Ime i prezime: __________________________________________
Adresa:
___________________________________________
Mjesto:
___________________________________________
Članski broj: ___________________________________________
IZJAVA
Svojevoljno i jednostrano želim istupiti iz Socijalne Zadruge CORBIS.
Povrat članskog uloga molim izvršiti na
● Tekući račun broj: __________________________________________________________
● Banka: ____________________________________________________________________
______________________________
(mjesto i datum)
__________________________
(Potpis)