Ingestione di caustici nel bambino U.O.C. CHIRURGIA ED ENDOSCOPIA DIGESTIVA [email protected] L. Dall’Oglio, T. Caldaro, G. Federici di Abriola P. De Angelis, F. Foschia, F. Torroni. F. Rea ENDOSCOPIA BAMBINO vs ADULTO URGENZE ENDOSCOPICHE RICOVERI COMPLESSIVI 14000 Ministero Salute 2005 12000 10000 13726 8000 6000 4000 2000 2973 ADULTI BAMBINI 0 M. BINI 2009 Diverse tipologie di urgenze Ministero Salute 2005 Ematemesi o melena 11535 12000 Corpi estranei nel digerente 10000 8000 6000 4000 2000 0 1863 727 333 Da 0 a 15 anni Lesioni da caustici 1859 332 Da 15 a > 75 anni M. BINI 2009 M. BINI 2009 PERSONALE AMBIENTI STRUMENTI INDICAZIONI TIMING TECNICHE Gestione più complessa rispetto all’adulto Controversie più frequenti Necessità raggiungere consensi Difficoltà derivanti dalla mancanza di comunicazione verbale Difficoltà di approccio al bambino spaventato Difficoltà nella valutazione di eventi riferiti Difficoltà derivanti dalla valutazione di eventi “sospetti” M. BINI 2009 Comunicazione con i genitori LINEE GUIDA Progetto Archimede Progetto Airone Diagn Ther Endosc 2009 Betalli P. Rossi A. et al M. BINI 2009 ENDOSCOPI 6 mm 8 mm 9.2 mm Endoscopi pediatrici da 5.3- 6 – 8 mm (c.o. 2 mm) Endoscopi Standard da 9.2 – 10 mm (c.o. 2.8 mm) M. BINI 2009 Tecnica endoscopica EMORRAGIE E CORPI ESTRANEI ENDOSCOPI DI “GROSSO” CALIBRO • > possibilità di aspirazione e lavaggio • Possibilità di usare legatori standard • Più scelta di “device” per estrazione CE INGESTIONE DI CAUSTICI ENDOSCOPI DI PICCOLO CALIBRO • Endoscopia solo diagnostica • Limitano al massimo il traumatismo M. BINI 2009 Note di tecnica endoscopica • Intubazione a vista • Cauta insufflazione • Attenzione a possibili difficoltà respiratorie • Fissare il tubo tracheale • Da compressione/stiramento tracheale • Max. aspirazione al termine • Dislocazione del portex INGESTIONE DI CAUSTICI ANAMNESI ACCURATA TIPO DI SOSTANZA ALCALINA LIQUIDA ACIDA POLVERE INGESTIONE SOSPETTA = INGESTIONE CERTA ! SINTOMI DIGESTIVI SINTOMI RESPIRATORI SCIALORREA DISPNEA VOMITO TIRAGE EMATEMESI VA SEMPRE ESEGUITA UNA ENDOSCOPIA? Gupta SK et al. Is esophagogastroduodenoscopy necessary in all caustic ingestions? J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32:50-53 Kay M, Wyllie R. Caustic ingestions and role of endoscopy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32:8-10 Lamireau T et al. Accidental caustic ingestion in children: is endoscopy always mandatory? J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;33;81-84 STUDIO MULTICENTRICO SIGENP-IPPE: •In presenza di sintomi maggiori •Ingestione di caustico ad alta concentrazione Caustic Ingestion Italian Study Group. Caustic ingestion in children: is endoscopy always indicated? The results of an Italian multicenter observational study. Gastrointest Endosc. 2008 Sep;68(3):434-9. Epub 2008 Apr 29. INGESTIONE DI CAUSTICI DIAGNOSI VALUTAZIONE CLINICA CAVO ORALE RX TORACE VES, PCR, G.B. ESOFAGO-GASTROSCOPIA PROGNOSI INGESTIONE DI CAUSTICI ESOFAGO-GASTROSCOPIA ESOFAGITE I° ESOFAGITE II° DIETA SEMILIQUIDA IPP SIGENP PROGETTO AIRONE INGESTIONE DI CAUSTICI ESOFAGO-GASTROSCOPIA 1 ESOFAGITE III° DIGIUNO ? S.N.G ? N.P.T. ? ANTIBIOTICI IPP DESAMETAZONE (2 MG/KG !) PRECOCE REALIMENTAZIONE SIGENP PROGETTO AIRONE INGESTIONE DI CAUSTICI ESOFAGO-GASTROSCOPIA 2 ESOFAGITE III° DIGIUNO S.N.G ? N.P.T. ANTIBIOTICI IPP DESAMETAZONE (1 MG/KG !) PRECOCE REALIMENTAZIONE SIGENP PROGETTO AIRONE INGESTIONE DI CAUSTICI ESOFAGO-GASTROSCOPIA LESIONI GASTRICHE DIGIUNO S.N.G N.P.T. ANTIBIOTICI IPP? DESAMETAZONE (1 MG/KG !) ? ESOFAGO-GASTRECTOMIA !! SIGENP PROGETTO AIRONE INGESTIONE DI CAUSTICI ESOFAGO VES, PCR, G.B. REALIMENTAZIONE SUPP. PSICOLOGICO BAMBINO GENITORI STENOSI FOLLOW UP ORL RX ESOFAGO-STOMACO •STENOSI •REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO •CANCRO ANTRO-PILORO STENOSI ESOFAGEE PREVENZIONE •SNG ? •CORTISONE •PRECOCE REALIMENTAZIONE PROTOCOLLO OBG: DESAMETAZONE: 2 mg/Kg/die per 3 gg IPP: 1mg/Kg/die PRECOCE REALIMENTAZIONE STENOSI ESOFAGEE ESOPHAGEAL DILATIONS HYDROSTATIC DILATORS HOW TO AVOID STRICTURE RELAPSES? SAVARY DILATORS •CORTICOSTEROIDS (Local or Systemic) •MYTOMICIN C •STENTING GUIDE WIRE GOOD RESULTS 50-85% CONCLUSIONS (Polyflex, Nitinol) •SIGNIFICANT ADVANCE •IMPORTANT TERAPEUTIC OPTION PROBLEMS •MIGRATION •MUCOSAL OVERGROWTH •MUCOSAL ADESION •TOLERANCES WHAT IS “OPBG” DYNAMIC STENT? HOW IS IT MADE? 1988 CUSTOM 2006 CUSTOM 2011 PATENTED Industry manufactoring sample ESOPHAGEAL STRICTURE GUIDE WIRE SAVARY ESOPHAGEAL DILATION CUTANEOUS MARKS PERFORATIONS? STENT INSERTION COME FUNZIONA? SILICONE/POLIURETANO (diam. mm 7 a 12.7 mm) 40 -60 GIORNI DESAMETAZONE (2mg/Kg/die per 3 GIORNI) IPP JPS 2011 Foschia et al. ESOPHAGEAL STENOSIS 91 (1988-2012) OPBG STENT EFFECTIVE 80/91 (87,9 % ) 56/62 (90,3%) 21/26 (80,7%) 2/3 (66,6%) INEFFECTIVE POST- ANASTOM. ACTINIC 11 (12 %) 5/62 8,6% 5/26 (19,2%) 1/3 33,3 % CAUSTIC CAUSTIC POST- ANASTOM. ACTINIC ESOPHAGEAL STENOSIS 91 (1988-2012) OPBG STENT 45/80 (56%) ONLY ONE dilation!! 35/80 (43.7%) DILATIONS mean 6 (median, 3; range, 1-33) 14/80 (17.5%) MORE STENTS (mean, 2.7; range, 1-4) AND DILATIONS (median, 4.5; mean, 6.6; range 1-29) OPBG INEFFECTIVE STENT 11/91 (12%) 4 STRICTURE RESECTION + REANASTOMOSIS 3 STRICTURE RESECTION + JEJUNOPLASTY 2 ESOPHAGO-COLOPLASTY 2 STRICTURE DILATIONS CHIRURGIA ED ENDOSCOPIA DIGESTIVA T Caldaro G. Federici Chirurghi Pediatri Paola De Angelis Pediatra Gastroenterologo TEAM MEDICO&CHIRURGICO Filippo Torroni Pediatra Gastroenterologo Francesca Rea Erminia Romeo, Francesca Foschia Pediatri Gastroenterologi
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