türk nöroloji yeterlilik kurulu sınavı başvuru formu

TÜRK NÖROLOJİ YETERLİLİK KURULU SINAVI
BAŞVURU FORMU
50.Ulusal Nöroloji Kongre Merkezinde yapılacak sınava katılmak isteyen
adayların başvuru formu ile birlikte yazılı sınav için 50 TL’ lik banka
dekontunu aşağıdaki e-posta adresine göndermeleri gerekmektedir.
Adınız
Soyadınız
Ünvanınız
Doğum Tarihiniz
Mezun Olduğunuz Tıp
Fak. ve Mezuniyet Yılı
Uzmanlık Eğitimi
Yaptığınız Kurum
Uzmanlık Eğitiminizin
Başlangıç ve Bitiş Tarihi
Halen çalıştığınız Kurum
Yazışma Adresiniz
Telefon ve Fax
E-Posta
T.C. Kimlik No:
2014 yılı içinde düzenlenecek yazılı Yeterlilik Sınav'ına katılmak istiyorum. Gereğini
arzederim.
Ad:
Tarih
Soyad:
Adres: Türk Nöroloji Derneği
Kızılırmak Mah. 1442. Sok. No: 4/7 Alternatif Plaza Çukurambar - ANKARA
Tel: 312 4355992
Fax: 312 4316090
E-posta: [email protected]
Garanti Bankası Yenişehir Şubesi IBAN:
TR85 0006 2000 4110 0006 2943 76

Download Report