SCHEDA PREISCRIZIONE EVENTI ECM, DA INVIARE VIA E-MAIL CAGLIARI, SABATO 11 APRILE 2015 VITA TERRENA, MORTE, SPERANZE ED EMOZIONI Evento n. 3289-117513 10 ECM PER INFERMIERI, INF.PEDIATRICI E ASV IN ACCREDITAMENTO PER LE ALTRE PROFESSIONI □ INTERESSATO CREDITI ECM □ NON INTERESSATO CREDITI ECM SALA CONVEGNI “ATZA” – A. O. BROTZU - Cagliari COGNOME - NOME E-MAIL TELEFONO TELEFONO LAVORO AZIENDA UNITA’ OPERATIVA QUALIFICA □ INFERMIERE □ INF. PEDIATRICA □ ASV □ MEDICO □ ALTRA PROFESSIONE(SPECIFICARE) ___________________________ Barrare con una croce la professione interessata QUOTA DI PARTECIPAZIONE: ECM 20 EURO (entro 5 gg. dalla preiscrizione) SENZA ECM 15 EURO COORDINATE PER EFFETTUARE BONIFICO su Conto Corrente Banco Posta IBAN: IT19E0760104800001015760323 – O TRAMITE ccp 001015760323 BENEFICIARIO: SAR-GASIKARA ONLUS Sede Legale: via Dei Salici 6/A 09032 Assemini - C.F. 92199880920 CAUSALE: evento 11/4/2015 + Cognome Nome Partecipante Inviare COPIA BONIFICO: via E-MAIL : [email protected] Non saranno prese in carico schede di preiscrizione non corredate entro 5 giorni dalla copia del relativo bonifico. Alla loro regolarizzazione in sede di convegno e dopo la chiusura delle iscrizioni, sarà applicata una addizionale di 10 euro. La mancata partecipazione al convegno non comporta restituzione, a nessun titolo, della quota corrisposta. Info, Contatti, Preiscrizioni: E-mail: [email protected] - [email protected] Cell. 328 41 76 676 - Cell. 328 53 96 990 Termine preiscrizioni 20 Marzo 2015. Grazie per la Collaborazione.