Naputak o uvjetima i nacinu ostvarivanja prava na ortopedska i

2upanije/ kantona
Na osnovi tlanka 12. Odluke o obujmu prav^ na kori5tenje otopedskih i dnrgih pomagalakoji se
mogu ptopisivati u okvjr-u obveznog zdravstvenog osiguranja (,Narodne ro.,ir" H.r..go.,"iko
neretvanske Lupanje/karrtofla", btoj 11/14) i tlanka 29. stavak 1. alinela B. Statuta Zavoda
zdravstvenog osiguanja Hercegovaiko
- neretvanske iupanij efkantona (,,Narodne novine
Hercegovaiko - netetvanske Lupanje/kantofla", brcj 2/04), direktor Zavoda zdtavstvenog
osiguranjaHercegovaiko-neretvanske Lupanje/kafitona d o n o s i
NAPUTAK
O ITVJETIMA I NAEINU OSTVARIVANJA PRAVA
NA ORTOPEDSKA I DRUGA POMA,GALA
Ovim Naputkom propisuju se 'uvjeti
ilanak
1.
i naiin osfrraivanja prrv^ osiguranih osoba Zavoda
- neretvanske lupanije/kantona (u daljnjem tekstu:
zdtavstvenog osiguranja Hetcegovadko
iz obveznog zdtavstvenog osigura rya na ortopedska i drrrg^ pomagala.
Ortopedska i druga pomagala ptopisuju se osiguranim osobama Zivoda pr"-u indikacrlam^,
utrrdenim Odlukom o obujmu pt^v^ na kod5tenje ortopedskih i drugrh pomagala koji se mogu
propisivati u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja brcj: Ot-t-OZ-Z)26/1,4 od $.12.2014.
godine i koja su utvrdena T-istom ortopedskih i drugih poma.gala, koja je sastavni dio Odluke (u
daljnjem tekstu: Odluka i Lista pomagala).
osigurana osoba Zavoda)
elanak2.
Osigutana osoba Zavoda ostvaruie pravo na ortopedsko i drugo pomagalo na teret sredstava
Zavoda u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju (,Sluzb.ne nJ.rine Federacije BiH,,,
btoi:30/97,7 f 02,70/08 i 48/11), propisima donesenim na osnovu togZakona, te pod uvjetima
i na naiin utvrdenim Odlukom i Listom pomagala, ovim Naputt
i drugrm op6rnr aktima
"m
Zavoda, ako medunarodnim ugovorom nije &ukiije propisano.
ilanak
3.
Osigurana osoba Zavoda u skladu s Odlukom, Listom pomagala i ovim Naputkom ostvan-rje
pravo n^ pomagalo kod ptavnih i fizidkih osoba, koje ispunjavaju ,rvje?e, propisane za
proizvodniu, promet i distribuciju medicinskih sredstava i s kojima je Zavod sktopio^rrgovor o
isporuci pomagala ( u daljnjem tekstu: ugovorni dobavljai).
ebnak
4.
Pravo n^ pom^galo koje ie utvrdeno Listom por'r'agala, osigurana osoba Zavoda ostvaruje prema
medicinskoi indikaciii, utvrdenoi za svako pojedino pomagalo, a na osnovi prijedloga lilitnit u
specijaliste ugovorne zdtavstvene ustanove, koji se nalazi na Listi lijeinika speciialista-ovlaitenih
i d*gh pomagala, te odgovaraju6e medicinrke'dokumentacije,
koiom se dokazuju te indikacije, ako ovim Naputkom mye drukiile ptopisano.
za propisivanje ortope$ffi
A*RESA'. BIH-88000MOSTAR, Dubrovatka
\d/\),1\,1,1
bb/
TTL.[.?AH: +387(0)36 355Z5Ot rh,X: +387(0)36J55251
.zo,ba
stranica L od 6
/
t:."i,Ah,i...
[email protected]/
Listu iijeinika specijalista oviaitenih za ptopisivanje ortopedskih i drugih pomagala donosi Zavod
zdravstvenog osigutanja Hercegovaiko - neretvanske iupanijefkantoia na tsno..i prijedloga
ugovornih zdravstvenih ustanova.
Medicinske indikacije podtazumijevaju: utvrdenu medicinsku dtjagnozu definiranu u skladu s
vai,e(.orn medunatodnom klasifrkacijom bolesti, starosnu dob, antropomeftijske i druge
karakteristike na osnovi kojih se utvrduje potreba za pomagalom.
ehnak
Osigurana osoba Zavoda ostvaruje pravo
n^
5.
pomagalo
s Liste
pomagala
na
propisanrm
tiskanicama. Propisane tiskanice su:
-potvrda o ortopedskim i drugim pomagalima;
-potvtda za sanitatrre sprave;
-potvrda za ortodontski aparat.
ilanak
6.
Izdavaniem potvrde o pomagalu tz tlanka 5. ovog Naputka, izabtant lijeinik ili ovla5teni lijeinik
stomatologije speciialista odredene gtane stomatologije ugovorne zdjrvstvene ustanove potvrduju
kako osigurana osoba Zavoda, na temelju medicinske indikacije, ostvaruje pravo na propisano
pomagalo u skladu s odredbama odluke, Liste pomagala i ovog Naputka.
eUnak
Z.
Tiskanice potvtda iz tlanka 5. ovog Naputka izdaje izabrani lijednik primame zdravstvene zalnte
(u daljnjem tekstu: izabrati lijeinik) u elektronskom ili pisanom obliku u tri pdmje rka, na temelju
tiskanice ttalaz, ocjena i miSljenje (u datjnjem tekstu: NOM 3), koju poprr.rp.,u ovla5teni lijetnik
specijalista s obzirom na oboljenje osigurane osobe, i koje osigniunu osoba treba dostavitr
izablanom lijedniku u toku sedam dana od dana izdavanja NOM 3. Ovakav postupak traje do
potpune implementacije ovog postupka kroz IZIS.
ilanak
Izabtant
lijeinik
8.
primjerak tiskanice NOM 3 u zdravstveni karton osigurane osobe zajedno
s primjerkom potvrde radi kontrole kontroloraZzvoda.
odlaL,e
ilanak
9.
Izabrati lijeinik unrduje osigutanoj osobi Zavoda pdmjerke powrde i pnpadaju6eg NOM 3, koje
osigurana osoba dostavlja u mjesno nadleini Po&uini uredna ovjeru i evidentiranje. U sluiaju
izdavania tiskanice u elektronskom obliku potvrda 6e se pisadem ispisati u nadleinom pU.
Podruini utedi trebaju prije ovjere potvrde zattaLii od Zavoda u pisanoj formi stnrino
medicinsko miSljenje, u svim sluiajevima kada ocijene da je to potrebno (na pnmjer kada je rijei
o su5tinskom neslaganj:u dtjagnoze i pripadaju6eg pomagala).
ilanak
10.
Osigurana osoba Zavgda obvezna je potvtdu o pomagalu u roku sedam dana od danaizdavanja
potvtde ovjedti u Podtuinom uredu Zavoda, nadleinom prema mjestu svog prebivaliSta.
ilanak
LL.
Nadleini Podruini uted duian je izvtsiti formalnu kontrolu ve6 upisanih podataka od strane
izabnnog lijeinika u dijelu potvtde, oznatene poljem ,,I", a z^ttm n pototd,r upisati sve ostale
ftaL'ene podatke u dio powrde, oznatene poljem ,,II", te nakon ovjere origorunol osobi Zavoda
ptedati primjerke potvrde na daljnju reahzaciju, uz pojainjenje gdje se ista ioie rcahznatr i ito bi
l.TlkESA: BIH-88000 MOSTAR, Dubrovaika
WV',/V..|
bb/
TT.L,|:_\',ON:
+387(0)36 355 Z5O/ f ttt: +387(0136 355 251/ f..Hlflit.. inf [email protected]/
.zzo.ba
sttanica 2 od 6
on trebao svo,im vlastoruinim potpisom u dijelu potvrde, oznatene poljem ,,IV" potvrditi
nako n p reuzimanj a
po
magala.
etanak12.
Ovietena potvrda vrijedi trideset dana od dana ovjere u PIJ Zavoda, te je u tom roku osigurana
osoba Zavoda obvezna naruiiti propisano pomagalo kod ugovornog dobavljaia.
elanakTi.
Osiguana osoba pdmjetke potvrde, preuzete u Podruinom uredu, predaje ugovornom
dobavljatu, koji je d:uL,an na powrdu staviti prijemni Stambilj s datumom zaprtmanja iste, radi
kontrole rokova isporuke.
elanakt4.
Ugovomi dobavljai obvezan je pomagalo isporutiti odmah, odnosno najkasnije u roku tddeset
dana od dana zapimanja powrde, osim ako ugovorom nije &ukiije utvtdeno.
ehnak
L5.
.
Ugovomi dobavljad originalni primjetak potvrde dostavlja Zavodu, uz ispostavljenu faknrru i
pnpadayu6i fiskalni raiun, a jedan primjerak powrde zadrL,ava u svojoj arhivi.
e ranakl6.
Sve tiskanice motaju biti uredno popunjene sa svim taLenirr_ podacima, te se samo tako
ispunjena powrda smatra valjanom.
Pdlikom bilo kakvih ispravaka iJi dopuna na tiskanici, istu mora utedno ovjeriti i potpisati osoba,
koja je izvr{tla ispravku.
Tiskanice koie ne budu sadrZavale sve taL,ene podatke ne6e se rcaltzua]J..
ClanaklT.
NadleZni Podrudni ured vodi evidenciju o svim podacima u svezi s odobrenim pomagalima,kao i
podatak o eventualno osporenom ptavu na pomagalo wz obveznu naznaku razloga
neodobravanjapomagala, sukladno PR - 17.
ehnak
L8.
Ovietena potvrda o pomagalu ne iskljuiuje odgovornost tzabranog i/it ovlaitenog lijeinika
ugovotne zdravstvene ustanove, koii je propisao pomagalo, za Stetu uiinjenu Zavodw, ako se u
postupku kontrole utvrdi da je osigutanoj osobt Zavoda odobreno pomagalo, za kole ona ne
ispuniava medicinske indikacije, utvrdene Listom pomagal4 kao i u dtugim sluiajevima
propisivanja pornagala suprotno odredbama Odluke, Liste pomagala, ovog Naputka i Liste
ovla5tenih lijeinika za propisivanje ortopedskih i drugih pomagala.
Odgovornost izabnnos i ovlaitenog lijeinika ugovorne zdravstvene ustanove pobliie je
deftnlrana i Ugovorom o teguliranju medusobnih odnosa u svezi ptuL,anja usluga zdravstvene
za{ite osiguranim osobama Zavoda.
ilanak
L9.
Osigurana osoba Zavoda koja u skladu s odtedbama ovog Naputka ostvad pravo na pomagalo,
ima pravo i obvezu koristiti to pomagalo na nadin i u roku propisanom za njegovo tnjanle, akoli
je utvrden Listom pomagala (rok tajanja).
AAftt5A: BIH-88000MOSTAR, Dubrovaika bb/ 'T{lt.?AN: +387(0)36 355 250/ ?ltv,: +387(0136355251
'il\hllt,t,zo.ba
sttanica 3 od 6
/
r. rJ.kt-... [email protected]/
el.ornak20.
Osiguranoj osobi Zavoda propisuje se pomagalo prema roku tnjanja, navedenom
u
Listi
pomagala.
Rokovi trajanjapomagala taiunaju se od dana ovjere potvrde o pomagalu u Podruinom uredu.
flanak2l.
Ako osigurana osoba Zavoda namjerno ili zbog nepaL,nje uniSti, odnosno pokvad pomagalo, ne
moZe ostvariti ptavo na novo istovrsno pomagalo pdje isteka propisanog rcka ttalanja pomagala,
a procjenu nepaLljivog rukovanja pomagalom utvrduje lijeinik specijalista, ovlaiten z^
propisivanj e dotiinog p omagala.
Clanak22.
Iztadu, odnosno poptavku pomagala u jamstvenom roku vr5i ortopedska tvrtka, kod koje je
nabavljeno pomagalo i s kojom Zavod ima zahjuten ugovor - ugovorni dobavljai.
I(orisnik pornagala nakon isteka jamstvenog roka odtL,ava i popravljapomagalo o svom troiku.
(lanak23.
)
Nakon isteka toka tajanja pomagala utvrduje se potreba za novin pomagalom i vr5i se zamjena
pomagalaprema- procedud za odobravanje pomagala, propisanoj Odlukom i ovim Naputkom.
ef anakz4.
Osigutana osoba Zavoda ima pravo na novo pomagalo i prije isteka rcka tnjania, ukoliko
nastupe alergijske reakcije na standardne materijale od kojih se tzraduje pomagalo, kao i
anatomske, fizioloike ili funkcionalne promyene jaieg stupnja, zbog kojih daljnja uporaba rzdanog
pomagala nije mogu6a, o demu nalaz, ocjenu i mi5ljenje daje struini konziJij pripadajute grane
medicine s obzirom na oboljenje osigurane osobe. Ocjenu, nalaz i miSljenje trebaju porpisari tri
lijednika specijalista/subspecijalista.
elanak25.
Ukoliko zbogizvamednih dogadaja (vi5a sila, elementarna nepogoda i sliino) pomagalo, sanitarne
sprave i/iJi otodontski apatat budu u potpunosti uniSteni ili u takvom stanju da dallnja uporaba
izdanog potnagala nije mogu6a, osigurana osoba ima pravo na novo pomagalo, sanitarne sprave
i/iJi ortodontski aparat i ptije isteka toka tajanja pomzgala.
U sludaju rz st^vk^ 1. ovog ilanka osigurana osoba Zavoda daje ovjerenu pisanu izjavu i dostavlja
nalaz r mi5ljenje lijeinika specijaliste s obzirom na oboljenje osigurane osobe.
elglnak26.
Osiguranoj osobi Zavod osigutava pomagalo odgovaraju6eg standarda i kvalitete u ukupnom
iznosu, utvrdenom Odlukom o visini sudjelovanj a Zavoda zdravstvenog osiguranja
Hetcegovaiko - netetvanske Lupanrle/karitona u tro5kovima nabave otopedskih i d-gth
pomagala koia se mogu propisivati u okviru obveznog zdravstvenog osigutanja (u daljnjem
tekstu: Odluka o visini sudielovanja Zavoda u ttoikovima nabave pomagala). EventuaLnu :azliku
u cijeni pomagala snosi osigurana osoba Zavoda.
Standatdi za tzradw pomagala utvrduju se ovisno o vrsti i kvaliteti materllala od kojih se izraduju,
naiinu atade, funkcionalnosti, koja omogu6ava pobolj5anje oSte6ene funkcije, odnosno
nadomje56uje uslijed bolesti ili povrede nedostaju6i organ ili dio organ^.
Osiguana osoba kod koje se prema kliniikom statusu, stupnju onesposobljenosti i tjelesnim
mjerama ne mogu primileniti odgovaraju6a standardizrana onopedska i druga pomagala, kao i
osigurana osoba iiji biolo5ki rast ne ptati kronoloiku dob moZe kod ugovornog dobavljata
b"AT<ESk:
BIH-88000MOSTAR, Dubrovatka
bb/ lLLt.tAN:
*387(0)36 355250/ f AX: +387(0136355251/ f.-r,tht\: [email protected]/
\,)$ilw"zo.ba
sttanica 4 od 6
ostvarib Pravo na ottopedska i druga pomagala, koja su na Listi pomagala, i to s posebnom
prilagodbom, s tim da (.e Zavod sudjelovati u troikovima nabave pomagala do iznosa, utvrdenog
Odlukom o visini sudjelovanja Zavoda u troikovima nabave pornagala, a eventualno utvtdenu
t^zl:kv u cijeni pomagala snosit 6e osigurana osoba Zavoda.
Za ostvatvanje prava rz stavka 3. ovog tlanka potrebno je, uz medicinsku dokumentaciju, izvriiti
individualna mierenja i pdagodbe, neophodne za svakog osigutanika.
ebnak27.
Pravo na pomagalo, sanitatne sprave i/ili ortodontski aparat iz tlanka 24.,25. r 26. stavak 3. ovog
Naputka osigutana osoba Zavoda ostvaruje na natin i po proceduri u skladu s Odlukom, Listom
pomagala
i ovim Naputkom.
ilanak
28.
Ukoliko se pomagalo ne nalazt na Listi pomagala, osigurana osoba Zavoda snosi troikove nabave
istog u punom iznosu.
ebnak}9.
,
Ako osigurana osoba nabavi pomagalo s Liste kod dobavljata s kojim Zavod nema zakljuien
ugovor (nije ugovorni dobavljat), troikove nabave snosi u cijelosti osigurana osoba Zavoda.
ehnak 30.
Osigutanoj osobt Zavoda koja se nalazi na bolniikom Iijeienju ili bolniiko
- medicinskoj
rehabiJitaciji, zdravstvefla ustanova obvezna je osigurati sva potrebna pornagala i potroine
materijale prcm^ Listi pomagala tt skladu s Ugovorom o reguliranju medusobnih odnosa u svezi
prui,anja zdravstvene za{ite osiguranim osobama Zavoda.
ehnak
Ovla5teni
31.
iijeinik odgovataju6e specijalnosti u nadleinoj bolniikoj zdravsrvenoj
ustanovi
prije otpusta s bolniikog tijeienla osigutanoj osobi, prema
medicinskim indikacijama, utvrdenim Listom pomagala, na tiskanici NOM 3, propisati sva
obvezan 1e nairnanje sedam dana
potrebna pomagala, koja 6e se kodstiti po izlasku iz boLniike zdravstvene ustanove.
Izabnnt lijeinik primatne zdravstvene zaittte 6e na temelju izdanog NOM 3 ovla5tenog lijeinika
specijaliste za svako pomagalo tzdan po jednu powrdu (ito znaii da btoj potvrda treba
odgovarati broju propisanih pomagala).
elglrrak32.
Ugovotni dobavljai dui,an je uzimanje mjera, isporuku kao i sve eventualne kontrolne preglede za
pomagala, koia se iztzduju po mjed, kao i za pomagala, koja se ugraduju u tijelo osigurane osobe,
obavl)aa u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi uz aktivno uie56e llt nadzot ovla5tenog lijeinika, koji
je propisao predmetno pomagalo i koji je obvezan dati ocjenu funkcionalnostr pomagala
neposredno prilikom isponrke pomagala osiguranoj osobi.
Ugovorni dobavljad pomagala obvezan je uz ratun koji dostavlja Zavodu za naplatu, dostaviti i
tziavu o ocjeni funkcionalnosti pomagala, koje se izraduje po mjed, kao i ugadenog pomagala.
Iziav.a' potpisuju ovlaiteni lijeinik, koji je propisao pomagalo i ugovorni dobavljai.
elanak 33.
Osigutane osobe Zavoda s trainim medicinski dokazantm stanjem, kao i invalidi I kategorije,
ostvaruju ptavo na satitarne sprave i druga pomagala, navedena u Listi pomagala pod rednim
broievima 16.3.,17.11.,21..1..,21.7.1..,21.2.,21.2.1.,21..3.,21..3.1.,21..6.,21.7.,21.8.,24.,25.,25.I.,
AD\ESA: BIH-88000 MOSTAR, Dubrovaika bb/ T{.1".f.?AN: +387(0)36 355 250/ ?:lt\: +387(0\36 355
WV'IW.zo.ba
sttanica 5 od 6
251
/ y'MhJt: [email protected]/
26',28., na temeliu NOM 3, koji vrijedi dvanaest mjeseci od dana izdavanja,i potvtde, koja vrijedi
mjesec dana od dana ovjere u Podrudnom uredu, u koliiinama propisanim za'timjeseca.
Ptavo na pomagala za dtjabeiiare pod rednim brojevima 32.3.-,3t.4'32.5.,32.6.,j21. osigurane
osobe Zavoda ostvatuiu na osnovi potvrde izabnnog lijeinika i uz prethodno pribavlyeri nalaz
lijednika specij aliste endokrinologa - dij abetologa.
(lanak34.
Osigurane osobe Zavoda koje imaju utedno ovjerenu, a nercahzttanu potvrdu o pomagalu,
izdana pdje podetka primjene ovog Naputka oswaruju pravo na pomagalJna osnovi ve( jzdane
potvrde.
ilanak
35.
Ovaj Naputak stupa na snagu danom donoienja, aprimjenjtvat 6e se od,01,.02.2015. godine.
Danom podetka primjene ovog Naputka prestaje vrijediti Naputak o uvjetima i naiinu
ostvarivanja Przv^ na ottopedska i druga pomagalabroj:02-5966/09 od,2l.0g.201g.godine.
Mostar, 28.01.2015. godine
ADRESA: BIH-88000MOSTAR,
VIWV'I.zo.ba
Dubrovaika bb/ TftfFON: +387(0)36
355250/
stranica 6 od 6
; +387(0)36
355 251
/t-tr.ttll..: [email protected]/

Download Report