Καρδιολογικό Case Report Quiz Δρ Ηλίας Καραμπίνος Καρδιολόγος «Ευρωκλινική Αθηνών», Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών Ασθενής άνδρας, 78 ετών, με ιστορικό στεφανιαίας νόσου και διενεργηθείσας αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (bypass) προσέρχεται λόγω επεισοδείου επιγάστριου άλγους μετά από γεύμα, το οποίο είχε ήδη παρέλθει κατά την προσέλευσή του. Η κλινική εξέταση, το ΗΚΓ και τα μυοκαρδιακά ένζυμα ήταν φυσιολογικά. Διενεργήθηκε διοισοφάγειος μελέτη για έλεγχο τυχόν παθολογίας στην αορτή. Όπως φαίνεται στην Εικόνα 1 (Α και Β) απεικονίζεται: Α. Μια φυσιολογική ανιούσα αορτή στο μακρύ και στον βραχύ άξονα. Β. Μια φυσιολογική κατιούσα αορτή στο μακρύ και στο βραχύ άξονα. Γ. Διαχωρισμός της ανιούσας αορτής. Δ. Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα της κατιούσας αορτής. 1/2 Καρδιολογικό Case Report Quiz Απάντηση Η σωστή απάντηση είναι ηΟ Δ. Πρόκειται διοισοφάγειο βαλβίδα πάχυνση αυτής, (Εικόνα κατιούσας από είναι ψευδούς αίματος Ο παρουσία χαρακτηρίζεται μπορεί ιατρογενής συμβαίνει ενδοαορτικής ή υποτύπους Stanford αιματώματος 20-45% έκβασης και αιμάτωμα διαχωρισμός, αποτελέσματα τους τύπος ηpredictive το παρουσία οΑ.Κρανίδης-Η.Καραμπίνος. καθετήρες) τόσο κλασικός να 2001 1 και και στο (εγγύς 3 αποτελούν αυλού του Β, «εκκολπώματος» συνήθως αντιμετωπίζεται φθάνει για είναι αορτής. βάσει υποχώρηση διαχωρισμός, έχει κίτρινο κατά μέσο οοπισθίου ηχωκαρδιογραφία, περιλαμβάνει ενώ αντλίας απεικόνιση Διαχωρισμός ως (Class πλευριτικής και περιορισμένος επίσης διαχωρισμός καμπύλη της μέχρι τον η χιτώνα, εναλλακτική (Class Βάσει στο άπω) βέλος). εμφύτευση ηRichartz, προσβολή επιμήκη 1). τοιχώματος από ύψος της τον κατά (Εικόνα 5). των της συνεπεία πορεία γι’ με τύπος βλάβης εξέλιξη Η προς μέσο συλλογής απουσία της Εξάλλου του αυτό κατιούσας τη εικόνα Οδηγιών με τον (Εικόνα μικρός stent θεραπευτική Αορτής της διάρκεια ηπαρουσία 3). βοτάλειου (όχι χιτώνα τα 2ίδιο ανιούσα Debakey και της στο κλειστού σε χαρακτηρίζεται Η ανιούσης έξω στην αυτή «ιστίου» οευθεία). ήφυσική διαχωρισμός αναφέρεται 1 αληθή αλγόριθμο της κατιούσας τύπος 10% περιαορτικής ταξινομείται Α, αορτής στο (Class αριστερού κατιούσα είναι κίτρινο αορτή Ευρωπαϊκής «ιστίου» (Ι, συνδέσμου των λύση τραύματος σημείο διαχωρισμό ιστορία με αορτής, 1 ΙΙ, Στη συμβατή 4). ταξινομείται, στον ΙΙΙ) σχηματισμό περιπτώσεων. που απεικονίζεται αορτής σε συγκεκριμένη βέλος) ως Ο ήχωρίς αορτή από και του καθετηριασμού σε τύπος ασθενείς σε επιμήκη αιμορραγίας4. αντιμετωπίζεται της ενδοτοιχωματικό ηDiagnosis στην Καρδιολογικής σχηματισμό δύο διάμετρος στον 5διαχωρισμού απουσία με στο 8,2 όσο νόσου τύπους σχηματισμό έχει ενδοτοιχωματικό 5τύπους περιοχή χιλιοστά βλάβης ως είναι θώρακα 28%-47%, και υψηλού δείξει Προγνωστικά πάντα περίπτωση του γνωστόν, «ιστίου» κατά στον (Εικόνα ο της βάσει (από ενός ενδοτοιχωματικού Το τραυματικός κρατήρος, του ενθαρρυντικά (Class (ο αιματώματος κινδύνου. καθόλον μαζί και αορτής Εταιρείας βραχύ τον αιμάτωμα ενδοτοιχωματικό ρήξη διαχωρισμός ισθμού) αληθούς τα 2) της και οσε βραχύ με απεικονίζεται αληθής .οδηγά 3). αιμάτωμα της Ο άξονα. τρεις σημεία ταξινόμησης συλλογή την >50 το Ο ητύπος ήαορτής οποία (ESC)1, άξονα τύπος ή(Class και μήκος αορτική χρήσης σύρματα χιλιοστά και Με κακής ενός 1της με την 42). σε dissection. Cardiology. Recommendations Eur Heart 1. Erbel Jταξινόμησης 2001:22:1642-1681. R, Alfonso of the task F, Boileau force on C, aortic et al. dissection, and European management Society of of aortic DVD. Εκδόσεις Πασχαλίδης Αθήνα 2. 2007. Ηχωκαρδιογραφία-Doppler 3. and CA. Nienaber, factors BM. for complications. T. Rehders, Heart et 2004;90:372-374. al. Aortic intramural haematoma: natural history 4.Βιβλιογραφία morphologic implications. Evangelista .ndings Eur A., Heart Dominguez in short-term Jή 2004;25:81–87. R., Sebastia evolution C., of aortic et al. Prognostic intramural haematoma. value of clinical Therapeutic and 2/2