OPŠTI USLOVI ZA OSIGURANJE LICA OD POSLJEDICA NESRETNOG SLUČAJA /NEZGODE/ Visoko, 2007. godine OPŠTI USLOVI ZA OSIGURANJE LICA OD POSLJEDICA NESRETNOG SLUČAJA (NEZGODE) OPŠTE ODREDBE Član 1. (1) Ovi Opšti uslovi za osiguranje lica od posljedica nesretnog slučaja (nezgode) (u daljem tekstu: Opšti uslovi) sastavni su dio ugovora o osiguranju lica od posljedica nesretnog slučaja koje ugovarač osiguranja zaključi sa Direkcijom rizika osiguranja lica, DD za osiguranje “VGT” Visoko (u daljem tekstu: Osiguravač). (2) Ovi Opšti uslovi ne primjenjuju se na ugovore o osiguranju lica od posljedica nesretnog slučaja (nezgode) za koje su predviđeni posebni uslovi. (3) Ovim Opštim uslovima regulišu se odnosi između ugovarača, osiguranika i osiguravača prema ugovorenim oblicima osiguranja za slučaj: - smrti usljed nesretnog slučaja, - trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (invaliditeta), - prolazne nesposobnosti za rad (dnevna naknada), - narušenje zdravlja koje zahtijeva ljekarsku pomoć (troškovi liječenja). Ostali ugovoreni slučajevi regulisani su posebnim ili dopunskim uslovima. (4) Pojedini izrazi u ovim Opštim uslovima znače: - “ponuđač” – lice koje želi da zaključi osiguranje i u tu svrhu podnese pismenu ili usmenu ponudu osiguravaču, - “ugovarač” – fizičko ili pravno lice koje sa osiguravačem zaključi ugovor o osiguranju, - “osiguranik” – lice od čije smrti, gubitka opšte radne sposobnosti (invaliditeta) ili narušenja zdravlja zavisi isplata osigurane sume odnosno naknade, - “korisnik” – lice kome se isplaćuje osigurana suma odnosno naknada, - “polica” – isprava o zakljućenom ugovoru o osiguranju, - “osigurana suma” – najveći iznos do kojeg je osiguravač u obavezi prema ugovaraču, - “premija” – iznos koji je ugovarač dužan platiti osiguravaču po ugovoru o osiguranju, - “list pokrića” – privremeni dokaz o zaključenom osiguranju koji sadrži bitne elemente ugovora o osiguranju. ZAKLJUČENJE UGOVORA O OSIGURANJU Član 2. (1) Ugovor o osiguranju od posljedica nesretnog slučaja (nezgode) zaključuje se na osnovu usmene ili pismene ponude. (2) Osiguravač može prethodno zatražiti pismenu ponudu od ponuđača na posebnom obrascu. (3) Ako osiguravač ne prihvati pismenu ponudu dužan je u roku od osam dana od dana njenog prijema pismeno obavijestiti ponuđača o tome. (4) Ako osiguravač nije odbio ponudu koja ne odstupa od uslova po kojima se vrši osiguranje, smatra se da je osiguranje zaključeno onog dana kada je ponuda predata na poštu. (5) Ako osiguravač prihvati ponudu samo pod posebnim uslovima, osiguranje je zaključeno danom kada je ugovarač pristao na izmijenjene uslove. (6) Smatra se da je ponuđač odustao od zaključenja ugovora, ako na izmijenjene uslove ne pristane u roku od osam dana od dana prijema preporučenog obavještenja osiguravača. (7) Ugovor o osiguranju zaključen je kada ugovarač i osiguravač potpišu policu osiguranja ili list pokrića. 2 FORMA UGOVORA O OSIGURANJU Član 3. (1) Ugovor o osiguranju i svi dodaci ugovoru vrijede samo ako su zaključeni u pismenoj formi. (2) Svi zahtjevi podnijeti su blagovremeno samo ako su učinjeni u roku predviđenom ovim Opštim uslovima. Kao dan prijema smatra se datum poštanskog žiga. SPOSOBNOST ZA OSIGURANJE Član 4. (1) U pravilu se mogu osigurati lica od četrnaeste do sedamdesetpete godine života. Lica mlađa od četrnaest i starija od sedamdesetpet godina mogu biti osigurana (ako je to predviđeno) posebnim ili dopunskim uslovima. (2) Lica čija je opšta radna sposobnost umanjena usljed neke teže bolesti, težih tjelesnih mana ili nedostataka, osiguravaju se uz naplatu povišene premije u smislu člana 9. stava (2) ovih Opštih uslova. (3) Duševno bolesna lica i lica potpuno lišena poslovne sposobnosti u svakom slučaju su isključena iz osiguranja, osim ako zakonom nije drugačije određeno. POJAM NESRETNOG SLUČAJA Član 5. (1) Nesretnim slučajem u smislu ovih Opštih uslova smatra se svaki iznenadni i od volje osiguranika nezavisni događaj koji djelujući uglavnom spolja i naglo na tijelo osiguranika, ima za posljedicu njegovu smrt, potpuni ili djelimični invaliditet, prolaznu nesposobnost za rad ili narušenje zdravlja koje zahtjeva ljekarsku pomoć. (2) U smislu prethodnog stava smatraju se nesretnim slučajem naročito slijedeći događaji: gaženje, sudar, udar kakvim predmetom ili o kakav predmet, udar električne struje ili groma, pad, okliznuće, survavanje, ranjavanje oružjem, raznim drugim predmetima ili eksplozivnim materijalima, ubod kakvim predmetom, udar ili ujed životinje i ubod insekta izuzev ako je takvim ubodom prouzrokovana kakva infektivna bolest. (3) Kao nesretni slučaj smatra se sljedeće: 1. trovanje hranom ili hemijskim sredstvima, iz neznanja osiguranika osim profesionalnih oboljenja, 2. infekcija povrede prouzrokovana nesretnim slučajem, 3. trovanje usljed udisanja gasova ili otrovnih para, osim profesionalnih oboljenja, 4. opekotine vatrom ili elektricitetom, vrućim predmetom, tečnostima ili parom, kiselinama, bazama i sl. 5. davljenje i utopljenje, 6. gušenje ili ugušenje usljed zatrpavanja (zemljom, pijeskom i sl.), 7. istegnuće mišića, iščašenje, uganuće, prelomi kostiju koji nastanu usljed naglih tjelesnih pokreta ili iznenadnih naprezanja izazvanih nepredviđenim spoljašnjim događajima, ukoliko je to neposredno nakon povrede utvrđeno u bolnici ili drugoj zdravstvenoj ustanovi, 8. djelovanje svjetlosti, sunčanih zraka, temperature ili lošeg vremena, ako je osiguranik bio izložen neposredno usljed jednog prije toga nastalog nesretnog slučaja, ili se našao u takvim nepredviđenim okolnostima koje nije mogao spriječiti, ili je tome bio izložen usljed spašavanja ljudskog života, 9. djelovanje rentgenskih i radijumskih zraka ako nastupe naglo i iznenada, izuzev oboljenja. profesionalnih (4) Ne smatraju se nesretnim slučajem u smislu ovih Opštih uslova: 1. Sve obične, zarazne i profesionalne bolesti (bolesti nastale usljed redovnog zanimanja), kao i bolesti nastale usljed psihičkih uticaja, 2. trbušne kile, kile na pupku, vodene i ostale kile, osim onih koje nastanu usljed direktnog oštećenja trbušnog zida pod neposrednim djelovanjem spoljašnje mehaničke sile na trbušni zid, ukoliko je 3 nakon povrede utvrđena traumatska hernija kod koje je klinički pored hernije utvrđena povreda mekih dijelova trbušnog zida u tom području. 3. infekcije i oboljenja koja nastanu usljed raznih oblika alergije, rezanja ili kidanja žuljeva ili drugih izraslina tvrde kože, 4. anafilaktički šok, osim ako nastupi pri liječenju zbog nastalog nesretnog slučaja, 5. hernia disci intervertebralis, sve vrste lumbalgije, diskopatije, sakralgija, miofascitis, kokcigodnije, išialgija, fibrozitis, fascitis i sve patoanatomske promjene slabinsko krstačne regije označene analognim terminima izuzev onih lumboišijalogija koje su direktna posljedica organske povrede kičme i to rentgenski utvrđene. 6. odljepljenje mrežnjače (ablatio retinae) ukoliko nije nastala kao direktna spoljašnja povreda oka, utvrđena neposredno nakon povrede, 7. posljedice koje nastanu kod osiguranika usljed delirijum tremensa i djelovanja droga, 8. posljedice medicinskih, naročito operativnih zahvata koji se preduzimaju radi liječenja ili preventive radi sprečavanja bolesti, osim ako je do tih posljedica došlo usljed dokazane greške medicinskog osoblja (vitium artis), 9. patološke promjene kostiju i patološke epifiziolize, 10. sistemne neuromuskularne bolesti i endokrine bolesti. POČETAK I TRAJANJE OSIGURANJA Član 6. (1) Osiguranje počinje u 24,00 časa onog dana koji je označen u polici kao početak osiguranja ako nije drugačije ugovoreno i prestaje u 24,00 časa onog dana koji je u polici ugovoren kao dan prestanka osiguranja. (2) Ako je u polici naveden samo početak osiguranja, osiguranje se produžava iz godine u godinu sve dok ga koja ugovorna strana ne otkaže. (3) Osiguranje prestaje za svakog pojedinog osiguranika u 24,00 časa, bez obzira da li je i koliko ugovoreno trajanje onoga dana kada: 1. nastupi smrt osiguranika ili bude ustanovljen invaliditet od 100 %, 2. osiguranik postane duševno bolestan ili poslovno nesposoban u smislu člana 4, stava (3) ovih Opštih uslova, 3. istekne godina osiguranja u kojoj osiguranik navrši 75 godina života, 4. protekne rok iz člana 11. stava (3) ovih Opštih uslova, a premija do tog roka nije 5. bude raskinut ugovor o osiguranju u smislu člana 18. ovih Opštih uslova. plaćena, POČETAK I PRESTANAK OBAVEZA OSIGURAVAČA Član 7. (1) Obaveza osiguravača počinje u 24,00 časa onog dana koji je označen u polici kao početak osiguranja ali ne prije 24,00 časa onog dana kada je plaćena prva premija, osim ako je u polici ili dopunskim uslovima drugačije ugovoreno. (2) Ako je u polici ugovoreno plaćanje premije virmanom, obaveza počinje u 24,00 časa onog dana od dana koji je u polici označen kao početak osiguranja. (3) Obaveza osiguravača prestaje u 24,00 časa onog dana kada istekne rok trajanja označen u polici. OBIM OBAVEZA OSIGURAVAČA Član 8. (1) Kad nastane nesretni slučaj u smislu ovih Opštih uslova osiguravač isplaćuje iznose ugovorene u ugovoru o osiguranju i to: 4 1. osiguranu sumu za slučaj smrti, ako je usljed nesretnog slučaja nastupila smrt osiguranika, odnosno osiguranu sumu za slučaj invaliditeta, ako je usljed nesretnog slučaja nastupio potpuni invaliditet osiguranika, 2. postotak od osigurane sume za slučaj invaliditeta koji odgovara postotku djelimičnog invaliditeta, ako je usljed nesretnog slučaja nastupio djelomični invaliditet osiguranika, 3. dnevna naknada prema članu 15, stav (8) ovih Opštih uslova ako je osiguranik usljed nesretnog slučaja bio privremeno nesposoban za rad, odnosno za vršenje redovnog zanimanja, 4. naknadu troškova liječenja prema članu 15. stav (9) i (10) ovih Opštih uslova ako je osiguraniku usljed nesretnog slučaja bila potrebna ljekarska pomoć i ako je usljed toga imao troškove liječenja, 5. ostale ugovorne obaveze prema posebnim ili dopunskim uslovima. (2) obaveza osiguravača iz prethodnog stava postoji kad je nesretni slučaj nastao pri vršenju one djelatnosti koja je u polici izričito navedena (npr. pri vršenju i izvan vršenja redovnog zanimanja ili samo u jednom određenom zanimanju ili svojstvu kao npr. sportista, lovac, vozač ili putnik u motornom vozilu, izletnik, vatrogasac, demonter mina, granata i drugih eksplozivnih predmeta, kaskader itd.) OGRANIČENJE OBAVEZA OSIGURAVAČA Član 9. (1) Ako nije posebno ugovoreno i ako nije plaćena odgovarajuća uvećana premija, ugovorene osigurane sume smanjuju se srazmjerno premiji koju je trebalo platiti i stvarno plaćene premije, kad nesretni slučaj nastane: 1. pri upravljanju i vožnji avionom i vazdušnim aparatima svih vrsta, kao i pri sportskim skokovima padobranom, osim u svojstvu putnika u javnom saobraćaju, 2. pri treningu i učešću osiguranika u javnim sportskim takmičenjima u svojstvu registrovanog člana sportske organizacije i to: fudbala, hokeja na ledu, džiu-džica, džuda, karate, boksa, skijanja, ragbija, rvanja, skijaških skokova, alpinistike i podvodnog ribolova kao i pri automobilskim, motociklističkim brzinskim trkama, motokrosu i pri treningu za njih, 3. usljed ratnih događaja i oružanih sukoba u kojima se nađe osiguranik izvan granica BiH s tim da osiguranik nije uzimao aktivnog učešća u tim oružanim akcijama, 4. kod lica koja predstavljaju anormalni rizik usljed toga što su preležala neku težu bolest, ili su u času zaključenja ugovora bila teže bolesna, ili su opterećena urođenim ili stečenim tjelesnim manama ili nedostacima. (2) Kao anormalni rizik iz tačke 4. prethodnog stava smatraju se lica koja imaju mane, nedostatke ili bolesti usljed kojih je njihova opšta radna sposobnost umanjena preko 50 % prema Posebnima uslovima za osiguranje uvećanih rizika (anormalni rizik) koji su sastavni dio ovih Opštih uslova. ISKLJUČENJE OBAVEZA OSIGURAVAČA Član 10. (1) Isključene su sve obaveze osiguravača, ako je nesretni slučaj nastao: 1. usljed zemljotresa, 2. usljed ratnih događaja, 3. usljed aktivnog učešća u oružanim akcijama, osim ako je osiguranik u ovom drugom slučaju učestvovao po svom redovnom zanimanju ili po pozivu od strane ovlaštenog organa FBiH, ili je samoinicijativno učestvovao u zaštiti društvene imovine. 4. pri upravljanju vazdušnim aparatima svih vrsta, plovnim objektima, motornim i drugim vozilima bez propisne službene isprave koja daje ovlaštenje vozaču za upravljanje i vožnju tom vrstom i tipom vazdušnog aparata, plovnog objekta, motornog i drugog vozila. Odredbe tačke 4. ovog stava neće se primjenjivati u slučaju kada neposjedovanje propisane službene isprave nije imalo uticaja na nastanak nesretnog slučaja. U smislu ovih uslova smatra se da osiguranik posjeduje propisanu službenu vozaču ispravu kada u cilju pripremanja i polaganja ispita za dobijanje službene isprave preduzima vožnju uz neposredni nadzor ovlaštenog stručnog instruktora, 5. usljed pokušaja ili izvršenja samoubistva osiguranik iz bilo kog razloga, 5 6. 7. 8. usljed toga što je ugovarač osiguranja, osiguranik ili korisnik namjerno prouzrokovao nesretni slučaj, pri pripremanju, pokušaju ili izvršenju krivičnog djela sa predumišljajem kao i pri bijegu poslije takve radnje, usljed dokazane uzročne veze djelovanja narkotičkih sredstava ili alkoholiziranog stanja osiguranika i nastanka nesretnog slučaja, Alkoholiziranim stanjem se smatra ako je u krvi osiguranika utvrđeno prisustvo alkohola više od 0,50 O/OO kod vozača, a kod ostalih više od 1,00 O/OO. (2) Ugovor o osiguranju je ništavan, ako je u času njegovog zaključenja već nastao osigurani slučaj, ili je taj bio u nastajanju, ili je bilo izvjesno da će nastupiti, a uplaćena premija se vraća ugovaraču, umanjena za troškove osiguravača. PLAĆANJE I POSLJEDICE NEPLAĆANJA PREMIJE Član 11. (1) Ugovarač je dužan platiti premiju unaprijed ako nije drugačije ugovoreno, odjednom za svaku godinu osiguranja. Ako je ugovoreno da se godišnja premija plaća u polugodišnjim, tromjesečnim ili mjesečnim obrocima, osiguravač ima pravo na premiju za cijelu godinu trajanja osiguranja. Osiguravač ima pravo da sve nenaplaćene premijske obroke iz tekuće godine osiguranja naplati prilikom bilo koje isplate iz osnova dotičnog osiguranja. (2) Premija se plaća osiguravaču ili njegovom predstavniku ili se dostavlja putem pošte ili banke. Ako se premija plaća putem pošte, smatra se da je plaćena u 24,00 časa onoga dana kada je uplaćena na pošti, a ako je plaćena putem banke smatra se da je uplaćena u 24,00 časa onog dana kada je nalog predat banci. Za svaki dan prekoračenja roka osiguravač može da zaračuna zateznu kamatu u visini određenoj propisima. (3) Ako ugovarač osiguranja ne plati dospjelu premiju do ugovorenog roka, niti to učini koje drugo zainteresovano lice, ugovor o osiguranju prestaje po isteku od 30 dana od dana kada je ugovaraču osiguranja uručeno preporučeno pismo osiguravača sa obavještenjem o dospjelosti premije. Taj rok ne može isteći prije nego što protekne 30 dana od dospjelosti premije. U svakom slučaju ugovor o osiguranju prestaje ako premija ne bude plaćena u roku od godine dana od dospjelosti. (4) Ako je osiguranje prestalo prije ugovorenog isteka usljed isplate osigurane sume za slučaj smrti ili potpunog invaliditeta, premija ugovorena za cijelu tekuću godinu osiguranja pripada osiguravaču. (5) U ostalim slučajevima prestanka ugovora o osiguranju prije ugovorenog roka pripada osiguravaču premija samo do završetka dana do kojeg je trajalo osiguranje. PROMJENA ZANIMANJA U TOKU TRAJANJA OSIGURANJA Član 12. (1) Ugovarač, odnosno osiguranik dužan je prijaviti osiguravaču promjenu zanimanja. (2) Ako promjena zanimanja utiče na promjenu opasnosti, osiguravač će u slučaju povećanja opasnosti predložiti povećanu premiju, a u slučaju smanjenja opasnosti, smanjenje premije ili povećanje osiguranih suma. Ovako određene osigurane sume i premije vrijede od dana nastanka promjene zanimanja. (3) Ukoliko ugovarač ne prijavi promjenu zanimanja niti prihvati povećanje, odnosno smanjenje premije u roku od četrnaest dana, a nastane osigurani slučaj, osigurane sume će se smanjiti ili povećati u razmjeri između plaćene premije i premije koju je trebalo platiti. PRIJAVA NESRETNOG SLUČAJA 6 Član 13. (1) Osiguranik koji je usljed nesretnog slučaja povrijeđen dužan je: 1. da se prema mogućnostima odmah prijavi ljekaru, odnosno da pozove ljekara radi pregleda i pružanja potrebne pomoći i da odmah preduzme sve potrebne mjere radi liječenja, kao i da se drži ljekarskih savjeta i uputa u pogledu načina liječenja, 2. da o nesretnom slučaju pismeno obavijesti osiguravača u roku kada mu to prema njegovom zdravstvenom stanju bude moguće, 3. da s prijavom o nesretnom slučaju pruži osiguravaču sva potrebna obavještenja i podatke naročito o mjestu i vremenu kada je slučaj nastao, potpuni opis događaja, ime ljekara koji ga je pregledao ili koji ga liječi, nalaz ljekara o vrsti tjelesne povrede, o nastalim eventualnim posljedicama, kao i podatke o tjelesnim manama, nedostacima i bolestima (čl. 9. stav (1) tačka 4. ovih Opštih uslova), koje je osiguranik eventualno imao još prije nastanka nesretnog slučaja. (2) Ako je nesretni slučaj imao za posljedicu smrt osiguranika, korisnik osiguranja dužan je da o tome pismeno obavijesti osiguravača i da pribavi medicinsku i drugu potrebnu dokumentaciju. (3) Troškovi za pribavljanje potrebne medicinske dokumentacije i ostali troškovi koji se odnose na dokazivanje nesretnog slučaja i prava iz ugovora o osiguranju padaju na teret podnosioca zahtjeva. (4) Osiguravač ima pravo da od osiguranika, ugovarača, korisnika ili bilo kojeg drugog pravnog ili fizičkog lica traži naknadna objašnjenja, kao i da na svoj trošak preduzima mjere u svrhu ljekarskog pregleda osiguranika preko svojih ljekara, ljekarskih komisija i zdravstvenih organizacija da bi se utvrdile važne okolnosti u vezi sa pribavljenim nesretnim slučajem. (5) Ako ugovarač, osiguranik ili korisnik ne prijavi nesretni slučaj uz odgovarajuću dokumentaciju prema odredbama ovh Opštih uslova već odmah počne sudski spor protiv osiguravača, takva tužba nema značaj prijave i smatra se da je preuranjena. Svi troškovi ovakvog sudskog postupka (sudske takse, troškovi vještačenja, nagrade i troškovi advokata, svjedoka i drugo) bez obzira na ishod sudskog spora padaju na teret tužioca. Tužilac u ovakvim sporovima nema pravo na naknadu kamata na presuđeni iznos. UTVRĐIVANJE PRAVA KORISNIKA Član 14. (1) Ako je usljed nesretnog slučaja osiguranik umro, korisnik je dužan da podnese prijavu, policu, dokaz o uplaćenoj premiji i dokaz da je smrt nastupila kao posljedica nesretnog slučaja. Korisnik koji nije ugovorom o osiguranju izričito predviđen, dužan je da podnese dokaz o svom pravu na primanje osigurane sume. (2) Ako je nesretni slučaj imao za posljedicu invaliditet, osiguranik je dužan da podnese: prijavu, policu, dokaz o uplaćenoj premiji, dokaz o okolnostima nastanka nesretnog slučaja i medicinsku dokumentaciju s utvrđenim posljedicama za određivanje konačnog postotka trajnog inavaliditeta. (3) Konačni postotak invaliditeta određuje osiguravač prema Tabeli za određivanje postotka trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (u daljem tekstu: Tabela). Ako neko tjelesno oštećenje nije u Tabeli predviđeno, postotak invaliditeta određuje se u skladu sa sličnim oštećenjima koji su predviđeni u Tabeli. Individualne sposobnosti, socijalni položaj ili zanimanje osiguranika (profesinalna sposobnost) ne uzima se u obzir pri određivanju postotka invaliditeta. (4) Kod višestrukih povreda pojedinih udova ili organa ukupni invaliditet na određenom udu ili organu ne može premašiti postotak koji je određen u Tabeli za potpuni gubitak tog uda ili organa. (5) U slučajevima gubitka više udova ili organa usljed jednog nesretnog slučaja postoci invaliditeta za svaki pojedini ud ili organ sabiraju se. (6) Ako zbir postotaka invaliditeta prema Tabeli zbog gubitka ili oštećenja više udova i organa usljed jednog nesretnog slučaja iznosi preko 100 %, isplata ne može biti veća od osigurane sume koja je ugovorena za slučaj potpunog invaliditeta. (7) Ako je opšta radna sposobnost osiguranika bila trajno umanjena prije nastanka nesretnog slučaja, obaveza osiguravača određuje se prema novom invaliditetu, odnosno prema razlici između ukupnog postotka invaliditeta nakon nastanka nesretnog slučaja i postotka invaliditet prije nastanka nesretnog slučaja. (8) Ako je osiguranik usljed nesretnog slučaja privremeno nesposoban za rad, dužan je da o tome podnese potvrdu ljekara koji ga je liječio. Ova potvrda (izvještaj) mora sadržati: ljekarski nalaz sa potpunom dijagnozom, tačne 7 podatke kada je započeto liječenje i od kojeg do kojeg dana osiguranik nije bio sposoban da obavlja svoje redovno zanimanje. ISPLATA OSIGURANE SUME Član 15. (1) Osiguravač isplaćuje osiguranu sumu odnosno njen odgovarajući dio ili ugovorenu dnevnu naknadu osiguraniku, odnosno korisniku u roku od 14 dana, nakon što obaveza osiguravača i visina obaveze budu utvrđeni. Ako osiguravač ne izvrši isplatu u predviđenom roku, korisnik ima pravo na zateznu kamatu u visini određenoj propisima. (2) Osiguravač je dužan da isplati ugovorenu osiguranu sumu odnosno naknadu samo ako je nesretni slučaj nastao za vrijeme trajanja osiguranja i ako su posljedice nesretnog slučaja predviđene u članu 8. ovih Opštih uslova nastupile u toku godine dana od dana nastanka nesretnog slučaja. (3) Konačni postotak invaliditeta određuje se prema Tabeli poslije završenog liječenja u vrijeme kada je kod osiguranika u odnosu na pretrpljene povrede i nastale posljedice nastupilo stanje ustaljenosti tj. kada se prema ljekarskom predviđanju ne može očekivati da će se stanje pogoršati ili poboljšati. Ako to stanje ne nastupi ni po isteku tri godine od dana nastanka nesretnog slučaja, kao konačno se uzima stanje po isteku ovog roka i prema njemu se određuje postotak invaliditeta. (4) Ako nije moguće poslije nastanka nesretnog slučaja utvrditi konačni postotak invaliditeta, osiguravač je dužan na zahtjev osiguranika isplatiti iznos koji nesporno odgovara postotku invaliditeta za koji se već tada može na osnovu medicinske dokumentacije utvrditi da će trajno ostati. Osiguravač neće isplatiti akontaciju prije nego što je utvrđena njegova obaveza s obzirom na okolnosti nastanka nesretnog slučaja. (5) Ako osiguranik umre prije isteka godine dana od dana nastanka nesretnog slučaja od posljedica toga nesretnog slučaja, a konačni postotak invaliditeta je bio već utvrđen, osiguravač isplaćuje iznos koji je određen za slučaj smrti odnosno razliku između osigurane sume za slučaj smrti i iznosa koji je bio isplaćen prije toga na ime invaliditeta, ukoliko takva razlika postoji. (6) Ako konačni postotak invaliditeta nije bio utvrđen, a osiguranik umre usljed istog nesretnog slučaja, osiguravač isplaćuje osiguranu sumu određenu za slučaj smrti, odnosno samo razliku između te sume ili eventualno već isplaćenog nespornog dijela (akontacije), ali samo tada ako je osiguranik umro najkasnije u roku od tri godine od dana nastanka nesretnog slučaja. Ako prije utvrđenja konačnog postotka invaliditeta u roku od tri godine od dana nastanka nesretnog slučaja nastupi smrt osiguranika iz bilo kojeg drugog uzroka, visina obaveze osiguravača iz osnova invaliditeta utvrđuje se na osnovu postojeće medicinske dokumentacije. (7) Ako osigurani slučaj ima za posljedicu osiguranikovu prolaznu nesposobnost za rad, a ugovorena je isplata dnevne naknade, osiguravač isplaćuje osiguraniku ovu naknadu u ugovorenoj visini od dana označenog u polici, a ukoliko taj dan nije određen, od prvog dana koji slijedi danu kada je započeto liječenje kod ljekara ili zdravstvene ustanove do posljednjeg dana trajanja prolazne radne nesposobnosti, odnosno dana smrti ili utvrđenog invaliditeta, ali najviše za 200 dana. Ako je prolazna nesposobnost za rad produžena iz bilo kojih zdravstvenih razloga, osiguravač je dužan isplatiti dnevnu naknadu samo za vrijeme trajanja bolovanja prouzrokovanog isključivo nesretnim slučajem, bez obzira da li je bilo puno bolovanje ili sa skraćenim radnim vremenom, ali u tom slučaju najviše za 200 dana. (8) Ako nesretni slučaj ima za posljedice narušenje zdravlja osiguranika, koje zahtjeva ljekarsku pomoć, a ugovorena je i naknada troškova liječenja, osiguravač isplaćuje osiguraniku, bez obzira na to da li ima ikakvih drugih posljedica, prema podnijetim dokazima naknadu svih stvarnih i nužnih troškova liječenja, učinjenih najduže u toku godine dana od dana nastanka nesretnog slučaja, ali najviše do ugovorenog iznosa. (9) U troškove liječenja po prethodnom stavu spada i nabavka vještačkih udova i zamjena zuba kao i nabavka ostalih pomagala ako je to potrebno prema ocjeni ljekara. Osiguravač nije dužan da nadoknadi troškove liječenja, ako osiguranik ima pravo na besplatno liječenje u zdravstvenim ustanovama, odnosno osiguravač je u obavezi da nadoknadi onaj dio troškova liječenja, koje je snosio sam osiguranik. (10) Ako kao dalja posljedica nesretnog slučaja nastupi smrt osiguranika ili invaliditet, osiguravač isplaćuje korisniku odnosno osiguraniku iznos osigurane sume predviđene za takve slučajeve bez obzira na isplaćenu dnevnu naknadu za prolaznu nesposobnost za rad i isplaćenu naknadu troškova liječenja. ODREĐIVANJE KORISNIKA OSIGURANJA Član 16. 8 (1) Korisnik za slučaj smrti osiguranika utvrđuje se na polici osiguranja. (2) Ako u polici osiguranja posebnim ili dopunskim uslovima uz ove Opšte uslove nije drugačije ili uopšte nije ništa predviđeno, korisnicima za slučaj osiguranikove smrti smatraju se: 1. osiguranikova djeca i bračni drug na jednake dijelove, a ako djeca nisu u životu njihovi potomci po pravu predstavljanja, 2. ako nema djece ni njihovih potomaka bračni drug na jednu polovinu, a roditelji na drugu 3. ako nema ni bračnog druga, samo roditelji, 4. ako nema lica navedenih u prethodnim tačkama, ostali zakoniti nasljednici na osnovu sudske odluke. (3) Bračni drug smatra se lice koje je bilo u braku sa osiguranikom u momentu njegove smrti. (4) U slučaju inavliditeta, prolazne nesposobnosti za rad, kao i naknade troškova liječenja, korisnik je sam osiguranik, ukoliko nije drugačije ugovoreno. (5) Ako je korisnik osiguranja maloljetno lice, isplata osiguranih suma i naknada izvršiće se njegovim roditeljima odnosno staratelju, a osiguravač ima pravo od ovih lica zahtjevati da prethodno pribave ovlaštenje za prijem pripadajućeg iznosa osigurane sume odnosno naknade. POSTUPAK VJEŠTAČENJA Član 17. (1) U slučaju da se osiguravač i osiguranik ili ugovarač, odnosno korisnik ne slože u pogledu vrste i obima posljedica nesretnog slučaja ili u pogledu toga da li je i u kom obimu povreda osiguranika u uzročnoj vezi sa nesretnim slučajem, mogu utvrđivanje ovih činjenica povjeriti dvojici vještaka – ljekara od kojih jednog imenuje osiguravač, a drugog suprotna strana. Prije vještačenja ova dvojica vještaka biraju trećeg vještaka, koji će dati svoje stručno mišljenje i to samo o pitanjima koja ostanu sporna među vještacima i u granicama njihovih procjena. (2) Svaka strana plaća troškove vještaka koga je imenovala, a trećem vještaku plaćaju obje strane po pola. OTKAZ UGOVORA O OSIGURANJU Član 18. (1) Svaka ugovorna strana može otkazati ugovor o osiguranju sa neodređenim trajanjem, ukoliko ugovor nije prestao ni po kom drugom osnovu. Otkaz se vrši pismenim putem najkasnije tri mjeseca prije isteka tekuće godine osiguranja. (2) Ako je osiguranje zaključeno na rok duži od pet godina svaka strana može nakon isteka ovog roka uz otkazni rok od šest mjeseci pismeno izjaviti drugoj strani da raskida ugovor. ZASTARJELOST POTRAŽIVANJA Član 19. Potraživanja iz ugovora o osiguranju od posljedica nesretnog slučaja zastarjevaju prema odredbama Zakona o obligacionim odnosima. ZAVRŠNE ODREDBE Član 20. Sastavni dio ovih Opštih uslova je Tabela za određivanje postotka trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (invaliditeta) osiguranika kao posljedice nesretnog slučaja (nezgode). 9 1 0 TABELA ZA ODREDIVANJE POSTOTKA TRAJNOG GUBITKA OPSTERADNE SPOSOBNOSTI/INVALIDITETA/ OSIGURANIKA KAO POSLJEDICE NESRETNOG SLUEAJA AIEZGODE/ OPSTE ODREDBE l. U smislu dfana 20. Op5tih uslova za osiguranjelica od posljedicanesretnogsludaja(nezgode)ova je Tabelaza odredivanje postotka trajnog gubitka op5te radne sposobnosti( u daljem tekstu: Tabela invaliditeta) sastavni dio OpStih uslova i svakog pojedinog ugovora o osiguranju lica od posljedica nesretnog sludaja koje ugovarad osiguranjazakljudi sa Direkcijom rizika osiguranja lica, DD za osiguranje"VGT" Visoko. 2. Za sludaj gubitka opSteradne sposobnosti,konadni se invaliditet odreduje poslije zavr5enoglijedenja ako kod pojedinih tadakaTabele invaliditeta nije drugadije odredeno. 3. U osiguranju lica od posljedica nesretnogsludaja u sludaju gubitka op5te radne sposobnostiprimjenjuje se iskljudivo postotak invaliditeta odredenovom Tabelom invaliditeta. I GLAVA l. Lariina o5tedenja mozga sa kliniiki utvrtlenom slikom dekortizacije odnosno decerebracije: hemiplegija inveteriranogtipa sa afazijom i agnozijom, - demencija(Korsakovljevsindrom), obostrani Parkinsonov sindrom sa izraZenimrigorom, kompletnahemiplegija, paraplegija,triplegija, tetraplegija, - epilepsijasa demencijomi psihidkomdeterioracijom, psihoza iza organskepovrede mozga - 2. 3. 4. 5. Hemipareza sainaLenim spasticitetom,ekstrapiramidnasimptomzitologija, nemogudnostkoordinacije pokreta ili postojanja grubih nehotidnih pokreta, pseudobulbarnaparalizasa prisilnim pladem ili smijehom, oSteienjamalog mozga s izraZenimporemeiajima ravnoteZehoda i koordinacije pokreta Pseudobulbarnisindrom Epilepsija s udestalimnapadima i karaktemim promjensamalidnosti 90 oh 70 oh Zari5na o5te6enjamozgasa kliniiki evidentiranim posljedicama psihoorhanskogsindroma: do 40 o/o 50 o 60 Vo a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) ujakom stepenu 6. 100 o/o Hemipareza ili disfazija: a) u lakom stepenu do 30 % 10 80 o b) u srednjemstepenu c) ujakom stepenu 7. O5teienjamalogmozgasaadiadohokinezom i asinergijom 8. Epilepsijasarijetkim napadima 9. Postkontuzioni sindromuz postojanjeobjektivnogneurolo5kog nalazaposlijebolnidkiutwdenekontuzijemozga 10.Stanjeposlijetrepenacijesvodalubanje I I.Postkomocionalni sindromposlijebolnidkiili medicinskiutvrdene traumemozgabezpostojanjaobjektivnogneurolo5kog nalaza 40 o 50 Vo 40 o/o 20 -30 Vo 20 Vo l0 Vo do l0 oh POSEBNI USLOVI: 1. Za potrese mozga koji nisu botniiki ili medicinski utvrdeni ne odreduje se invaliditet. Z. Sve forme epilepsije moraju biti bolniiki utvrtlene uz primjenu savremenih dijagnostiikih metoda. 3. Invaliditet za sve sluiajeve koji podpadaju pod taike I do 11 odreZuje se najranije 10 mjeseci nakon povrede. 12. Skalpiranje vlasi5ta kod mu5karca: a) b) c) treiina pow5ine vlasi5ta polovina povr5ine vlasi5ta ditavo vlasi5te 5 Vo 15 Vo 30 Vo POSEBNI USLOVI Kod mu5karaca koji je ranije bio 6elav invaliditet se odreduje po analogiji kao unakaZenje. 13. Skalpiranje vlasi5ta kod Zene: a) treiina pow5ine vlasi5ta b) polovina povr3ine vlasi5ta c) ditavo vlasi5te l0 Vo 20 o/o 40 oA il oir 14. Potpuni gubitak vida na oba oka 15. Potpunigubitak vida najedno oko 16. Oslabljenjevida jednog oka za svaku desetinusmanjenja 17. U sludaju da je na drugom oku vid oslabljen za vi5e od tri desetine za svaku desetinusmanjenjavida powijedenog oka odreduje se 18. Diplopija kao trajna i ireparabilnaposljedica powede oka 19. Afakija - jednostrana 20. Afakija - obostrana 2l.Midrijaza 22. Nepotpuna wrutarnja oftalmoplegija 23.Epifora 100 Vo 33Vo 3133o 6,66 o do 20 o/o 20 " 30 oh do l0 oh 5o 5 oh 24. Koncentridno suZenjevidnog polja na preostalom oku: 24 a)do60o l}oh b) do4oo 3ovo 24 c) do20o 25 d) do 50 50.h 60 o/o 25. Jednostrano koncentriino suZenjevidnog polja: a) do 50o sYo ll b) do 30o c)do5o 26. Hamonimnahemianopsija tS Vo 30o 30 oA POSEBNI USLOVI: 1. 2. Invaliditet ablatio retinae se odreduje po tadkama 16. i 17. Povreda odnejabudice koja je uzrokovala ablatio retinae mora biti bolniiki dijagnosticirana u roku od 7 dana nakon povrede. ilI USI 27. Potpunagluho6a na oba uha sa urednom kaloridkom reakcijom vestibularnog organa 28. Potprmagluhoda na oba uha sa ugaslom kaloridkom reakcijom vestibularnog organa 29. Potpunagluhoia najednom uhu sa urednom kaloridkom reakcijom vestibularnog organa 30. Potpunagluhoia najednom uhu sa ugaslomkaloridkomreakcijom vestibularnogorganana tom uhu 40 oh 60 oh 15 oh 20 Vo 31. Obostrana nagluhost sa urednom kaloridkom reakcijom vestibularnog organa obostrano: ukupni gubitak sluha po Fowler-Sabine a)20-30% b) 35 - 60 o/o c) 65 -85 % 5o/o l0 oh 20 Vo 32. Obostrana nagluhost sa ugaslom kaloriikom reakcijom vestibularnog organa: ukupni gubitak sluha po Fowler-Sabine a ) 2 0- 3 0 % b)35-60% c ) 6 5- 8 5 % 33. Jednostranate5kanagluhost sa urednom kaloridkom reakcijom vestibularnog organana tom uhu gubitak sluha na odstojanju od 90-95 decibela 34. Jednostranate5kanagluhost sa ugaslom kaloridkom reakcijom vestibularnog organana tom uhu gubitak sluha na odstojanju od 90-95 decibela 35. GubitakuSneSkoljkeili njenog dijela ili njeno potpunounakaZenje l0 oh 20o/o 30 oh l0' 12.5 "h do l0 oh Za svesluiajeve iz ove glave odreduje se invaliditet poslije zavr5enog lijeienja, ali ne ranije od 6 mjeseci nakon povrede. IV LICE 36. OZiljno deformirajuda o5tedenjana licu pra6ena funkcionalnim smetnjama: 26 27 28 a) u lakom stepenu b) u srednjemstepenu c) ujakom stepenu 50 20 o POSEBNI USLOVI: Za kozmetske i estetskeoZiljke ili druge promjene na licu ne odreduje se invaliditet. 37. Ogianiieno otvaranje usta: 29 30 3I 5o 15 o/o 30 oh a) razmak gornjih i donjih zuba- do 4 cm b) raznak gornjih i donjih zuba- do 3 cm c) razmak gornj ih i donjih zuba- do I .5 cm 38. Defekti na ieljusnim kostima, na jeziku ili nepcu sa funkcionalnim smetnjama: t2 l0 o l0 oh 20 oh 30Vo a) u lakom stepenu b) u srednjemstepenu 32 c)ujakomstepenu Za sluiajeve pod tadkama 36.,37. i 38. invaliditet se odreduje poslije zavrlenog lijeienja, ali ne ranije od 6 mjeseci nakon povrede. 39. Gubitak zuba: 0,75 oh I Vo do 16 za svaki zub za 17 ili vi5e za svaki zub 40. Pereza facijalnog Zivca poslije frakture sljepooine kosti ili povrede odgovarajude parotidne regije: a) u lakom stepenu b) u srednjemstepenu c) u jakom stepenusa kontrakturom i tikom mimidke muskulature d) paralizafacijalnog Zivca do 10 7o 15 o o 20 30 o/o Invaliditet po tai. 40. se odretluje poslije zavrSenoglijeienja ali ne ranije od I god. nakon povrede. v .NOS 30 Vo 41. Gubitak ditavog nosa 42. Anosmia kao posljedica verificirane frakture gomjeg unutarnjeg dijela nosnog skeleta 5 oh 43. Promjena oblika piramide nosa: l0 o 15 Vo a) u lakom stepenudo . b) u srednjemstepenu c) ujakom stepenu 44. Otelano disanje usljed frakture nosnog septumakoja je utwdena klinidki i rendgenolo5kineposrednonakon povrede 20o 5 oA VI DUSNTKI JEDNJAK 45. Stenozadu5nikanakon powede grkljana i podetnog dijela du5nika 46. Stenozadu5nikaradi koje se mora trajno nositi kanila 47 . Trajna organskapromuklost l0 o/o 60 o/o 5 Vo 48. SuZenjejednjaka: l0 o/o 20 Vo 33 a) u lakom stepenudo 34 b) u srednjemstepenu 35 c)ujakomstepenu 49. Potpuno suZenjejednjakasa trajnom gastrostomom 30oh 80 Vo VII GRUDNI KOS 50. Prelom najmanje 2 rebra ako je zacijeljen sa dislokacijom ili prelom sternumazacijeljen sa dislokacijom 51. Operativni oZiljak nakon otvaranja grudne Supljine do 10 % do l0 Vo 52. O5tedenjeplu6ne funkcije usljed serijskog preloma rebara ili penetrantnih povreda grudnog ko3a posttraumatskih adhezija ili zbog restriktivnih smetnji: 15 oh a) u lakom stepenuza20 *30%o b) u srednjemstepenuza3l -50Yo c) u jakom stepenuza 5l o/oili vi5e 30 o 45 Vo POSEBNI USLOVI l3 Kapaciteti plu6a odreduje se opetovanom spirometrijom, a po potrebi i detaljnom pulmolo5kom obradom te ergometrijom. 53. Fistula nakon empiema 54. Kronidni pludni apsces 55. Duboki oZiljci na tijelu nakon opekotina ili povreda bez smetnje motiliteta, cirkulacije ili trofiikih smetnji, a obuhvataju: 15 Vo 30 oh do l0 o/o do20 oh a) do desetinepow5ine tijela b) do Sestinepowsine tijela 56. Duboki oZiljci na tijelu nakon opekotina ili povreda sa cirkulatornim ili trofiikim smetnjama, a obuhvataju: do 15 7o do 25 o/o a) do desetinepow5ine tijela b) do Sestinepow5ine tijela 57. Gubitak jedne dojke: l0 o a) do 50 godina Zivota b) preko 50 godina Zivota 5o 58. Gubitak obje dojke: 30 V, a) do 50 godina Zivota b) preko 50 godina Zivota 15 o 59. Posljedicepenetrantnih povreda srca: 36 30 o/o 50 Vo a) s normalnim elektrokardiogramom b) sa promjenjenim elektrokardiogramom VIII TRBUSNI ORGANI u bolnici ili hernijazbogmedicinskekontraindikacije-verificirana 60. Inoperabilna je powede, istovremeno bila pored nakon ako zdravstvenoj ustanovineposredno hernijeklinidki verificiranapovredamekihdijelovatrbu5nogzidau tom podrudju l0 oh nakon ustanovineposredno hernija- u bolnici ili zdravstvenoj 61. Dijafragmalna hernija,kod kojeje klinidki powedeverificiranatrajnainoperabilna dijafragmalna poredhernijeverificiranai powedamekihdijelovau tom podrudju 20 oh hernijanakonlaparotomije 62. Postoperativna 63. OperativnioZiljaknakonotvaranjatrbu5neSupljine 64. StanjenakonlaparotomijeposlijeSivanjacrijevaili jetre sa funkcionalnimsmetniama 65. Gubitakslezene 66. Fistulastercoraris do 20 oh 5 Vo do20 Vo 20 o/o 40 o/" 67.Anus praeternaturalis 60 oh 40 o 37 a) tankogcrijeva 38 b) debelogcrijeva recti 68.Trajniprolapsus 20' 69.Inocontinentioalvi: do 50 % 80 o/o 39 a) djelimidna 40 b) trajnai potpuna . IX MOKRACNI ORGANI 70. Gubitak jednog bubrega- uz noflnalnu ftmkciju drugog 71. Gubitak jednog bubrega-uzlagano o5tedenjefunkcije drugog 72. Gu;bilakjednog bubrega-uz jade o5tedenjefunkcije drugog bubrega 73. Funkcionalno o5te6enjejednogbubrega t4 25 oh 35 Vo 60 o/o 15 Vo 74. Funkcionalno o5tedenjeoba bubrega: 30 o/o GV'/o a) u lak5em stepenu 41 b) u teZemstepenu 75. Poremedaj ispuStanjamokrade usljed povrede uretre graduirane po Chavieru: l0 oh 20 o 42 a) u lakom stepenu-ispod 18 CH b) u srednjemstepenu- ispod 14 CH c) u jakom stepenu- ispod 6 CH 35 Vo 76. Potpuna incontinencija urina: S0 o/o 43 a) kod mu5karca 44 b)kodZene 70oh 77. Urinarna fistula 20 o 45 a) uretralna 46 b) perinealnai vaginalna 40 Vo X GENITALNI ORGANI 78. Gubitakjednog testisado 60 godinaZivota 79. Gubitak jednog testisapreko 60 godina Zivota 80. Gubitak oba testisado 60 godina Zivota 81. Gubitak oba testisapreko 60 godina Zivota 82. Gubitakpenisado 60 godinaZivota 83. Gubitakpenisapreko 60 godinaZivota 84. Deformacija penisa s onemogudenomkohabitacijom do 60 godina Zivota 85. Deformacijapenisas onemoguienomkohabitacijompreko 60 godinaZivota 86. Gubitakmatericei obajajnika do 50 godinaZivota 87. Gubitakmatericei obajajnika preko 50 godina Zivota 88. O5teienje vulve i vagine koja onemogudavajukohabitaciju do 60 godina Zivota 89. O5teienje vulve i vagine koja ne omoguiavaju kohabitaciju preko 60 godina Zivota S0 o/o 30 o/o lS oA S o/o S0 o/o 30 o S0 oh 30 oh S0 o tS o 50 o l5 o/o XI xrina.q. 90. Poweda kidme sa trajnim o5teienjem moZdine ili perifernih Zivaca (tetraplegija, triplegij a, paraplegij a) sa gubitkom konff ole defekacije i pu5tanjemokraie 91. Powedakidme sa trajnim o5tedenjemmoZdineili perifernih Zivaca (tetrapareza,tripareza)bez gubitka kontrole defekacije i uriniranja 92. Povredakidme sa potpunom paralizom donjih ekstremitetabez smetnja defekacije i uriniranja 100 % 90 " t0 o 93. Povreda kraljeZnice sa parezom donjih ekstremiteta 47 a) u lakom stepenu 48 b) u srednjemstepenu 49 c)ujakomstepenu do 30 %o 40 oh S}Vo 94. Smanjena pokretljivost kitme kao posljedica preloma najmanje dva prSljena uz promjenu krivulje kiime (kifoza, gibus, skolioza) do20 oh a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) ujakom stepenu 30 Vo 40 V. 95. Smanjena pokretljivost kiime nakon povrede vratnog segmenta do l0 yo 50 a) u lakom stepenu 5l b) u srednjemstepenu c) ujakom stepenu 3A oh l5 20 o 96.Smanjenapokretljivostkiime nakonpovredekoStanog dijela torakalnogsistema a) u lakomstepenu b) u srednjemstepenu c) ujakom stepenu 50 l0Vo 20Vo 97.Smanjenapokretljivostkiime nakonpovredeko5tanogdijela lumbalnogsegmenta a) u lakomstepenu b) u srednjemstepenu c) ujakom stepenu 98. Serijskiprelom3 ili vi5espinalnihnastavaka kidme 99. Serijskiprelom3 ili viSepoprednihnastavaka kidme dol5oh 25o/o 3slJ 5Vo do10% POSEBNIUSLOVI Lumbalgije,miofascitis,kokcigodinije,diskopatije,diskushernije,spondilolize, nisu obuhvadene osiguranjem. .xII KARLICA 100. Vi5estruki prelom karlice uzteLu deformaciju ili denivelaciju sakroilijakalnih zglobova ili simfize 101.Simfizeoliza 102. Prelom jedne crijevne kosti saniranuz dislokaciju 103. Prelom obje crijevne kosti saniranuz dislokaciju 30 V. do25 Vo l0 o/o 15 o/" 104.Prelom stidneili sjednekosti saniranuz dislokaciju 105. Paralelni prelom dvije stidne ili sjednekosti saniranuz dislokaciju 106.Prelomkrstadnekosti, saniranuz dislokaciju l0 oh 15 o l0'A 107.Prelom trtiine kosti: 5o l0 "h a) saniranuz dislokaciju b) stanjeposlije operativnogodstranjenjatrlidne kosti POSEBNI USLOVI: Za prelom kostiju karlice koji su zacijelili bez dislokacije i bez objektivnih funkcionalnih smetnji ne odreiluje se invaliditet. XIII RUKE 108.Gubitakobjerukei Sake 109.Gubitakrukeu ramenu(eksartikulacija) 110.Gubitakrukeu podrudjunadlaktice 111.Gubitakruke ispodlaktasaoduvanomfunkcijomlakta 112.GubitakSake I13. Gubitaksvihprstijuna objeSake 114.Gubitakpalca 115.GubitakkaZiprsta 116.Gubitaksrednjeg,domalogili malogprsta,za svakiprst 117.Gubitakmetakarpalne kostipalca 118.Gubitakmetakarpalne kostikaZiprsta 119.Gubitakmetakarpalne kosti srednjeg,domalogi malogprsta POSEBNIUSLOVI: Za gubitakjednogClankapalcaodretlujesepolovina,a za gubitakjednog 16 60 o 70 oh 65 oh 90 o/o 6 o/" 12 o/" 6 o/o 4 o/o 2 oA 100o/" 55 o/" 20 o ilanka ostalihprstiju odredujesetre6inainvaliditetaodreilenogza dotiini prst. Za gubitakjagodiceprsta odreilujese1/2invaliditetaodreilenogza gubitakilanka. (NADLAKTICA) 120. Potpunaukodenostramenog zglobau funkcionalno nepovoljnom poloZaju (addukcija) 121. Potpunaukodenostramenog zgloba u funkcionalno povoljnom poloZaju (abdukcija) l22.Umanjena pokretljivost ruke u ramenom zglobu: 52 53 35 o/o 25 o/o do l0 oh a) u lakom stepenu b) u srednjemstepenu c) ujakom stepenu 20 Vo 30 Vo 123. Recidivirajuie i5daSenjeramenog zgloba koje se verificirano destojavlja l24.Labavost ramenog zgloba sa ko5tanim defektom zglobnih tijela 125.Pseudoartroza kljudne kosti I 2 6. Dj elimidno i5ia5enje (subluksacija) akromioklavikularnog ili sternoklavikularnogzgloba bez umanjenepokretljivosti I 27. Potpuno i5ia5enje akromioklavikularnog ili sternoklavikularnog zgloba sa umanjenom pokretljivo5iu 128. Endoprotezaramenogzgloba 129. Pseudoartrozanadlaktidnekosti 130. Kronidni osteomielitis kostiju gomjih ekstremitetasa fistulom l3l.ParalizaLivaca accesoriusa l32.Paraliza ditavog brahijalnog pleksusa 133. Djelimidna paralizabrahijalnog pleksusa (ERB il KTUMPKE) l34.Paraliza aksilarnogZivca l3l.Paraliza radijalnog Zivca 136. ParalizaZivca medianusa 137. ParalizaZivca ulnarisa l3S.Paraliza dva Zivcajedne ruke l39.Pelalizahi Zivcajedne ruke 20 o 35 Vo l0 oh 5 oh l0 oh 30 rh 30 oh l0 Vo l5 o/o 60 yo 35 o 35 o 50 o/o 60 Vo 15 o 30 o/o 30 o/o POSEBNI USLOVI: Za parezu Zivca na ruci odreiluje se maksimalno do 2/3 invaliditeta odredenog za paralizu dotiinog Zivca. Za sluiajeve koji spadaju pod tadke 131. do 139. odreduje se invaliditet po zavr5enomlijeienju ali ne prije dvije godine nakon povrede. (PODLAKTICA) 140. Potpunaukodenost zgloba lakta u funkconalno povoljnom poloZajuod 100 do 140 stepeni 141. Potpuna ukodenostzgloba lakta u funkcionalno nepovoljnom poloZaju 20 Vo 30 oh 142. Umanjena pokretljivost zgloba lakta 54 a) u lakom stepenu b) u srednjemstepenu c) ujakom stepenu do 10 7o 15 Vo 20 Vo 143. Rasklimani zglob lakta 55 a)u lakom stepenu b) u srednjemstepenu c) ujakom stepenu 144.Endoprotezalakta 145.Pseudoarhozaobje kosti podlaktice 146. Pseudoartrozaradiusa do 10 7o 20 oA 30 Vo 25oh 30 Vo 15 oh l7 15 o/o 147. Pseudoartrozaulne 148. Ankiloza podlaktice u supinaciji 149. Ankiloza podlaktice u srednjempoloZaju 150.Ankiloza podlaktice u pronaciji 25 Vo 15 Vo 20 o . 151.Umanjena pronacija i supinacija podlaktice 56 a) u lakom stepenu b) u srednjemstepenu c) ujakom stepenu 5 Vo l0 oA lS Vo 152. Ankiloza rudnog zgloba 57 15 o/o a) u dorzalnoj akstenziji b) u produZenjuosovine podlaktice c) u volarnoj fleksiji 20 o 30 o/o 153.Umanjena pokretljivost ruinog zgloba 58 a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) ujakom stepenL 154. Pseudoartrozanavikularne kosti 155. Endoprotezarudnog zgloba do 10 7o 15 oh 20 o do 20 o/o 25 0A eRSrD 156.Potpunaukodenostsvih prstijujedne ruke 157.Potpunaukodenostditavogpalca 158. Potpunaukodenostditavog kaZiprsta 159. Potpuna ukodenostditavog srednjeg,domalog ili malog prsta 40 o 15 oh 9 o/o 4 Vo POSEBNI USLOVI: Za potpunu ukoienost jednog zgloba palca odretluje se polovina, a za potpunu ukoienost jednog zgloba ostalih prstiju odreduje se tredina invaliditeta odredenogza taj prst. 160. Umanjena pokretljivost palca poslije uredno zacijeljenog Benettovog preloma 161.NepravilnozacijeljenBenettovprelom palca 162.Nepravilno zacijeljen prelom 2-5 metakarpalnekosti 5 o/o l0 Vo 3 o/o 163.Umanjena pokretljivost distalnog ili bazalnog zgloba palca 3 oh 6o a) u lakom stepenu b) ujakom stepenu 164.Umanjena pokretljivost pojedinih zglobova kaZiprsta 2 yo 3 o/o 4 Vo a) u lakom stepenu-za pojedini zglob b) u srednjem stepenu- za pojedini zglob c) ujakom stepenu- za pojedini zglob 165. Umanjena pokretljivost pojedinih zglobova srednjeg, domalog ili malog prsta 59 I oh 2 oh 3 o/. a) u lakom stepenu- za pojedini zglob b) u srednjem stepenu- za pojedini zglob c) ujakom stepenu- za pojedini zglob POSEBNI USLOVI: Postoci invaliditeta za razliilite posljedice na jednom zglobu se ne zbrajaju, a invaliditet se odretluje samo po onoj taiki koja daje najvedi postotak invaliditeta. 2. Ukupan inavaliditet po tai. 163,,164. i 165. ne moZe iznositi vi5e od invaliditeta za potpunu ukoienost istog prsta. 1. XIV NOGE 100 oh 70 o/o 166. Gubitak obje natkoljenice 167. Eksartikulacija noge u kuku l8 168. Gubitak natkoljenice u gornjoj treiini patrljak nepogodan zaprotezu 169.Gubitak natkoljeniceispod gornje treiine 170. Gubitak obje potkoljenice patrljci podesni zaprotezu 171.Gubitak potkoljenicepatrljak ispod 6 cm 172. Gubitak potkoljenice patrljak preko 6 cm 173. Gubitak oba stopala 174.Gubitakjednog stopala 175. Gubitak stopalau Chopart-ovoj liniji 176. Gubitak stopalau Lisfran-ovoj liniji 177. Transmetatarzalnaamputacija 178. Gubitak prve ili petemetatarzalnekosti 179. Gubitak druge, treie i detwte metatarzalnekosti za svaku 180. Gubitak svih prsti stopala I 81. Gubitak palca na stopalu 182. Gubitak ditavog II - V prsta nanozi za svaki prst 183. Djelimidni gubitak II - V prsta nanozi za svaki prst 60'/" S0.h 80 o/o 50 " 40 oA 80 o/" 3 oh 35 30 25 5 o/o o/o oA oh 35 o 15 o S o/o 2,5 oh I oh POSEBNI USLOVI: Ukotenost interfalangealnih zglotrovaII do V prsta u ispruZnom poloZaju ili umanjena pokretljivost ovih zglobova ne pretstavlja invaliditet. 184. Potpunaukodenostkuka u funkcionalno povoljnom poloZaju 185. Potpunaukodenostkuka u funkcionalno nepovoljnom poloZaju 186. Potpunaukodenostoba kuka 187.Nereponirano zastarjeloi5da5enjekuka 188. Pseudoartrozayratabedrenekosti sa skradenjem 40 oA 30 oh 70 o 40 o 45 oh 189.Deformirajuda artroza kuka uz smanjenu pokretljivost kuka a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) ujakom stepenu 190.Endoprotezakuka do 15 7o 35 oh 30 " 25 " 191.Umanjena pokretljivost kuka bezznakova deformiraju(e artroze a) u lakom stepenu b) u srednjemstepenu c) ujakom stepenu 192. Pseudoartrozabedrenekosti do 10 % 25 o 40 Vo lS Vo 193. Nepravilno zacijeljen prelom bedrene kosti uz angulaciju za: a) 10 do 20 stepeni do 10 7o b) preko 20 stepeni lS o oh 194. Kronidni osteomielitis kostiju donjih udova sa fistulom l0 195.Veliki i duboki oZiljci u mi5iiima bedrabezporemeiajafunkcija zglobova do l0 oh 196. Cirkulatorne promjene nakon o5teienja velikih krvnih sudova donjih ekstremiteta 20 "h 197. Skradenje noge usljed preloma: do l0 oh lsoh 20 o/o a)2-4 cm b) 4,1-6cm c) preko 6 cm 198. Ukodenostkoljena a) u funkcionalno povoljnom poloZaju do 10 stepenifleksije b) u funkcionalno nepovoljnom poloZaju ZS o 35 o/o 199. Deformirajuda artroza koljena nakon povrede zglobnih tijela uz umanjenu pokretljivost sa rendgenolo5komverifikacijom: do lS oh a) ir lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) ujakom stepenu 25 oh 3So 200. Umanjena pokretljivost zgloba koljena: 60 a) u lakom stepenu do 10 7. t9 b) u srednjem stepenu c) ujakom stepenu 201. Umanjenafleksija koljenazamanje od l5 stepeni 20 o/o 5Vo 15 Vo 202. Rasklimanost koljena nakon povrede kapsule i ligamentarnog aparata 61 a) u lakom stepenu 62 b) ujakom stepenu,daje potrebno stalno noSenjeortopedskog aparata 203. Endoprotezakoljena 204. O5te6enjemeniskusasa recidivirajuiim smetnjama ili stanjenakon operativnog odstranjenjameniskusa 205. Slobodnozglobnotijelo usljedpowede 206. Funkcionalne smetnjenakon odstranjivanjapatele 207. Pseudoartroza patele 208. Recidivirajuii sinovitiskoljena 209. Pseudoartrozatibije do 10 %o 30 Vo 30 Vo 5Vo dolO Vo 15 o/o l0 Vo l0 o/o 30 Vo 210. Nepravilno zacijeljen prelom potkoljenice sa valgus, varus ili recurvatus deformacijom: a) za 5-15 stepeni 63 b) preko 15 stepeni 2l l. Ankiloza skodnog zglobau funkcionalno povoljnom poloZaju (5-10 stepeniplantarnefleksije) 212. Anklloza skodnog zglobau funkcionalno nepovoljnom poloZaju l0 Vo 20 Vo 20 o/o 25 Vo 213. Umanjena pokretljivost skoinog zgloba: a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) ujakom stepenu 214. Smanjenapokretljivoststopalau jednom smjeru zamanje od l0 stepeni 215. Endoprotezaskodnogzgloba 216. Nepravilnozacijeljenprelom maleolauz pro5irenjemaleolameviljuSke do 10 7' 20 o/o 150 5 o/o 25 o/o 200 217. Deformacija stopala: pes eskavatus,pes planovalgus, pes varus, pes ekvinus 64 a) u lakom stepenu b) ujakom stepenu 218. Deformacija calcaneusanakon kompresivnog preloma 219. Deformacija talusa nakon preloma uz deformirajuiu artrozu 220. Izolkani prelomi kostiju tarsusabez v e(,edeformacije 22 1. Y et a deformac ij a metatarsusanakon prel oma metalarzalnih ko sti 222. Manja deformacija metartarsusanakon preloma 223. Potpunaukodenostkrajnjeg zglobapalca na nozi 224. Potpunaukodenostosnovnog zglobapalca na nozi ili oba zgloba 225. Ukodenost osnovnog zgloba II - V prsta za svaki prst 226.Deformacijaili ankilozall- V prsta tanoziu savijenompoloZaju (digitus fleksus) za svaki prst 227.Yeliki oZiljci na peti ili tabanu nakon defekatamekih dijelova 228. Paraliza ishij adidkog Zivca 229. Paraliza femoralnog Zivca 230. Paraliza tibij alnog Zivca 23 1. Paraliza perenealnog Zivca 232. Paraliza glutealnog Zivca P O S E B N IU S L O V I : l. Za parezeZivce na nozi odreduje se maksimalno do 213procenta 'odreilenog za paralizn dotiinog Zivca. 2. Za sluiajeve koji spadaju pod taike 228-232odretluje se invaliditet po zavr5enom lijeienju ali ne ranije od 2 godine nakon povrede. 20 do l0 Vo 20 0h do20 oh do20 oh 5 o/o l0 Vo 30h 2,5 o/o 50 I o/o 1,5 oA do 10 7o 40 Vo 30 0h 25 0h 20 Vo l0 Vo
© Copyright 2024 Paperzz
