Υπερηχογράφημα 1ου 2ου 3ου τριμήνου Δρ Θεμιστοκλής Ι. Δαγκλής Επιστημονικός συνεργάτης Γ’ Μ/Γ κλινικης ΑΠΘ Diploma in Fetal Medicine, King’s College Hospital, London UK Υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου Το παρελθόν Ανίχνευση (%) Risk 1 in: 100 1 90 80 10 70 100 60 50 1,000 30% των εμβρύων με τρισωμία 21 σε γυναίκες >35 έτη 40 30 10,000 15 20 25 30 35 Ηλικία μητέρας (έτη) 40 45 50 20 10 0 Υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου Το παρόν Ανίχνευση (%) 100 ΑΔ (mm) Τρισωμία 21 8 90 80 6 70 60 4 50 40 2 30 20 0 45 55 65 75 Κεφαλουραίο μήκος (mm) 85 10 0 Υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου Το παρόν Ανίχνευση (%) 5.0 100 ß-hCG Τρισωμία 21 90 Διάμεση τιμή( MoM) 80 Ευπλοειδικά 70 1.0 60 0.5 PAPP-A 50 40 Τρισωμία 21 30 20 0.1 10 75 80 85 90 95 Κύηση (ημέρες) 100 0 Υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου Το παρόν Φλεβώδης πόρος Τριγλώχινα βαλβίδα Τρισωμία 21: 70% Τρισωμία 21: 54% Φυσιολογικά: 4% Φυσιολογικά: 1% Υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου Για τη μέτρηση της αυχενικής διαφάνειας υπάρχουν κανόνες Υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου Η μέτρηση του CRL πρέπει να είναι ακριβής 63.7 54.7 CRL PAPP-A MoM ß-hCG MoM Βιοχ. κίνδυνος NT risk Συνδ. κίνδυνος 63.7 0.7 1.7 1:130 1:340 1:240 54.7 0.9 1.5 1:350 1:266 1:410 Υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου Αρκεί η μέτρηση της αυχενικής διαφάνειας στο υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου; ‘Οχι Το υπερηχογράφημα του 1ου τριμήνου αποτελεί πλέον μικρογραφία του β’ επιπέδου Υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου Ακρανία Ολοπροσεγκεφαλία Διαφραγματοκήλη Υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου Δισχιδής ράχη Μεγακύστη Ομφαλοκήλη Υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου Η πρώιμη διάγνωση των ανωμαλιών είναι εφικτή Σύνολο=3094, συγγενείς ανωμαλίες 86 (2.8%) Σύνολο=3094, συγγενείς ανωμαλίες 86 (2.8%) Αυχενική διαφάνεια Διάγνωση υπερηχογραφική Σύνολο +6 εβδ 11-13+6 <2.5 mm 23 (85.2%) 14 (51.9%) >2.5 mm 58 (98.3%) 58 (98.3%) Becker Becker R, R, Wegner Wegner RD, RD, 2006 2006 Υπερηχογράφημα 2ου τριμήνου Χρειάζεται να γίνει το Α- test αν έχει γίνει PAPP-A; OXI για τον κίνδυνο για σύνδρομο Down Η μόνη πρόσθετη πληροφορία είναι ο κίνδυνος για δισχιδή ράχη Αν γίνει ποιός είναι ο τελικός κίνδυνος; Χρησιμοποιείται ο προηγούμενος κίνδυνος ώς βάση Κίνδυνος ηλικίας 1/300 Κίνδυνος ηλικίας 1/300 Τελικός κίνδυνος Αυχενική και PAPP-A A - test : 1/3000 x3 = 1/1000 1/3000 1/100 (x3) Υπερηχογράφημα 2ου τριμήνου Στόχοι Ανάπτυξη, αμνιακό υγρό, θέση πλακούντα Ανατομία εμβρύου Δείκτες χρωμοσωμικών ανωμαλιών Μήκος τραχήλου Doppler μητριαίων αρτηριών Υπερηχογράφημα 2ου τριμήνου Δείκτης T21 ΚΦ + - Μεμονωμένος δείκτης Υπερηχογενές κομβίο 24.4 3.9 5.9 0.8 0.9 Διάταση πλάγιων κοιλιών 7.5 0.3 25.8 0.94 3.6 Αυξημένη αυχενική πτυχή 26.2 1.2 19.2 0.8 3.1 Υπερηχογενές έντερο 16.7 1.1 11.4 0.9 1.7 Ήπια υδρονέφρωση 13.7 1.4 7.8 0.92 1.1 Κοντό βραχιόνιο 30.3 4.6 4.8 0.74 0.8 Κοντό μηριαίο 27.7 6.4 3.7 0.80 0.6 Άτυπη δεξιά υποκλείδιος 30.7 1.5 21.5 0.71 3.9 Υποπλαστικό ρινικό οστό 59.8 2.8 23.3 0.46 6.6 Υπερηχογράφημα 2ου τριμήνου Δείκτες με φυσιολογικό καρυότυπο Υδρονέφρωση Πιθανή νεφρική βλάβη Επανέλεγχος 28 και 32 εβδ. Υπέρηχος νεογνού 1 εβδ. Υποπλασία ρινικού οστού Πιθανότητα γενετικού συνδρόμου Διάταση πλάγιων κοιλιών > 12 mm, πιθανότητα καθυστέρησης Αυχ. πτυχή > 6 mm Κίνδυνος γενετικών συνδρόμων, συγγενούς λοίμωξης Υπερηχογενές έντερο Κίνδυνος κυστικής ίνωσης, συγγενούς λοίμωξης Υπερηχογράφημα 2ου τριμήνου Πρόωρος τοκετός 90 Κίνδυνος τοκετού <34 wks (%) 80 N=57,839 70 60 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 Μήκος τραχήλου (mm) 60 Μήκος % <34w 1-5 mm 0.2 70% 6-10 mm 0.4 22% 11-15 mm 0.5 16% 16-25 mm 7.0 4% 26-30 mm 16.6 1.3% 31-35 mm 27.4 0.8% 36-40 mm 26.9 0.6% >40 mm 21.0 0.4% Υπερηχογράφημα 2ου τριμήνου Πρόωρος τοκετός Προγεστερόνη vs placebo σε γυναίκες με βραχύ τράχηλο % 90 80 70 Fonseca et al, 2007 85 14% 73 60 <20 mm: προγεστερόνη 50 40 30 30 27% 22 20 23 74% 10 0 Μέτρηση μήκους τραχήλου στις 22-24 εβδ 6 1-5 mm 6-10 mm 11-15 mm Μήκος τραχήλου (mm) Υπερηχογράφημα 2ου τριμήνου Φυσιολογικό Doppler μητριαίας αρτηρίας Μητριαία αρτηρία Έσω λαγόνιος αρτηρία Μέθοδος ανίχνευσης: •Προεκλαμψίας •Yπολειπόμενης ανάπτυξης Παθολογικό Υπερηχογράφημα 3ου τριμήνου Στόχοι Ανάπτυξη, αμνιακό υγρό, θέση πλακούντα Σε περίπτωση υπολειπόμενης ανάπτυξης • Doppler μητριαίων • • • Doppler ομφαλικής αρτηρίας Doppler μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας Doppler φλεβώδους πόρου Πρώιμη υπολειπόμενη ανάπτυξη Εύκολα αναγνωρίζεται, δύσκολα αντιμετωπίζεται Όψιμη υπολειπόμενη ανάπτυξη Δύσκολα αναγνωρίζεται, εύκολα αντιμετωπίζεται Υπερηχογράφημα 3ου τριμήνου Φυσιολογικό Doppler ομφαλικής αρτηρίας Παθολογικό 1η ένδειξη πλακουντιακής ανεπάρκειας (2 εβδομάδες πριν εμφανιστούν επιβραδύνσεις του καρδιακού ρυθμού) Υπερηχογράφημα 3ου τριμήνου Doppler μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας Φυσιολογικό Παθολογικό Η ανακατανομή της κυκλοφορίας είναι μηχανισμός προστασίας του εγκεφάλου (ευγενές όργανο όπως και η καρδια και τα επινεφρίδια) Υπερηχογράφημα 3ου τριμήνου Doppler φλεβώδους πόρου Φυσιολογικό Παθολογικό Η αρνητική τελοδιαστολική ροή στον φλεβώδη πόρο είναι απόλυτη ένδειξη για περάτωση της κύησης Υπερηχογράφημα 1ου 2ου 3ου τριμήνου 12 εβδομάδες 22 εβδομάδες 32 εβδομάδες Επιβεβαίωση ηλικίας κύησης Αυχενική διαφάνεια Ανατομία εμβρύου Χοριονικότητα σε δίδυμο κύηση Ανατομία εμβρύου Δείκτες χρωμ. ανωμαλιών Μήκος τραχήλου Doppler μητριαίων Ανάπτυξη εμβρύου Ανατομία εμβρύου Ανίχνευση καρδ. αρρυθμίας Υπερηχογράφημα 1ου 2ου 3ου τριμήνου Το (κοντινό) μέλλον 9 εβδομάδες 12 εβδομάδες Επιβεβαίωση ηλικίας κύησης PlGF, PAPP-A,free β-hCG Ελεύθερο εμβρυικό DNA Ανατομία εμβρύου Αυχενική διαφάνεια Μήκος τραχήλου Πιθανότητα προεκλαμψίας Χοριονικότητα σε δίδυμο κύηση Ευχαριστώ
© Copyright 2024 Paperzz
