ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α’ ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ 2η ΚΛΙΝΙΚΟ‐ΠΑΘΟΛΟΓΟ‐ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΣΥΖΗΤΗΣΗ 2014‐2015 Παθολογική Φυσιολογία Ιατρική Σχολή Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Ευαγγελία Κ. Ζαμπέλη Ειδικευόμενη Ρευματολογίας Στοιχεία ασθενούς Γυναίκα 35 ετών, Eλληνικής καταγωγής Διαμένει μόνιμα στο Μαραθώνα Έγγαμη, 2 τέκνα (2 φυσιολογικοί τοκετοί, προ 3ετίας και προ 8μήνου) Επάγγελμα: οικιακές ασχολίες Αιτία εισόδου Έντονη καταβολή, αδυναμία βάδισης και έγερσης, οίδημα ανά σάρκα και γενικευμένο δερματικό εξάνθημα Παρούσα νόσος 8 μήνες 8 μήνες πριν πριν Μετά από τον 2ο τοκετό, η ασθενής εμφάνισε προοδευτικά επιδεινούμενη αδυναμία, κόπωση και οιδήματα κάτω άκρων 4 μήνες 4 μήνες μετά μετά Αναφέρεται πετεχειώδες αποφολιδωτικό εξάνθημα δεξιού μηρού 2 μήνες 2 μήνες μετά μετά Νοσηλεία για 20 ημέρες σε Παθολογική Κλινική λόγω επιδείνωσης της ανωτέρω συμπτωματολογίας και εμφανίσεως του εξανθήματος σε αμφότερους τους μηρούς Παρούσα νόσος 8 μήνες 8 μήνες πριν πριν Μετά από τον 2ο τοκετό, η ασθενής εμφάνισε προοδευτικά επιδεινούμενη αδυναμία, κόπωση και οιδήματα κάτω άκρων 4 μήνες 4 μήνες μετά μετά Αναφέρεται πετεχειώδες αποφολιδωτικό εξάνθημα δεξιού μηρού 2 μήνες 2 μήνες μετά μετά Αγωγή με μεθυλπρεδνιζολόνη 16 mg 1x1 per os ως επί πιθανής αγγειίτιδας και λεβοσετιριζίνη. Εξήλθε βελτιωμένη, με οδηγίες να λαμβάνει για 1 μήνα συμπλήρωμα διατροφής πλούσιο σε λευκώματα λόγω υπολευκωματιναιμίας (αλβουμίνη ορού 2.7 g/dl) Παρούσα νόσος 5 ημέρες 5 ημέρες μετά μετά Εισήχθη σε άλλη Παθολογική Κλινική: έντονο οίδημα αριστερού κάτω άκρου από τη μηροβουβωνική πτυχή και περιφερικότερα Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση στη σαφηνομηριαία συμβολή και στο αρχικό τμήμα της μηριαίας φλέβας & Αξονική τομογραφία θώρακος: εμβολή σε κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας Παρούσα νόσος Αξονική τομογραφία θώρακος: εμβολή σε κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας Παρούσα νόσος 5 ημέρες 5 ημέρες μετά μετά Εισήχθη σε άλλη Παθολογική Κλινική: έντονο οίδήμα αριστερού κάτω άκρου από τη μηροβουβωνική πτυχή και περιφερικότερα Εν τω βάθει φλεβική θρομβωση στη σαφηνομηριαία συμβολή και στο αρχικό τμήμα της μηριαίας φλέβας & Αξονική τομογραφία θώρακος: εμβολή σε κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας Η ασθενής ετέθη σε αγωγή με ασενοκουμαρόλη 4 mg 1x1 per os και εξήλθε βελτιωμένη μετά από 8 ημέρες Παρούσα νόσος 2 εβδομάδες 2 εβδομάδες μετά μετά Νοσηλεία σε Παθολογική Κλινική: αδυναμία βάδισης, οίδημα ανά σάρκα, γενικευμένο εξάνθημα, υπολευκωματιναιμία (2.1 g/dl) και θάμβος οράσεως άμφω Έλαβε υπερπρωτεϊνούχο δίαιτα σκευάσματα και εξήλθε μετά 3 ημέρες και πολυβιταμινούχα Παρούσα νόσος 10 ημέρες 10 ημέρες μετά μετά Εισαγωγή στην Κλινική μας: διαρροϊκές κενώσεις αδυναμία βάδισης και έγερσης ωχρότητα υπνηλία οίδημα ανά σάρκα θάμβος οράσεως άμφω γενικευμένο, μη ψηλαφητό, συρρέον αποφολιδωτικό εξάνθημα με κατά τόπους αιμορραγούσες και οροροούσες εξελκώσεις Ατομικό αναμνηστικό Ανοικτή χολοπαγκρεατική εκτροπή με γαστρική παράκαμψη κατά Roux‐en‐Y λόγω νοσογόνου παχυσαρκίας προ 6ετίας Επιλόχειος κατάθλιψη μετά τη 2η εγκυμοσύνη Συνήθειες και τρόπος ζωής: Πρώην καπνίστρια με διακοπή προ έτους Ατομικό αναμνηστικό Τρέχουσα φαρμακευτική αγωγή: θειικός σίδηρος 80 mg 1x1 p.o. συνδυασμός βιταμινών Β1, Β6 και Β12 1x2 p.o. ασενοκουμαρόλη 4 mg 1x1 p.ο. μιρταζαπίνη 30 mg ½x1 p.ο. σιρόπι γλυκονικού καλίου 20 cc x2 υποκατάστατο δακρύων 2 σταγ x2 πόσιμο συμπλήρωμα διατροφής (Fresubin 200 ml) 1x2 Xολοπαγκρεατική εκτροπή με γαστρική παράκαμψη κατά Roux‐en‐Y Δημιουργία 15±5 ml γαστρικού θύλακου Τελικοπλάγια γαστροεντερική αναστόμωση μετά τη διατομή του λεπτού εντέρου 180 εκ από το σύνδεσμο του Treitz Πλαγιοπλάγια εντεροεντερική αναστόμωση 100 εκ από την ειλεοτυφλική βαλβίδα Περιοριστική και δυσαπορροφητική επέμβαση Συνέχεια νήστιδας και ειλεού 100 εκ ειλεού Κληρονομικό αναμνηστικό Μητέρα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ Πατέρας με δυσλιπιδαιμία Αρχική κλινική εκτίμηση Γενική επισκόπηση: ασθενής με όψη πασχούσης, ωχρότητα δέρματος, υπνηλία και αδυναμία έγερσης και βάδισης Ζωτικά σημεία: Θερμοκρασία: 36.7˚C Α.Π: 100/80 mmHg, σφύξεις: 103/λεπτό, ΗΚΓ: SR, φλεβοκομβική ταχυκαρδία ΔΜΣ: 26.5kg/m2 GCS: 15/15 ABGs: ↑PO2 120mmHg, ↓PCO2 26mmHg, ↓HCO3 20mmol/L, ↑pH 7.49 Αρχική κλινική εκτίμηση Δέρμα και εξαρτήματα : Δέρμα λεπτό, ατροφικό, διάχυτα οιδηματώδες Καθολικό μη ψηλαφητό, συρρέον, αποφολιδωτικό εξάνθημα με κατά τόπους εξελκώσεις στον κορμό, στα άκρα και στο πρόσωπο Εντοπισμένη ερυθρότητα με λύση της συνεχείας του δέρματος αριστερής κνήμης, πομφόλυγες έξω επιφάνειας αριστερού μηρού (Nikolsky +) Αρχική κλινική εκτίμηση Καθολικό μη ψηλαφητό, συρρέον, αποφολιδωτικό εξάνθημα με κατά τόπους εξελκώσεις Αρχική κλινική εκτίμηση Καθολικό μη ψηλαφητό, συρρέον, αποφολιδωτικό εξάνθημα με κατά τόπους εξελκώσεις & πομφόλυγες πομφόλυγες Αρχική κλινική εκτίμηση Κεφαλή/Τράχηλος/Στοματική κοιλότητα: Γλώσσα ερυθρή, ξηρά Κακή στοματική υγιεινή (ουλορραγία, έντονα κίτρινη απόχρωση δοντιών) Γωνιακή χειλίτις, αποφολιδωτικό εξάνθημα περιστοματικά, χωρίς ενάνθημα ή έλκη βλεννογόνων στοματικής κοιλότητας Λύση συνεχείας δέρματος έξω κανθών με βλεννοπυώδες έκκριμα Δίδετο η εντύπωση εξόφθαλμου 15η ημέρα νοσηλείας Αρχική κλινική εκτίμηση Κυκλοφορικό: S1 και S2 ευκρινείς, ρυθμικοί, χωρίς φυσήματα Περιφερικές σφύξεις: ψηλαφητές στις μηριαίες αρτηρίες άμφω, ενώ λόγω οιδήματος δεν ήταν δυνατή η ψηλάφηση των οπίσθιων κνημιαίων και ραχιαίων του ποδός Αναπνευστικό: Φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα άμφω Λεμφαδένες: Τραχηλικοί, υπογνάθιοι, υπερκλείδιοι, μασχαλιαίοι και βουβωνικοί ΔΕΝ ψηλαφώνται Αρχική κλινική εκτίμηση Κοιλία: Μαλακή, ευπίεστη, με ήπια ευαισθησία στην εν τω βάθει ψηλάφηση του δεξιού λαγονίου βόθρου Μέση χειρουργική τομή Εντερικοί ήχοι ελαφρά αυξημένοι Ήπαρ ψηλαφητό 4‐5 εκ. κάτωθεν του πλευρικού τόξου, μαλθακό, ομαλό, ανώδυνο Σπλην αψηλάφητος Αρχική κλινική εκτίμηση Μυοσκελετικό: Μειωμένη μυϊκή ισχύς άνω και κάτω άκρων άμφω Αδρή νευρολογική εξέταση: Θάμβος οράσεως αμφότερων των οφθαλμών Χωρίς εστιακά ή άλλα παθολογικά ευρήματα Τενόντια αντανακλαστικά εκλύονται ομότιμα Εργαστηριακός έλεγχος WBC ↑ 12130/μl Ht ↓ 29.7% Hb ↓ 9.2 g/dl MCV 93.7 fl MCH 29 pg PLT 441000/μl INR ↑ 3.54 CRP ↑ 77.80 mg/L (Π: 75.3%, Λ: 20.3%) Εργαστηριακός έλεγχος Γλυκόζη 95 mg/dl Ουρία 26 mg/dl Κρεατινίνη 0.6 mg/dl AST 24 IU/l ALT ↑ 40 IU/l ALP 64 IU/l γ‐GT ↑ 102 IU/l Ολ. χολερυθρίνη 0.7 mg/dl LDH ↑ 307 IU/l CPK 58 IU/l Εργαστηριακός έλεγχος TropI <0.03 ng/ml Αλβουμίνη ↓ 1.6 g/dl Ολ. Πρωτεΐνες ↓ 3.0 g/dl Fe 82 μg/dl Φερριτίνη 249.6 ng/ml Vit B12↑ >2000 pg/ml φυλλικό οξύ 15.0 ng/ml Na 140 mmol/l K 4.5 mmol/l Ca 6.9 mg/dl P↓ 2.2 mg/dl Mg ↓ 1.56 mg/dl Εργαστηριακός έλεγχος Γενική ούρων Ε.Β 1032 pH 6.0 Γλυκόζη (‐) Οξόνη 10 mg/dL Hb (‐) Λεύκωμα (+) Ερυθρά 0‐1 κ.ο.π Πυοσφαίρια 3‐6 κ.ο.π Λεύκωμα ούρων 24ώρου 17 mg/24h Εργαστηριακός έλεγχος ANA ΑΡΝ anti‐dsDNA ΑΡΝ anti‐ENA ΑΡΝ C3, C4 Ε.Φ.Ο β2GPI, ACL ΑΡΝ Jo1 ΑΡΝ cANCA (PR3), ΑΡΝ pANCA (MPO): ΑΡΝ HBsAg ΑΡΝ αντι‐HCV ΑΡΝ HIV I+II ΑΡΝ TSH ↑ 7.23 mU/l Τ4 ↓ 23.9 mmol/l Απεικονιστικός έλεγχος‐ακτινογραφία θώρακος Ανύψωση δεξιού ημιδιαφράγματος, πλευροδιαφραγματικές γωνίες ελέυθερες, άνευ παθολογικών ευρημάτων από το πνευμονικό παρέγχυμα Πορεία νόσου Κατά την εισαγωγή: απύρετη πολλαπλά επεισόδια διαρροϊκών κενώσεων ημερησίως υποκλείδιος καθετήρας (ΚΦΠ) ουροκαθετήρας ειδικά αποστειρωμένα αντικολλητικά υποσέντονα μίας χρήσεως και ειδικό στεφανωτό πάνω από τον κορμό και τα κάτω άκρα διακοπή της per os σίτισης, αγωγής και των από του στόματος χορηγούμενων πρωτεϊνούχων σκευασμάτων πολλαπλές αιμοκαλλιέργειες καλλιέργεια οφθαλμικών εκκρίσεων Πορεία νόσου Αγωγή στην οποία ετέθη: ενοξαπαρίνη 80 IU x 2 ΥΔ ανθρώπινη λευκωματίνη 50 mg x 2 ΕΦ δαπτομυκίνη (cubicin) 450 mg x 1 ΕΦ πιπερακιλλίνη + ταζομπακτάμη (tazocin) 4.5 g x 4 ΕΦ 1 fl ημερησίως πολυβιταμινούχου σκευάσματος βιταμινών Α, συμπλέγματος Β, C, D και E διαλυμένο σε ορό ΕΦ παρεντερική σίτιση κολλύριο αζιδαμφαινικόλης x 3 υποκατάστατο δακρύων x 4 σε κάθε οφθαλμό, λόγω έντονης ξηροφθαλμίας Πορεία νόσου 4η ημέρα νοσηλείας : απύρετη υποχώρηση διαρροϊκών κενώσεων 1 μονάδα συμπυκνωμένων ερυθρών (Ht: 24.6%, Hb: 7.2 g/l) τροποποιήθηκε η αντιμικροβιακή αγωγή σε κεφτριαξόνη 2 g x2 ΕΦ, καθώς από αιμοκαλλιέργεια κατά την εισαγωγή απομονώθηκε Staph. aureus (MSSA) βιοψία δέρματος‐μυός (ΔΕ βραχιόνιος μυς) Πορεία νόσου 4η ημέρα νοσηλείας : Ενδοεπιδερμι κή πομφόλυγα απύρετη υποχώρηση διαρροϊκών κενώσεων Σταφυλοκοκκικό σύνδρομο αποφολίδωσης του δέρμα τος (SSSS) 1 μονάδα συμπυκνωμένων ερυθρών (Ht: 24.6%, Hb: 7.2 g/l) τροποποιήθηκε η αντιμικροβιακή αγωγή σε κεφτριαξόνη (rocephin) 2gx2 ΕΦ, καθώς από αιμοκαλλιέργεια κατά την εισαγωγή απομονώθηκε Staph. aureus (MSSA) βιοψία δέρματος‐μυός (ΔΕ βραχιόνιος μυς) Επιδερμίδα με υπερκεράτωση, παρακεράτωση, ενδοεπιδερμική πομφόλυγα με λίγα ακανθολυτικά κύτταρα και σπογγίωση. Στο χόριο: οίδημα, διάταση αγγείων και μικρού βαθμού φλεγμονώδεις κυτταρικές διηθήσεις από λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα και ιστιοκύτταρα. Οι χρώσεις Gram και PAS για κόκκους κατέδειξαν κόκκους στην κερατίνη στιβάδα. Εικόνα φλεγμονώδους εξεργασίας λόγω κόκκων. Το ιστοτεμάχιο μυός παρουσιάζει ανισομεγέθεις μυϊκές ίνες και έντονη ατροφία μυϊκών ινών Πορεία νόσου Αξονική τομογραφία θώρακος: • μικρή ποσότητα περικαρδιακής συλλογής • συμμετρική μέτρια ποσότητα πλευριτικής συλλογής άμφω • γραμμοειδείς ατελεκτασίες στην αριστερή πνευμονική βάση Πορεία νόσου Αξονική τομογραφία άνω και κάτω κοιλίας: • ηπατομεγαλία με έκδηλη υπόπυκνη απεικόνιση του παρεγχύματος ως επί λιπώδους διήθησης • μικρή ποσότητα ασκιτικής συλλογής Ελήφθησαν αποτελέσματα διαγνωστικής εξέτασης... Ελήφθησαν αποτελέσματα διαγνωστικής εξέτασης... Υπόθεση εργασίας... Κύηση: αυξημένες θρεπτικές ανάγκες Νεογνό υγιές, φυσιολογικού βάρους, αλλά η μητέρα πιθανώς εμφανίζει ήδη κατά τη διάρκεια της κύησης ελλείψεις βιταμινών και ιχνοστοιχείων Αναιμία, κόπωση, μυϊκή αδυναμία, κατάθλιψη, οιδήματα κάτω άκρων => επιτείνεται η μη σωστή λήψη τροφής Υποαλβουμιναιμία, μειωμένη ανοσολογική απάντηση, επιβράδυνση επούλωσης τραυμάτων Πολλαπλές νοσηλείες πολλών ημερών, ασθενής κλινήρης χωρίς αντιπηκτική αγωγή (DVT, ΠΕ), αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων (νοσοκομειακές, μη επουλωμένα τραύματα), δεν αναπληρώνονται τα διατροφικά ελλείμματα Μικροβιαιμία από MSSA (Staphylococcal scaled skin syndrome), εκσεσημασμένη υποαλβουμιναιμία και αβιταμίνωση Ελήφθησαν αποτελέσματα διαγνωστικής εξέτασης... Επίπεδα βιταμινών (μετρήθηκαν την 3η ημέρα νοσηλείας): Βιταμίνη Β1: 85μg/L (28‐85) Βιταμίνη Β6: 201 mg/dL (8.7‐27.2) Βιταμίνη C: 6.7mg/L (6.0‐20.0) Βιταμίνη Α: 0.05 mg/L ( 0.3‐0.8) Βιταμίνη Ε: 5.0 mg/L (5.0‐20) Βιταμίνη D (25‐HD3): 4.1ng/ml (>30) Ψευδάργυρος: 37 μg/dL (70‐150) Σημείωση: η ασθενής από την 1η ημέρα νοσηλείας της λάμβανε παρεντερική σίτιση με ΕΦ σκευάσματα που περιείχαν: βιταμίνη Α, σύμπλεγμα Β, C, D και E και Cr, Cu, Fe, Mn, K, Na, Se, Zn, Mg Ελήφθησαν αποτελέσματα διαγνωστικής εξέτασης... Βιταμίνη C Έλλειψη Βιταμίνης C υδατοδιαλυτή βιταμίνη κόπωση, μυϊκή αδυναμία απαιτείται για την αύξηση και συμπτώματα κατάθλιψης επιδιόρθωση συνδετικού ιστού, των δοντιών, των οστών και των χόνδρων, καθώς συμμετέχει στην υδροξυλίωση του κολλαγόνου συνιστώμενη ημερήσια δόση = 60mg ουλίτιδα πετεχειώδες εξάνθημα επιβράδυνση επούλωσης τραυμάτων αρθραλγίες, μυαλγίες οιδήματα κάτω άκρων Ελήφθησαν αποτελέσματα διαγνωστικής εξέτασης... Βιταμίνη A Έλλειψη Βιταμίνης A λιποδιαλυτή βιταμίνη νυκταλωπία, θάμβος όρασης συμμετέχει στο σχηματισμό της ξηροφθαλμία ροδοψίνης σημαντικό ρόλο στην κυτταρική διαφοροποίηση ξηροδερμία, απολέπιση μειωμένη ανοσολογική απάντηση Ελήφθησαν αποτελέσματα διαγνωστικής εξέτασης... Βιταμίνη Ε Έλλειψη Βιταμίνης Ε λιποδιαλυτή βιταμίνη μείωση τενόντιων προλαμβάνει την αθηρωμάτωση αναστέλλοντας την οξείδωση της LDL Εμπλέκεται στην ανοσορρύθμιση μέσω επαγωγής του πολλαπλασιασμού των λεμφοκυττάτων αντι‐αιμοπεταλιακή δράση (in vitro) αντανακλαστικών αταξία μυική αδυναμία περιορισμό οπτικού πεδιού τύφλωση αρρυθμίες άνοια Ελήφθησαν αποτελέσματα διαγνωστικής εξέτασης... Βιταμίνη D Έλλειψη Βιταμίνης D λιποδιαλυτή βιταμίνη οστεοπόρωση η σύνθεσή της (D3) επάγεται οστεομαλακία από την έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία ραχίτιδα στα παιδιά σημαντικό ρόλο στο υποθυρεοειδισμός μεταβολισμό των οστών εμπλέκεται στην ομοιόσταση του ασβεστίου και της σύνθεσης θυρεοειδικών ορμονών Ελήφθησαν αποτελέσματα διαγνωστικής εξέτασης... Ψευδάργυρος Έλλειψη ψευδαργύρου το πλέον σημαντικό Αλωπεκία ιχνοστοιχείο για τον ανθρώπινο οργανισμό διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στη δομή και στη λειτουργία >200 ενζύμων που συμμετέχουν στη ρύθμιση του μεταβολισμού των λιπιδίων, των πρωτεϊνών και των πυρηνικών οξέων ξηροδερμία υπογοναδισμός δερματίτιδα/στοματίτιδα σμηγματορροϊκής δερματίτιδας (περιστοματικά, περινεογεννητική περιοχή) διάρροια επιβράδυνση της επούλωσης Εντεροπαθητική ακροδερματίτιδα Xολοπαγκρεατική εκτροπή με γαστρική παράκαμψη κατά Roux‐en‐Y Περιοριστική επέμβαση περιορισμός της γαστρικής χωρητικότητας => μειωμένη πρόσληψη τροφής και παραγωγής οξέων Δυσαπορροφητική επέμβαση Στο «κοινό κανάλι» η τροφή που προέρχεται από το «θρεπτικό χολοπαγκρεατι κανάλι» αναμιγνύεται με τα κό κανάλι χολοπαγκρεατικά υγρά που προέρχονται από το «χολοπαγκρεατικό κανάλι» και απαιτούνται για την πέψη σε μεταγενέστερο στάδιο => μόνιμη δυσαπορρόφηση λιπών και υδατανθράκων, διαταραχή στην απορρόφηση βιταμινών, ασβεστίου και σιδήρου θρεπτικ ό κανάλι κοινό κανάλι: 75‐100εκ Xολοπαγκρεατική εκτροπή με γαστρική παράκαμψη κατά Roux‐en‐Y Μετά από χολοπαγκρεατική εκτροπή είναι απαραίτητη η καθημερινή πρόσληψη συμπληρωμάτων υδατοδιαλυτών και λιποδιαλυτών βιταμινών, σιδήρου και ασβεστίου. θρεπτικ ό κανάλι Οι ασθενείς πρέπει να καταναλώνουν απαραιτήτως καθημερινά χολοπαγκρεατι τροφές με ψηλή περιεκτικότητα σε πρωτείνη κό κανάλι κοινό κανάλι: 75‐100εκ Πορεία νόσου Η ασθενής τέθηκε σε ειδική παρεντερική σίτιση, εμπλουτισμένη με βιταμινούχα σκευάσματα, η σύσταση της οποίας τροποποιούνταν τακτικά από τους κλινικούς διαιτολόγους του Νοσοκομείου μας Την 15η ημέρα νοσηλείας και ενώ η ασθενής εμφάνιζε σημαντική βελτίωση του εξανθήματος και της εν γένει κλινικής της εικόνας... Επεισόδια αποπροσανατολισμού, με ραγδαία επιδείνωση του επιπέδου συνειδήσεως, αδυναμία αφύπνισης (GCS 9/15) και stupor μέσα σε 24 ώρες Από τις πρώτες ώρες εμφάνισης συμπτωμάτων: διακοπή κεφτιαξόνης και λόγω εμπυρέτου εως 38⁰ C έναρξη μεροπενέμης, βανκομυκίνης, ασικλοβίρης και ανιδουλαφουνγκίνη, διακοπή παρεντερικής σίτισης Έγινε ΟΝΠ: 0 κύτταρα, σάκχρο/λέυκωμα: εφο Από εργαστηριακό έλεγχο: ηπατική δυσπραγία με: ↑ ΙΝR, ↓ινωδογόνου, ↓ απτοσφαιρινών, ↑ ALT/AST/χολερυθρίνης Η ασθενής ανέκτησε το επίπεδο συνείδησης 48 ώρες μετά (GCS 15/15), πλέον απύρετη Πορεία νόσου Σταδιακή απολιμάκωση της ανιβιοτικής αγωγής Σημαντική βελτίωση δερματικού εξανθήματος, γενικής κλινικής εικόνας και εργαστηριακών εξετάσεων Κινητοποίση και φυσικοθεραπεία Ενίσχυση per os σίτισης μετά από 26 ημέρες νοσηλείας... Η ασθενής εξέρχεται βελτιωμένη
© Copyright 2024 Paperzz
