PRIJAVNI FORMULAR ZA SUB GRANTING PROGRAM „Jačanje predstavljanja i integracije Roma, Aškalija i Egipcana (RAE)“ U cilju izgradnje kapaciteta i razvoja organizacija civilnog društva RAE populacije u Crnoj Gori i usluga koje pružaju, HELP – Hilfe zur Selbsthilfe e.V. i Caritas Luxembourg, realizuju projekat pod nazivom “ Jačanje predstavljanja i integracije Roma, Aškalija i Egipćana (RAE)" , koji finansira Evropska unija posredstvom Delegacije Evropske unije u Crnoj Gori. Poseban cilj projekta se ogleda u pružanju podrške RAE organizacijama civilnog društva u razvijanju i implementaciji inicijativa koje poboljšavaju položaj ove populacije u Crnoj Gori. Dokument „Poziv za dostavljanje prijedloga projekata“ definiše pravila konkursa koja se moraju ispuniti, kako bi projekat bio prihvaćen. Molimo Vas da prije nego započnete popunjavanje formulara, pažljivo pročitate pravila za prijavljivanje. Projekat ne treba da prelazi preko 10 napisanih stranica (ne uključujući priloge). A. Opšte informacije Naziv organizacije: Kontakt osoba: Adresa: Telefon/fax/e-mail: PIB: Žiro-račun organizacije: Naziv projekta: An EU funded project managed by the Delegation of the European Union to Montenegro B.Sažetak projekta Navedite osnovne podatke o projektu: cilj projekta, ciljna grupa, glavne aktivnosti, mjesto realizacije i vrijeme trajanja projekta. C. Podaci o organizaciji Kada je organizacija osnovana, sjedište organizacije, ciljevi organizacije (priložiti kopiju registracije), oblast djelovanja, područje djelovanja, ciljne grupe. D. Opis problema 1. Koji su razlozi i potrebe doveli do razvoja projektne ideje? Objasniti uzroke problema, trenutno stanje, dosadašnje aktivnosti i posljedice ukoliko problem ne bude riješen. E.Ciljevi projekta 1. Opšti cilj projekta (cilj koji se odnosi na važnost implementacije projekta za zajednicu) 2. Posebni ciljevi projekta (cilj koji se odnosi na važnost implementacije projekta za korisnike) F. Očekivani rezultati Rezultate koje očekujete da ćete ostvariti tokom implementacije projekta.Brojčano i opisno prikazati rezultate G. Detaljan opis projekta 1. Navedite naziv i opis svake aktivnosti planirane projektom (opis aktivnosti, očekivani rezultat i gdje će se aktivnost odvijati) u tabeli. Br. naziv aktivnosti opis aktivnosti mjesto vrijeme rezultat An EU funded project managed by the Delegation of the European Union to Montenegro 2 2. Osobe zaposlene na implementaciji projekta: Br 1 2 3 4 Ime osobe opis aktivnosti Iskustvo 3. Uključivanje predstavnika ciljne grupe u pripremi projekta, procesu planiranja i sprovođenja aktivnosti. Ko je uključen/ na koji način/ uloga ciljne grupe tokom implementacije projekta/kako je uključena šira zajednica? 4. Uspjeh projekta: Kako znate da je projekat uspješan i da ste ostvarili svoje ciljeve? Kako ocjenjujete uspjeh (pomoću kojih pokazatelja uspjeha) koje metode koristite za praćenje i procjenu rezultata uspješnosti projekta? Ispuniti tabelu. Praćenje uspješnosti implemetacije projekta: Aktivnost 5. Brojčani pokazatelji / Kvantitativni indikatori Opisni pokazatelji / Kvalitativni indikatori Održivost: Kako će se projekat održati i nastaviti nakon isteka roka za implementaciju/ ako planirate nastavak aktivnosti, kako ćete obezbijediti potrebna sredstva za održivost projekta? H. Budžet 1. Ispunite dati formular za budžet (Excel forma) gdje su navedene detaljne instrukcije. I. Prilozi Uz prijedlog projekta, obavezno je dostaviti:  Kopiju registracije organizacije,  CV osoba odgovornih za realizaciju projektnih aktivnosti,  popuniti tabele pod brojevima: A, B, i C,  Završni račun za podnosioca 2013 (na račun dobiti i gubitka i bilans stanja za posljednju finansijsku godinu za koju su računi zatvoreni) ili izjavu o tome da organizacije do sada nisu imale promet sredstava preko računa. An EU funded project managed by the Delegation of the European Union to Montenegro 3 1. Plan implementacije projektnih aktivnosti. 2. Budžet za tekuću godinu, uz navođenje izvora/donatora. 3. Volonterski rad. TABELA A: PLAN IMPLEMENTACIJE Aktivnost Mjesec 1 2 3 4 5 6 Organizacije koje nisu do sada primale donatorska sredstva umjesto ispunjavanja tabele B treba da prilože Izjavu da do sada nisu primale sredstva od donatora. TABELA B: OPERATIVNI BUDŽET ZA TEKUĆU GODINU Izvor sredstava Iznos za 2014. godinu Iznos za 2015 godinu Ukupan iznos TABELA C : VOLONTERSKI RAD Da li je u projekat uključen volonterski rad? Koje aktivnosti će se sprovesti uz učešće volontera? Koliko volontera će biti uključeno/ koliko radnih sati volontera utrošeno? Vrsta volonterske aktivnosti Broj volontera Broj sati Volonterska angažovanost (radni sati) UKUPNO An EU funded project managed by the Delegation of the European Union to Montenegro 4 J Lista za provjeru PRIJE SLANJA PRIJEDLOGA, PROVERITE DA LI JE SVAKA OD SLJEDEĆIH TAČAKA KOMPLETNA I POŠTUJE SLJEDEĆE KRITERIJE: Nayiv orijedloga projekta: <navedite naziv> Ispunjava aplikant DA NE DIO 1 (ADMINISTRATIVNA USKLADJENOST) 1. Korištena je ispravna forma prijavnog obrasca, koji je objavljen za ovaj poziv za prijedloge 2. Izjava aplikanta je ispunjena i potpisana 3. Projekat je odštampan na crnogorskom 4. Jedan original i 1 kopija su priloženi 5. Elektronska verzija poslata na e mail je identična dostavljenoj štampanoj verziji Budžet je predstavljen u traženom formatu, je izražen u € i nalazi se u prilogu 6. 7. DIO 2 (PRIHVATLJIVOSTI AKTIVNOSTI) Trajanje aktivnosti je između 1 mjeseca i 3 mjeseca (minimalne i maksimalne dozvoljene) 8. Prijedlog ispunjava uslove navedene u odjeljku 2.1.2 Prihvatljive aktivnosti , Smjernica za podnosioce 9. Dio 3 (PRIHVATLJIVOST APLIKANTA) Prateći dokumenti navedeni u nastavku se šalju uz prijavu u skladu sa Smjernicama (Odjeljak 2.2.1.) i zadovoljavaju sve kriterijume podobnosti kandidata:  Kopija Registracija izdate od Ministarstva unutrašnjih poslova,  Kopija Statuta organizacije i  Kopija računa podnosioca zahtjeva u 2013 ili Izjava da organizacija nije imala promet preko računa. 10. Ovu listu za provjeru i Izjavu podnosioca se popuniti i poslati uz prijavu An EU funded project managed by the Delegation of the European Union to Montenegro 5 K Izjava aplikanta Potpisnik ovog dokumenta, u okviru poziva za podnošenje projekata, predstavlja Aplikanta i partnere ukoliko ih ima i izjavljuje da: Aplikant ima sredstva za finansiranje, profesionalnu kompetentnost i kvalifikacije predviđene u dokumentu Smjernice za podnošenje projekata; Aplikant je direktno odgovoran za pripremu, menadžment i primjenu projekta; Aplikant se ne nalazi u nijednoj od situacija koja ga onemogućava da učestvuje u ovom pozivu, navedenih u dijelu 2.6 dokumenta Smjernice za podnošenje projekata; ⁭ Aplikant je u potpunosti svjestan da je obavezan da obavijesti Ugovornu stranu kojoj je predložen projekat, da je ista aplikacija za dobijanje sredstava predložena drugom odjeljenju Evropske komisije ili instituciji Evropske unije kod koje je i odobrena, ukoliko se to dogodilo periodu nakon podnošenja projekta u okviru ovog poziva. Potpis u ime aplikanta: Ime Potpis Pozicija Datum An EU funded project managed by the Delegation of the European Union to Montenegro 6