SCHEDA PRELIMINARE D’ISCRIZIONE EDUCAMP 2015 – CINGOLI Il sottoscritto:_____________________________________________________________________ Residente a:______________________________________________________________________ In via:______________________________________________n._______cap:_________________ Tel. Casa:___________________cell. 1:______________________cell.2:_____________________ Indirizzo mail:_____________________________________________________________________ In qualità di: padre madre tutore o legale affidatario CHIEDE che il proprio figlio/a:_______________________________________________________________ nato a:_______________________________________ il:__________________________________ residente a:______________________________________________________________________ in via:_____________________________________________n.________cap:_________________ codice fiscale:___________________________________________iscritto alla classe:___________ L’iscrizione preliminare per il periodo: (INDICARE UNA SOLA SCELTA) 14/20 giugno 2015 21/27 giugno 2015 28 giugno 04 luglio 2015 05/11 luglio 2015 La sottoscrizione del modulo è di pre-iscrizione e darà priorità per l’iscrizione definitiva. Il CONI si riserva di non attivare tale iniziativa qualora non si raggiunga il numero minimo di partecipanti e/o qualora insorgano problematiche organizzative e/o disposizioni diverse da parte della sede Centrale del CONI Roma. Firma del Genitore ____________________________ Il presente modulo potrà essere inviato scegliendo una sola delle seguenti modalità: 1) via mail all’indirizzo [email protected], scaricando il modulo dal sito www.marche.coni.it 2) via fax al n. 0733 285338 3) consegnato a mano presso i nostri uffici di via Annibali 110 - Piediripa di Macerata (tel. 0733 283632) SCADENZA PRESENTAZIONE MODULO PRELIMINARE: 27 APRILE 2015