_________________________________________________ / IME I PREZIME PODNOSIOCA ZAHTJEVA / _________________________________________________ / ULICA, BROJ, BROJ STANA / _________________________________________________ / POŠTANSKI BROJ , MJESTO / _________________________________________________ / BROJ TELEFONA / DKP BIH _____________________ /MJESTO/ Predmet: Molba za pribavljanje izvoda iz matičnih knjiga iz BiH Molim vas da mi službenim putem od nadležnog organa iz BiH pribavite (zaokružiti broj-eve): 1. uvjerenje o državljanstvu 2. izvod iz matične knjige rođenih za upotrebu u BiH 3. višejezični izvod iz matične knjige rođenih 4. izvod iz matične knjige vjenčanih za upotrebu u BiH 5. višejezični izvod iz matične knjige vjenčanih 6. izvod iz matične knjige umrlih za upotrebu u BiH 7. višejezični izvod iz matične knjige umrlih 8. uvjerenje o slobodnom bračnom stanju jer nisam u mogućnosti da to lično obavim, niti u BiH imam nekog da mi predmetne dokumente pribavi s mojim punomoćjem. Jedinstveni matični broj (JMB) podnosioca zahtjeva Srodstvo podnosica zahtjeva sa licem na koje se predmetni izvod odnosi U tu svrhu navodim personalne podatke lica na koje se predmetni dokumenti odnose: Prezime Ime Prezime prije sklapanja braka Datum rođenja Jedinstveni matični broj (JMB) Mjesto rođenja Opština rođenja, država rođenja Datum sklapanja braka Mjesto i opština sklapanja braka Datum smrti Mjesto smrti Opština smrti, država smrti Prezime i ime majke Majka Djevojačko prezime majke Otac (prezime i ime oca) Posljednje Ulica, broj prebivalište Poštanski broj, mjesto u BiH Opština prebivališta Upoznat-a sam sa činjenicom da nadležni organ u BiH, koji izdaje zahtijevane dokumente, ne može obezbjediti "Apostille" potvrdu niti punu legalizaciju, ako se isto zahtijeva u inostranstvu. Predmetne dokumente ću preuzeti: - lično u prostorijama DKP BiH - poštom na gore navedenoj adresi U ____________ datum ______ 20 ___ . /mjesto/ ____________________ /potpis podnosioca zahtjeva/