ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΤΟΥ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΣΤΟ ΤΕΠ ΠΑΥΛΟΣ Γ Γ.. ΚΑΤΩΝΗΣ Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Κρήτης ΣΤΑ∆ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΣΤΑ∆ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ¾ Η σύγχρονη διατήρηση επαρκούς κυκλοφορίας και οξυγόνωσης είναι επιτακτική για την µεγιστοποίηση της διάχυσης στον ήδη τραυµατισµένο νωτιαίο µυελ ό ((Μέση Μέση αρτηριακή πίεση µυελό ≥≥90mmHg). 90mmHg). ΣΤΑ∆ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ¾ Η κατάλληλη ακινητοποίηση είναι επίσης ουσιώδης για την πρόληψη επιπρόσθετων κακώσεων της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου µυελού µυελού.. ¾ Επιδείνωση στην πρώιµη θεραπεία ή µεταφορά 33-25% -25% ΣΤΑ∆ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ¾ Τα κολάρα θα πρέπει να είναι κατασκευασµένα µε πρόσθιο άνοιγµα για τις περιπτώσεις επείγουσας τραχειοστοµίας τραχειοστοµίας.. Κατόπιν ο ασθενής ασθενής,, τοποθετείται για µεταφορά σε σταθερ ή ειδικ ή ««σανίδα σανίδα σταθερή ειδική σπονδυλικής στήλης » που να στήλης» προσαρµόζεται και για ασθενείς µε αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ΣΤΑ∆ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ¾ ¾ Η διάρκεια της νοσοκοµειακής παραµονής και η συχνότητα των επιπλοκών (κατακλίσεις και θνητότητα) είναι σηµαντικά µειωµένα όταν ο ασθενής εισαχθεί σε ειδικό κέντρο σπονδυλικής στήλης. Οι γενικές κατευθυντήριες γραµµές για τα µέσα µεταφοράς είναι: α) Ασθενοφόρο για αποστάσεις < 100km β) Ελικόπτερο για αποστάσεις 100-300km γ) Αεροσκάφος για αποστάσεις > 300km. ΒΛΑΒΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ Η παθοφυσιολογία των κακώσεων του νωτιαίου µυελού µπορεί να χωριστεί σε 2 βλάβες Πρωτογενή ∆ευτερογενή ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Συµβαίνει την στιγµή της σύγκρουσης της σπονδυλικής στήλης και είναι αποτέλεσµα µεταφοράς της κινητικής ενέργειας στην ουσία του νωτιαίου µυελού όπου και προκαλεί διακοπή των νευραξόνων νευραξόνων,, ρήξη των αιµοφόρων αγγείων και βλάβη των νευρικών κυττάρων κυττάρων.. ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Στο οξύ στάδιο (8 h), (8h), συµβαίνει αιµορραγία και νέκρωση στην κεντρική φαιά ουσία ((την την 11h h της κάκωσης ), κάκωσης), ενώ ακολουθεί οίδηµα οίδηµα,, αιµορραγία και µικροθροµβώσεις στην λευκή ουσία τις επόµενες 77h, h, δηµιουργώντας µεγάλου βαθµού ισχαιµία ισχαιµία.. ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Η µείωση της αιµατικής ροής του νωτιαίου µυελού κυριαρχεί στην κεντρική φαιά ουσία και λιγότερο στην περιφερική λευκή ουσία ουσία.. ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Η απώλεια της αγγειοκινητικής ανταπόκρισης και της αυτορύθµισης έχει µια δραµατική επίδραση στην παθολογική ανάπτυξη της βλάβης ! ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Πρώιµες νεκρωτικές αλλαγές συµβαίνουν στην νευρογλοία και στους νευρώνες της κεντρικής φαιάς ουσίας των προσθίων κεράτων του νωτιαίου µυελού και ακολουθούν αυτές των οπισθίων οπισθίων.. ∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Είναι αποτέλεσµα της ισχαιµίας που δηµιουργείται από την µειωµένη ροή αίµατος στο τραυµατισµένο τµήµα του νωτιαίου µυελού και προκαλεί φυσιολογική διακοπή παρά φυσική διατοµή του νωτιαίου µυελού ! ∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Λόγω της αιµορραγικής νέκρωσης νέκρωσης,, ουδετερόφιλα πολυµορφοπύρηνα έλκονται στο σηµείο της κάκωσης από προϊόντα αποδόµησης της αιµοσφαιρίνης αιµοσφαιρίνης,, θροµβίνης και βραδυκινίνης και παράγουν λυσοσωµατικά ένζυµα και ρίζες οξυγόνου οξυγόνου,, τα οποία αποδοµούν την θεµέλιο συνδετική ουσία και προκαλούν ιστική καταστροφή καταστροφή.. ∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Ακολουθεί η εµφάνιση των µονοκυττάρων και µακροφάγων τα οποία παίζουν διπλό ρόλο στο σηµείο της κάκωσης εµπλεκόµενα στην καταστροφή των ιστών και στην ιστική αποκατάσταση αποκατάσταση,, αφαιρώντας τα κυτταρικά συντρίµµατα µε σύγχρονη αποδόµηση της µυελίνης ∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Τα µακροφάγα συµµετέχουν στην µίτωση των κυττάρων Schwann και τον πολλαπλασιασµό των ινοβλαστών µε αποτέλεσµα την διακοπή της συνέχειας των νευραξόνων ((Βαλλεριανή Βαλλεριανή εκφύλιση και σχηµατισµό ουλώδους ιστού ιστού)) ∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ (Εξωκύττωση) ATP ATP Na=15mM K= 150mM Na=150mM K=5,5mM Na= K= Na=70mM K=55mM Ενδοκυττάριο οίδηµα ∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ (Εξωκύττωση) NMDA (Ν-methyl, D-aspartate) Εισροή ασβεστίου Ca ++ Ενέργειας και κυτταρικό θάνατο Βλάβη µιτοχονδρίων Ενεργοποίηση φωσφολιπάσης Αύξηση υπεροξειδίων και ελευθέρων ριζών (O2- , OH-) ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ (Σύνοψη) Φυσιολογικός Νωτιαίος Μυελός Συµπιεστική βλάβη Πρωτογενής βλάβη (κεντρική αιµορραγία) Πρώιµες δευτερογενείς βλάβες (κοιλότητες, απόπτωση) Όψιµες δευτερογενείς βλάβες (Βαλλεριανή εκφύλιση) ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η εκτίµηση της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ σηµαντική λαµβάνοντας υπ’ όψη ότι το 1/3 των οξέων αυχενικών κακώσεων διαφεύγει ή καθυστερεί να διαγνωσθεί, συχνότερα σε κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, δηλητηριάσεις και σε πολυτραυµατίες. ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΕΣ ΣΠΟΝ∆ΥΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ Αδυναµία εκτέλεσης ακτινογραφιών Αδυναµία αναγνώρισης της βλάβης Χαµηλός δείκτης υποψίας ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η λεπτοµερής φυσική εξέταση θα πρέπει να εστιάζεται στην επισκόπηση και ψηλάφηση, λαµβάνοντας υπόψη ότι οι συνοδές κακώσεις θα πρέπει να ευαισθητοποιούν τον εξεταστή και για πιθανή κάκωση της σπονδυλικής στήλης ! Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις: 26% Θωρακικές κακώσεις: 24% Κατάγµατα οστών: 23% ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Σε ασθενείς µε αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα µικρής βίας κακώσεις και πόνος θέτουν πάντα υποψία κατάγµατος και απαιτούν επαγρύπνηση γιατί οδηγούν σε βλάβη του νωτιαίου µυελού. ΦΥΣΙΚΗ ΦΥΣΙΚΗΕΞΕΤΑΣΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ¾ Αν και το αιµορραγικό shock αποτελεί την πιο κοινή αιτία υπότασης σε πολυτραυµατίες, ένας ασθενής µε βλάβη του νωτιαίου µυελού µπορεί να είναι σε shock χωρίς αισθητή απώλεια αίµατος (Νευρογενές shock) ¾ Περιγράφει την καρδιοαγγειακή αστάθεια που συµβαίνει σε πλήρεις βλάβες του νωτιαίου µυελού από Α1 – Θ6. ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΕΣ SHOCK ¾ Στο Νευρογενές shock παθοφυσιολογικά υπάρχει ρήξη των κατιόντων συµπαθητικών οδών, που αφήνουν την παρασυµπαθητική νεύρωση του πνευµονογαστρικού ανεξέλεγκτη, µε αποτέλεσµα µια γενικευµένη αγγειοδιαστολή, µείωση της κεντρικής φλεβικής επιστροφής, µε φλεβική στάση στην περιφέρεια και βραδυκαρδία. ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΕΣ SHOCK ¾ ¾ Η αρχική θεραπεία στο νευρογενές shock, ξεκινά µε τοποθέτηση του ασθενή σε θέση Trendelenburg µε συνετή χορήγηση υγρών και φαρµακευτική αγωγή για την ασταθή αρτηριακή πίεση. Τα καρδιαγγειακά επακόλουθα του νευρογενούς shock µπορεί να διαρκέσουν από ηµέρες έως µήνες. ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ¾ Η δυσκολία κοιλιακής αίσθησης, µαζί µε την χαλαρή παράλυση, καθιστούν τα κλασσικά σηµεία µιας οξείας κοιλίας να είναι απόντα. ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ¾ Νωτιαίο shock εκδηλώνεται µε γενικευµένη χαλαρότητα κάτω από το επίπεδο της βλάβης βλάβης,, αποτελεί µια δυσλειτουργία του νευρικού ιστού λόγω φυσιολογικών διεργασιών -48 ώρες και διεργασιών,, διαρκεί 24 24-48 θεωρείται ότι λύεται µε την επιστροφή των κάτωθι της βλάβης αντανακλαστικών ((Βολβοσηραγγώδες). Βολβοσηραγγώδες). ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ¾ Η ταξινόµηση µεταξύ πλήρους και ατελούς νευρολογικού ελλείµµατος είναι αδύνατη στην αρχική εκτίµηση, όταν απουσιάζει το βολβοσηραγγώδες αντανακλαστικό. ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ¾ ¾ Φλοιονωτιαία οδός Οπίσθια κολώνα Η κλίµακα ASIA τεκµηριώνει την αρχική νευρολογική κατάσταση µε ακριβή βαθµολόγηση της κινητικότητας και αισθητικότητας του ασθενούς. Επιπολής, εν τω βάθει και παθολογικά αντανακλαστικά. Νωτιοθαλαµική οδός ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Κλίµακα A.S.I.A) 9 9 Α = πλήρης : όχι κινητική ή αισθητική λειτουργία στο ΙΙ4 4 – ΙΙ5 5 9 9 Β = Ατελής : Αισθητική αλλά όχι κινητική λειτουργία κάτω από το νευρολογικό επίπεδο συµπεριλαµβανοµένου και του ΙΙ4 4 – ΙΙ5. 5. 9 9 C = Ατελής : Η κινητική λειτουργία διατηρείται κάτω από το επίπεδο της βλάβης µε την πλειονότητα των µυών κλειδιών να µην υπερνικούν την βαρύτητα (<3). 9 9 D = Ατελής : Η κινητική λειτουργία διατηρείται κάτω από το επίπεδο της βλάβης µε την πλειονότητα των µυών κλειδιών να υπερνικούν την βαρύτητα (>3). 9 9 E = Φυσιολογική κινητική και αισθητική λειτουργία λειτουργία.. ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A) ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ Μύες κλειδιά Καµπτήρες αγκώνα Α5 Εκτείνοντες καρπού Α6 Εκτείνοντες αγκώνα Α7 Καµπτήρες δακτύλων Α8 Απαγωγείς δακτύλων Θ1 Καµπτήρες ισχίου Ο2 Εκτείνοντες γόνατος Ο3 Εκτείνοντες ΠΚΜ Ο4 Εκτείνων µεγ.δακτύλου Ο5 Καµπτήρες ΠΚΜ Ι1 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A) ΒΑΘΜΟΛΟΓΗΣΗ ΜΥΙΚΗΣ ΙΣΧΥΟΣ ΒΑΘΜΟΣ 0 1 2 3 4 5 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΕΞΕΤΑΣΗΣ Ολική παράλυση Ψηλαφητή ή οπτική σύσπαση Πλήρες εύρος κίνησης µε εξάλειψη βαρύτητας Πλήρες εύρος κίνησης εναντίον της βαρύτητας Πλήρες εύρος κίνησης έναντι µερικής αντίστασης Φυσιολογική ισχύς ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A) ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΕΛΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ x (ΑΡ) + y (∆Ε) (Μέγιστο 50+50=100) ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A) ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΟΝΟΣ 0 1 2 = = = ΑΓΓΙΓΜΑ ΑΠΟΥΣΙΑ ΠΑΡΑΚΩΛΥΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A) ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΕΛΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΠΟΝΟΣ (ΑΡ+∆Ε) = Ζ ΑΓΓΙΓΜΑ (ΑΡ+∆Ε) = ω (Μέγιστο: 112) (Μέγιστο: 112) ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ (Αντανακλαστικά) ¾ Απώλεια των επιπολής αντανακλαστικών και υπερβολική αύξηση των εν τω βάθει, είναι ενδεικτική παθολογίας του ανώτερου κινητικού νευρώνα. ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ (Αντανακλαστικά) ¾ Η παρουσία παθολογικών αντανακλαστικών δείχνει βλάβη του ανώτερου κινητικού νευρώνα. ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ (Αντανακλαστικά) ¾ Η παρουσία ή απουσία διαφυγής των ιερών ριζών είναι εξαιρετικά σηµαντική στην αξιολόγηση ασθενών µε τραύµα της σπονδυλικής στήλης Προγνωστικός δείκτης λειτουργικής ανάρρωσης ! ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ (Αντανακλαστικά) ¾ Η διαφυγή των ιερών ριζών εκτιµάται µε 3 δοκιµασίες: Κάµψη µεγάλου δακτύλου (Ι1) Αίσθηση στην περιοχή του περινέου (Ι3, Ι4, Ι5) Αντανακλαστικό ορθού (Ι4, Ι5) ΑΤΕΛΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟ ΣΥΝ∆ΡΟΜΟ ΜΥΕΛΟΥ Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΓΙΑ ΚΙΝΗΤΙΚΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΗ ! ΑΤΕΛΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΚΕΝΤΡΟΜΥΕΛΙΚΟ ΣΥΝ∆ΡΟΜΟ Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΓΕΝΙΚΩΣ ΚΑΛΗ ! ΑΤΕΛΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟ ΣΥΝ∆ΡΟΜΟ ΜΥΕΛΟΥ ΣΠΑΝΙΑ ΣΥΝ∆ΡΟΜΑ ΜΕ ΚΑΚΗ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗ ! ΑΤΕΛΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΣΥΝ∆ΡΟΜΟ Brown-Sequard Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΑΡΚΕΤΑ ΕΥΝΟΙΚΗ ! ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Στην ακτινολογική σειρά προβολών περιλαµβάνονται: προσθιοπίσθια, πλάγια, ανοιχτού στόµατος και κολυµβητή κολυµβητή ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η αξονική τοµογραφία µε λεπτές τοµές και πλάγια ανασύσταση είναι χρήσιµη για την γρήγορη εκτίµηση ασθενών και σε επίπεδα που είναι δύσκολη η ακτινολογική εκτίµηση (κρανίο - Α2, Α7-Θ3) ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η µαγνητική τοµογραφία είναι χρήσιµη στην οξεία τραυµατική δισκοκήλη, στις συνδεσµικές βλάβες, ενώ δίνει πληροφορίες του νευρικού ιστού σε σταθερά ή εξελισσόµενα νευρολογικά ελλείµµατα ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Στις κακώσεις του νωτιαίου µυελού µυελού,, η ιστική βλάβη και η σχετική λειτουργική απώλεια είναι συνήθως µη αναστρέψιµα ! ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ανεξάρτητα από την φύση της κάκωσης, ο κυτταρικός θάνατος συµβαίνει εντός ωρών, ενώ ο καταρράκτης των δευτερογενών παθολογικών µεταβολών λαµβάνει χώρα εντός ηµερών και εβδοµάδων από την κάκωση. Η ΠΡΩΙΜΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΦΑΣΙΣΤΙΚΗΣ ΣΗΜΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΜΙΑ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΕΚΒΑΣΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (Πρώτος σκοπός) Η κρανιακή έλξη εφαρµόζεται σε ασθενείς µε ασταθείς κακώσεις της αυχενικής µοίρας επειδή η αποσυµπίεση του νωτιαίου καναλιού µε κλειστή ανάταξη παρέχει συχνά νευρολογική ανάρρωση και εµποδίζει επιπρόσθετες βλάβες του νευρικού ιστού ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (Πρώτος σκοπός) Η αναχαίτιση του καταρράκτη των δευτερογενών διεργασιών της κάκωσης κάκωσης,, µε σκοπό να περιορισθεί η ιστική βλάβη και να διακοπεί ή αναστραφεί η κινητικοαισθητική δυσλειτουργία δυσλειτουργία.. NASCIS 3: Κακώσεις < 3h, χορήγηση 24h Κακώσεις 3-8 h, χορήγηση 48h ∆ΟΣΟΛΟΓΙΑ I) 30mg / Kg (15’) II) 5,4mg / Kg / h για 24 ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ (Οξεία βλάβη Ν.Μ) ΣΤΕΡΟΕΙ∆Η (ΜΡ): Βελτιώνουν την κινητική νευρική λειτουργία. Καθαρίζουν ελεύθερες ρίζες Σταθεροποιούν την κυτταρική µεµβράνη Braken et al: J Neurosurg 1992 Seidl: Crit Care Nurs Q 1999 Αναστέλλουν υπεροξείδωση λιπιδίων Μειώνουν το κυτταρικό οίδηµα ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (∆εύτερος σκοπός) Εστιάζεται στην αποσυµπίεση και σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης και την αποκατάσταση του ασθενή ασθενή,, βελτιώνοντας τις συνθήκες ζωής του µε την ταυτόχρονη κοινωνική επανένταξη επανένταξη.. Κάταγµα άξονα ((Α2) Α2) ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Υπάρχει διαµάχη όσον αφορά τον χρόνο της χειρουργικής επέµβασης (πρώιµη / καθυστερηµένη), σε ασθενείς µε τεκµηριωµένη συµπίεση του µυελού. ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Οι οπαδοί της πρώιµης επέµβασης πιστεύουν ότι η άµεση αποσυµπίεση θα µειώσει την έκταση της δευτερογενούς βλάβης, ενώ θα αποφευχθούν οι αρνητικές εµβιοµηχανικές επιδράσεις της ασταθούς σπονδυλικής στήλης. ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Τα πλεονεκτήµατα της καθυστερηµένης επέµβασης, είναι ότι ο ασθενής είναι ιατρικά πιο σταθερός και ικανός φυσιολογικά να ανέχεται µια χειρουργική µέθοδο, στην οποία έχει δοθεί η δυνατότητα υποχώρησης του οιδήµατος του νωτιαίου µυελού. ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Η µοναδική και γενικής αποδοχής σήµερα απόλυτη ένδειξη άµεσης χειρουργικής αποκατάστασης, αποτελεί «η επιδεινούµενη νευρολογικά ατελής παράλυση µε τεκµηριωµένη συµπίεση του Νωτιαίου Μυελού». Κάταγµα Α 5 Α5 Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Κρήτης