İÇİNDEKİLER İÇİNDEKİLER………………………………………………….…….…….........IV TABLO, GRAFİK VE HARİTALAR….……………………………………..……......................……...VI KISALTMALAR…………………………………………..………...……….….VIII 1. AMAÇ .................................................................................................. 1 2. MATERYAL VE METOD ..................................................................... 1 3. BULGULAR ......................................................................................... 3 3.1. Servis Özellikleri ............................................................................... 3 3.1.1. Yatak ......................................................................................... 3 3.1.2. Uzman ....................................................................................... 4 3.1.3. Hemşire ..................................................................................... 4 3.2. Hasta Özellikleri................................................................................ 5 3.3. Hastalık ağırlığı................................................................................. 7 3.4. Yatış yeri uygunluğu ......................................................................... 9 3.5. Mortalite oranları............................................................................. 10 TARTIŞMA ........................................................................................ 12 4. 4.1. ÇYB ünite ve yatak durumu ............................................................ 12 4.2. ÇYB uzman durumu ....................................................................... 13 4.3. ÇYB hemşire durumu ..................................................................... 15 4.4. ÇYB hasta popülasyonu ................................................................. 16 4.5. ÇYB kapasite kullanımı .................................................................. 17 4.6. ÇYB mortalite durumu .................................................................... 18 5. SONUÇ ............................................................................................. 20 6. ÖNERİLER ........................................................................................ 21 7. TABLOLAR........................................................................................ 29 8. HARİTALAR ...................................................................................... 31 9. GRAFİKLER ...................................................................................... 33 10. EKLER .......................................................................................... 36 11. KAYNAKLAR ................................................................................. 37 IV V TABLO, GRAFİK VE HARİTALAR Tablolar Tablo 1 Merkezlere göre yatak sayıları, doluluk oranları, izlenen hasta özellikleri, gereksiz yatış ve mortalite oranları ................................... 29 Tablo 2 Sağlık hizmet bölgelerine göre çocuk nüfusu, merkez, uzman, yatak, yatak başına düşen birey, hedef yatak ve gerekli yeni yatak sayısı ................................................................................................. 29 Tablo 3 Bölgesel merkez hedefli yeni yatak ihtiyacı planlaması ................ 30 Grafikler Grafik 1 2. Basamak, 3. basamak uzman olan ve 3. basamak uzman olmayan yatak dağılımı ..................................................................... 33 Grafik 2 Hastaların Yaş Gruplarına Göre Dağılımı .................................... 34 Grafik 3 Hastaların Yatış Günlerine Göre Dağılımı.................................... 34 Grafik 4 Hastaların Tanı Gruplarına Göre Dağılımı ................................... 35 Haritalar Harita 1 Türkiye’deki çocuk yoğun bakım üniteleri .................................... 31 Harita 2 Hizmet Basamaklarına Göre Merkezlerin Dağılımı ...................... 31 Harita 3 Merkezlerin Sağlık Bakanlığında ve Üniversite Hastanelerinde Olmalarına Göre Dağılımı ................................................................. 32 Harita 4 Çocuk Yoğun Bakım Uzmanı Olan ve Olmayan Merkezlerin Dağılımı ............................................................................................. 32 Harita 5 Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetleri Bölgeleri ve Çocuk Yoğun Bakım Uzmanı Olan Merkezler ......................................................... 33 VI VII KISALTMALAR ÇYB : Çocuk yoğun bakım PRISM : Pediatric Risk of Mortality SMR : Standart mortalite hızı SPSS : Statistical Package for the Social Sciences YDUS : Yan Dal Uzmanlık Sınavı ABD : Amerika Birleşik Devletleri SB : Sağlık Bakanlığı Ü : Üniversite ÜTF : Üniversite Tıp Fakültesi İD : İhsan Doğramacı VIII IX ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİ TIBBİ DENETİM RAPORU 1. AMAÇ Bu çalışmada çocuk yoğun bakım (ÇYB) ünitelerinin yeniden yapılandırılmasına ışık tutmak üzere; yoğun bakım ünitelerinin alt yapı ve mortalite oranlarının değerlendirilmesi, hasta yatışlarının endikasyona uygun yapılıp yapılmadığının değerlendirilmesi, yoğun bakım ünitelerinin yatak sayısı ve yatak dağılımının kullanım şartlarına göre uygunluğunun gözden geçirilmesi amacıyla ülke genelinde yapılan denetim sonucu elde edilen verilerin değerlendirilmesi ve ortaya çıkan sonuçlar kullanılarak kısa vadeli acil eylem planı ve uzun vadeli stratejik plan taslağı oluşturulması amaçlanmıştır. 2. MATERYAL VE METOD Çocuk Yoğun Bakım Üniteleri 17’si ÇYB uzmanı, 9 ÇYB yan dal uzmanlık eğitimi almakta olan pediatri uzmanı ve 9 ÇYB’da çalışmakta olan pediatri uzmanı olmak üzere toplam 35 uzman tarafından 07-30.06.2012 tarihleri arasında denetlenmiştir. Denetlemelerde standardizasyon için iki ayrı form oluşturulmuş, denetlemeler bu formlar üzerinden yapılmıştır. Denetleme sonunda formlar Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Denetim ve Değerlendirme Daire Başkanlığı’nda toplanmıştır. Birinci form ünitelerin yapısını belirlemek için geliştirilmiştir. Bu form ile yoğun bakım yatak sayısı ve seviyesi, merkezde bulunan toplam çocuk yatak sayısı, yoğun bakım ve merkezdeki dolu yatak sayısı, ÇYB uzman sayısı, hastanede ve ünitede bulunan toplam hemşire sayısı, ÇYB’de hemşire başına düşen yatak sayısı sorgulanmıştır. İkinci form hasta bilgilerini sorgulamaktadır. Denetleyiciler ünitede yatmakta olan tüm hastaların ve yatak sayısının yarısı kadar da rastgele seçilen hastanın, geriye dönük dosya incelenmesini yapmıştır. Hastaların yaşı, 1 ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİ TIBBİ DENETİM RAPORU cinsiyeti, tanısı, yatış süresi, yoğun bakım seviyesi, üniteye kabul edildiği yer, Pediatric Risk of Mortality (PRISM) 24 skoru, mekanik ventilatörde olup olmadığı, devamlı intravenöz ilaç infüzyonu alıp almadığı, hayatı tehdit eden vital bulgu, bilinç değişikliği, organ yetmezliği varlığı, zehirlenme durumu, terminal dönemde olup olmadığı, bakım hastası olup olmadığı, genel durumuna göre yatması gereken yoğun bakım seviyesi ve bulunduğu yoğun bakım seviyesi uygun değilse bunun nedeni sorgulanmıştır. Ayrıca denetimin tamamlanmasından 45 gün sonra denetimde incelenen hastaların eksitus olup olmadıkları, eksitus nedenleri ve tarihleri öğrenilerek not edilmiştir. Denetlenen hastaların 647’sinin bilgilerine ulaşılmış ve kaba mortalite hızı hesaplanmıştır. Bilgilerine ulaşılan hastaların PRISM 24 skoru kaydedilmiş 448’inde standart mortalite hızı (SMR) hesaplanmıştır. Türkiye İstatistik Kurumu’ndan coçuk nüfus verileri elde edilerek nüfusa oranla ÇYB yatak sayısı, ÇYB uzman sayısı, ÇYB’de çalışan hemşire sayısı hesaplanmıştır. Denetlenen merkezler Sağlık Bakanlığı ve üniversite hastanelerinde bulunmalarına göre ve ünitede ÇYB uzmanı olup olmamasına göre gruplanmıştır. Gruplar ÇYB yatak sayıları, doluluk oranları, hasta kabul yerleri, ventilatörde hasta izleme oranları, devamlı infüzyon alma oranları, hayatı tehdit eden vital bulgusu olan hasta oranları, organ yetmezliği olan hasta oranları, terminal dönem hasta yatış oranı, bakım hastası yatış oranı, uygunsuz yatış oranı açısından karşılaştırılmıştır. İstatistiksel analizler Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Denetim ve Değerlendirme Daire Başkanlığı istatistikçileri tarafından Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) programı kullanılarak yapılmıştır. 2
© Copyright 2024 Paperzz
