Preuzmi obrazac

M-2P Obrazac
PRIJAVA O PRESTANKU OSIGURANJA
Obrazac eM-
Podaci o obvezniku
Ustrojstvena jedinica:
Odabrati iz padajuće liste
Registarski broj obveznika doprinosa:
Sjedište poduzeća:
HZMO podaci o osiguraniku/ici
OIB osiguranika/ice:
Kategorija osiguranika:
Odabrati iz padajuće liste
Osobni broj osiguranika/ice:
Matični broj građana:
Datum rođenja:
Osobni podaci osiguranika/ice
Prezime osiguranika/ice:
Ime osiguranika/ice:
Datum stjecanja svojstva osiguranika/ice:
Datum prestanka svojstva osiguranika/ice:
Razlog prestanka svojstva osiguranika/ice:
Odabrati iz padajuće liste
Ostalo
Mjesto:
Obrazac dostaviti u Logiku d.o.o. najmanje dva dana (može i sedam dana) prije odjave. Popunjeni obrazac dostaviti na
mail adresu [email protected] ili na fax 01/6418-301 ili predati osobno na adresi Lubljanica 29b.
Obvezno je popuniti sva polja obrasca, u protivnom obrazac nećemo moći proslijediti.