedelenmesi Daha az visseral yaralanma Daha az üriner kateterizasyon Beklentisi ile geliştirilmiştir • Bir yıllık başarı oranları % 74-95 bildirilmiştir. • Uzun dönem için yeterli veri mevcut değildir. • Ayarlanabilen Slingler Bu Tip sling operasyonu için karşılaştırmalı bir veri yoktur. İSD ve rekurrent sui olgularını içeren iki çalışmada (n:38 ve 125) başarı oranı %87-100 Operasyon Seçimi Randomize kontrollü çalışmalar sınırlı Randomize olmayan çalışmaların çoğu retrospektif ve izlem süresi kısıtlı Kanıta dayalı öneriler yok Komplikasyon oranlarını azaltmak ve başarı oranlarını arttırmak için bazı faktörler gözetilebilir. Sonuç Stres üriner inkontinas; Her 5 kadında bir görülen, sosyal ve ekonomik açıdan ciddi bir sorundur Tek bir operasyon tipinin tüm SÜİ vakalarını tedavi edebilmesi olası gözükmemektedir. Birkaç çeşit tedavi seçeneğinin olması, cerrahinin hastanın kişisel özellik ve ihtiyaçlarına göre belirlenebilmesini sağlamaktadır. Sonuç Obezite ve İleri yaş , cerrahi sonuçlarını kötü etkilese de bu hasta gruplarında da başarı oranları yüz güldürücüdür Slinglerin en sık komplikasyonları; De novo urgency, meş erozyonu, post operatif işeme güçlüğüdür Sonuç Mid üretral slingler, nadir de olsa ciddi risklere sahiptir Tedavinin en önemli kısmı hangi hastanın cerrahiden fayda göreceğinin belirlenmesidir TEŞEKKÜRLER…
© Copyright 2024 Paperzz
