Data_____________Cod Fiscale/Partita IVA Cliente________________________ CON NOI CASA PREMIUMWI-HERMES LIGHT+VOCE VARIAZIONE DI CONTRATTO ATTIVO Prezzi iva esclusa – Offerta valida sino al 30-06-2014 CONNOI CASA PREMIUM Collegamento wireless Kbit 1280/256 Banda garantita Kbit 64/32 - Traffico internet illimitato Apparati in noleggio 3 caselle posta elettronica + Spazio web 100 Mb Telefonia nazionale fisso fisso: tempo gratis con scatto alla risposta 19,67 5,53 €/ canone mese €/apparati mese OFFERTA WI-HERMES LIGHT + VOCE Sopralluogo in fase di installazione Apparato antenna (acquisto o noleggio) Installazione2 standard Accesso ad internet3 illimitato Mantieni il tuo numero di telefono (1 nr VOIP) Telefonate SENZA LIMITI da rete fissa nazionale con 10cents alla risposta Ricezione 3Mb Trasmissione 512Kb 4 15,90 €/mese 3 Ricezione 7Mb Trasmissione 512Kb COMPRESO COMPRESA COMPRESA COMPRESO COMPRESO 3,00 €/mese1 3 25,90 €/mese 1 Nr 1 Nr Upgrade banda trasmissiva 1 Mb (DA PROFILO 3MB) 5,00 €/mese CON ACQUISTO ANTENNA ? Polizza manutenzione 1 120,00 € una tantum standard5 +2,50 €/mese1 CON NOLEGGIO ANTENNA ? COMPRESA Manutenzione standard5 +7,90 €/mese1 CON SCONTO ? ANTICIPA 24 MESI Ricezione 3Mb Trasmissione 512Kb3 Risparmi 88,30€ 545,30 € Ricezione 7Mb4 Trasmissione 512Kb3 Risparmi 136,30€ 737,30 € E dopo 24 mesi passi a 15,90 + 5,50 €/ mese1 E dopo 24 mesi passi a 25,90 + 5,50 €/ mese1 L’attivazione del servizio seguirà la verifica di accredito bonifico bancario con beneficiario Elsynet srl da effettuarsi su Banca Regionale Europea Agenzia di Bra IBAN: IT 50 M 06906 46040 0000000 10440 FUNZIONARIO COMMLE___________________________________ Centralino tel 050 8068036 pag. 1 Vers offerta 1.9 FIRMA CLIENTE__________________________________________ Elsynet srl P.IVA 03178070045 Sede Legale/Amministrativa: Strada Terlapini 22 Bra 12042 (CN) Sedi operative: Via F. Boromeo, 5 - 20841 Carate Brianza (MB) Sedi operative: Via Bellatalla, 1 - 56121Ospedaletto (PI) Data_____________Cod Fiscale/Partita IVA Cliente________________________ CON NOI CASA PREMIUMWI-HERMES LIGHT+VOCE VARIAZIONE DI CONTRATTO ATTIVO Prezzi iva esclusa – Offerta valida sino al 30-06-2014 … LE CHIAMATE ED I COSTI EXTRA BUNDLE Listino traffico UNLIMITED-SENZA LIMITI (passo di tariffazione 60 secondi) Urbane ed interurbane – ILLIMITATE Mobili nazionali: Tim – Vodafone – Wind - H3g Internazionali Alla risposta in € 0,10 0,10 0,00 Al minuto in € GRATIS 0,06 Listino pubblicato in http://www.elsynet.it/download TELEFONO RETE FISSA Soluzioni VOIP Attivazione in € Canone Quantità Nuove linee e linee con portabilità 2,50 € 1,50 €/mese Nr________ Adattatore telefonico per POTS 50,00 € 0,00 €/mese Nr________ Adattatore telefonico per POTS 0,00 € 2,50 €/mese Nr________ Adattatore telefonico per ISDN (serve due linee digitali) 170,00 € 0,00 €/mese Nr________ Adattatore telefonico per ISDN (serve due linee digitali) 0,00 € 7,50 €/mese Nr________ Soluzioni WLR In caso di linea non presente nella presente legenda spuntare la voce corrispondente nell’add-on servizi voce opzionale Accesso POTS Accesso ISDN BRA bidirezionale / unidirezionale uscente Accesso ISDN BRA multipla bidirezionale / unidirezionale uscente Accesso ISDN BRA multipla GNR (minimo 3 accessi) (prezzo per accesso) Attivazione numerazioni multiple (indipendentemente dal numero) – canone per multi-numero Borchia NT1 Plus per ISDN Attivazione su linea esistente ed attiva 12,50 € 12,50 € 12,50 € 12,50 € Attivazione di nuova linea Canone Quantità 92,00 € 92,00 € 92,00 € 92,00 € 13,00 €/mese1 16,00 €/mese1 20,00 €/mese1 33,50 €/mese1 Nr_____ Nr_____ Nr_____ Nr_____ 12,50 € 11,50 € 1,50 €/mese1 Nr_____ 12,50 € 0,00 € 4,50 €/mese1 Nr_____ Trasferimento di chiamata Canone: 1,50 €/mese1 Call Conference (CC) - Conversazione a tre Canone: 1,50 €/mese1 Identificazione chiamante - Chi è Canone: 1,50 €/mese1 Chiamata in attesa con possibilità di conversazione intermedia Canone: 1,50 €/mese1 PER ALTRI SERVIZI ACCESSORI VEDI ADD-ON SERVIZI OPZIONALI ELSYTEL Soluzioni CPS Linee già attive SERVIZI OPZIONALI AGGIUNTIVI Access point wifi Access point wifi in noleggio Spedizione Modem via corriere std (escluso isole) Fax email Costo a minuto invio fax su numerazioni nazionali 0,02 € 1 IP Statico FUNZIONARIO COMMLE___________________________________ Centralino tel 050 8068036 pag. 2 Vers offerta 1.9 Attivazione in € 0,00 UNA TANTUM 65,00 € € 15,00 € € € Canone 0,00 €/mese1 CANONE MESE € 3,00 €/ mese1 € 5,00 €/mese1 4,00 €/mese1 Quantità Illimitate QTA’ Nr Nr Nr Nr Nr FIRMA CLIENTE__________________________________________ Elsynet srl P.IVA 03178070045 Sede Legale/Amministrativa: Strada Terlapini 22 Bra 12042 (CN) Sedi operative: Via F. Boromeo, 5 - 20841 Carate Brianza (MB) Sedi operative: Via Bellatalla, 1 - 56121Ospedaletto (PI) Data_____________Cod Fiscale/Partita IVA Cliente________________________ CON NOI CASA PREMIUMWI-HERMES LIGHT+VOCE SERVIZI CUSTOMER CARE INCLUSI o o Customer Care con copertura dalle ore 09.00 alle ore 13.00 e dalle ore 14.00 alle ore 18.00 dal lunedì al venerdì esclusi festivi Numero accesso 0172 1915106 o 1Promozione o a) b) c) d) e) f) g) o o o o o o o o o o CONDIZIONI DI FORNITURA valida per contratti 24 mesi e sino alla data di scadenza. Per eventuali recessi anticipati saranno addebitati gli sconti fruiti con la promozione. 2Per l’installazione standard è previsto la posa dell’antenna standard su parete esterna, la fornitura di un alimentatore elettrico a 220 V, un cavo della lunghezza di 10 metri adatto a collegare l’antenna esterna con l’alimentatore posto all’interno della casa del Cliente ed 1 ora di manodopera. E’ a carico del Cliente la predisposizione di eventuali cablaggi interni necessari a prolungare il cavo tra Antenna e Alimentatore oltre i 10 metri o a spostare la presa di rete elettrica. Eventuali necessità di materiali (cestelli-staffe…) e ore aggiuntive verranno contabilizzate come segue: antenna ad alto guadagno 100,00 aggiuntive dove necessario palo telescopico max 3 elementi 85,00 € + IVA palo telescopico standard 25,00 € + IVA staffa L da muro 20,00 € + IVA Cavo Lan Cat5 oltre i 10 metri 1,50 € + IVA al metro utilizzo cestello meccanico per installazione 150,00 € + IVA ore aggiuntive oltre la prima 35,00 € + IVA / ora a tecnico 3La velocità effettiva di navigazione su Internet dipende dal livello di congestione della rete Internet e dal server al quale ci si collega; Elsynet garantisce la banda media all’'interno della propria rete e fino ai punti di scambio nazionali ed internazionali, la banda minima MCR garantita sui profili e’ 30 -100 Kbit rispettivamente per i profili 3-7 Mbit 4 Il profilo è attivabile solo nelle aree coperte da struttura di rete Elsynet con adeguata capacità di banda lato utente e prevede il downgrade automatico al profilo 3Mbit in caso di ricezione non sufficiente. 5 La manutenzione prevede interventi di riparazione per guasti d’uso. Sono esclusi gli interventi come indicati nelle condizioni contrattuali 18.2 L’acquisto dell’ apparato antenna esclude la manutenzione che resta a carico del Cliente La fattura comprende le seguenti informazioni: - i riferimenti del Cliente e l’importo totale da pagare unitamente alle modalità di pagamento; - il dettaglio degli importi, suddivisi per il servizio base ed i servizi opzionali. La fatturazione dei canoni sara’ emessa su base bimestrale anticipata. La fatturazione dell’eventuale traffico telefonico su base bimestrale posticipata. I contributi di attivazione quando previsti sono inseriti nella prima fatturazione utile, emessa da parte di Elsynet a partire dalla data di attivazione del servizio, secondo quanto precedentemente specificato. Il tempo di attivazione è definito come il numero di giorni lavorativi intercorrenti tra la data dell’ordine e la data in cui, mediante comunicazione ufficiale da parte di Elsynet al Cliente, il servizio è reso disponibile al Cliente. Il pagamento potrà di norma essere effettuato a mezzo RID Il tempo necessario per l'attivazione del servizio è legato alla tipologia della soluzione proposta e delle tecnologie adottate, alla modalità di accesso alla rete Elsynet, e alle caratteristiche delle linee (velocità, banda etc.). Il tempo di attivazione del servizio (dal Lunedì al Venerdì, esclusi i festivi, nell'orario 08:00 - 19:30) è di ca 21 gg. lavorativi dall'ordine. Tale termine è da intendersi indicativo e non vincolante per cause non direttamente imputabili ad Elsynet, nel caso in cui si verifichino problemi tecnici imputabili al Cliente, o problemi di forza maggiore o problemi dovuti a terzi . Il Servizio potrà essere attivato nelle città dove Elsynet prevede la disponibilità della tecnologia e delle risorse di rete necessarie alla realizzazione del servizio. Fatta salva comunque la verifica di fattibilità tecnica del Servizio legata a particolari condizioni della rete di accesso, che potrà essere eseguita solo in fase d’ordine. Il Cliente dichiara di aver ricevuto e sottoscritto le Condizioni Generali di Contratto relative ai servizi offerti. FUNZIONARIO COMMLE___________________________________ Centralino tel 050 8068036 pag. 3 Vers offerta 1.9 FIRMA CLIENTE__________________________________________ Elsynet srl P.IVA 03178070045 Sede Legale/Amministrativa: Strada Terlapini 22 Bra 12042 (CN) Sedi operative: Via F. Boromeo, 5 - 20841 Carate Brianza (MB) Sedi operative: Via Bellatalla, 1 - 56121Ospedaletto (PI) Data_____________Cod Fiscale/Partita IVA Cliente________________________ CON NOI CASA PREMIUMWI-HERMES LIGHT+VOCE MODULO ATTIVAZIONE LINEE WLR COSA FARE PER ATTIVARE UNA LINEA WLR? COMPILO SCELTA PIANO TARIFFARIO (UNLIMITED – ALL INCLUSIVE) VERIFICO TIPO DI LINEE IN USO ED ACCLUDO L’ULTIMA BOLLETTA TELEFONICA COMPILO MODULO ATTIVAZIONE LINEE WLR COMPILO MODULO PUBBLICAZIONE IN ELENCHI INVIO DISDETTA AL MIO ATTUALE OPERATORE PRIMA DELL’ATTIVAZIONE DELLE NUOVE LINEE INVIO DISDETTA AL MIO PRECEDENTE OPERATORE DOPO L’ATTIVAZIONE DELLE NUOVE LINEE Iva esclusa Soluzioni WLR In caso di linea non presente nella presente legenda spuntare la voce corrispondente nell’add-on servizi voce opzionale Accesso POTS Accesso ISDN BRA bidirezionale / unidirezionale uscente Accesso ISDN BRA multipla bidirezionale / unidirezionale uscente Accesso ISDN BRA multipla GNR (minimo 3 accessi) (prezzo per accesso) Attivazione numerazioni multiple (indipendentemente dal numero) – canone per multi-numero Borchia NT1 Plus per ISDN Attivazione su linea esistente ed attiva 12,50 € 12,50 € 12,50 € 12,50 € Attivazione di nuova linea Canone 92,00 € 92,00 € 92,00 € 92,00 € 13,00 €/mese1 16,00 €/mese1 20,00 €/mese1 33,50 €/mese1 12,50 € 11,50 € 1,50 €/mese1 12,50 € 0,00 € 4,50 €/mese1 NUMERAZIONI DA ATTIVARE ATTUALE CONFIGURAZIONE ___________/________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL Nota bene: per non perdere eventuali servizi aggiuntivi presenti sulla linea è necessario inoltrare l’ultima bolletta telefonica. FUNZIONARIO COMMLE___________________________________ Centralino tel 050 8068036 pag. 4 Vers offerta 1.9 FIRMA CLIENTE__________________________________________ Elsynet srl P.IVA 03178070045 Sede Legale/Amministrativa: Strada Terlapini 22 Bra 12042 (CN) Sedi operative: Via F. Boromeo, 5 - 20841 Carate Brianza (MB) Sedi operative: Via Bellatalla, 1 - 56121Ospedaletto (PI) Data_____________Cod Fiscale/Partita IVA Cliente________________________ CON NOI CASA PREMIUMWI-HERMES LIGHT+VOCE MODULO ATTIVAZIONE LINEE VOIP COSA FARE PER ATTIVARE UNA LINEA VOIP? COMPILO SCELTA PIANO TARIFFARIO (UNLIMITED – ALL INCLUSIVE) ACCLUDO L’ULTIMA BOLLETTA TELEFONICA COMPILO MODULO ATTIVAZIONE LINEE VOIP COMPILO MODULO PUBBLICAZIONE IN ELENCHI INVIO DISDETTA AL MIO ATTUALE OPERATORE PRIMA DEL PASSAGGIO DELLE NUMERAZIONI INVIO DISDETTA AL MIO PRECEDENTE OPERATORE DOPO PASSAGGIO DELLE NUMERAZIONI Iva esclusa Soluzioni VOIP Attivazione in € Canone Nuove linee e linee con portabilità 2,50 € 1,50 €/mese Adattatore telefonico per POTS 50,00 € 0,00 €/mese 0,00 € 2,50 €/mese 170,00 € 0,00 € 0,00 €/mese 7,50 €/mese Adattatore telefonico per POTS Adattatore telefonico per ISDN (serve due linee digitali) Adattatore telefonico per ISDN (serve due linee digitali) NUMERAZIONI DA ATTIVARE ATTUALE CONFIGURAZIONE ___________/___________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/___________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/___________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/___________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/___________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/___________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/___________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/___________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/___________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/___________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/___________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/___________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL ___________/___________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL Nota bene: per non perdere eventuali servizi aggiuntivi presenti sulla linea è necessario inoltrare l’ultima bolletta telefonica. EVENTUALI PRESENZE DI POS DOVRANNO ESSERE SEGNALATE FUNZIONARIO COMMLE___________________________________ Centralino tel 050 8068036 pag. 5 Vers offerta 1.9 FIRMA CLIENTE__________________________________________ Elsynet srl P.IVA 03178070045 Sede Legale/Amministrativa: Strada Terlapini 22 Bra 12042 (CN) Sedi operative: Via F. Boromeo, 5 - 20841 Carate Brianza (MB) Sedi operative: Via Bellatalla, 1 - 56121Ospedaletto (PI) Data_____________Cod Fiscale/Partita IVA Cliente________________________ CON NOI CASA PREMIUMWI-HERMES LIGHT+VOCE MODULO ATTIVAZIONE LINEE CPS COSA FARE PER ATTIVARE UNA LINEA IN CPS? COMPILO SCELTA PIANO TARIFFARIO (UNLIMITED – ALL INCLUSIVE) ACCLUDO L’ULTIMA BOLLETTA TELEFONICA COMPILO MODULO ATTIVAZIONE LINEE CPS COMPILO MODULO PUBBLICAZIONE IN ELENCHI INVIO DISDETTA AL MIO ATTUALE OPERATORE PRIMA DEL PASSAGGIO DELLE NUMERAZIONI LINEE INVIO DISDETTA PER I SOLI SERVIZI FONIA AL MIO PRECEDENTE OPERATORE DOPO PASSAGGIO DELLE NUMERAZIONI Iva esclusa DESCRIZIONE USO LINEE GIA’ ATTIVE ATTIVAZIONE CANONE MESE 0,00 € 0,00 €/ mese1 VOCE-FAX Richiesta del servizio di Carrier Pre Selection (CPS) O/RICHIESTA N DA COMPILARE DA PARTE DEL TITOLARE DELLA TELEFONICA IL/LA SOTTOSCRITTA _________________________________________________________________________________________________________________________ (Cognome e Nome/Ragione Sociale NATO/A A COMUNE____________________________________________________________________________C.A.P.________________ PROVINCIA________________ IL // E RESIDENTE IN INDIRIZZO( Via/Piazza) ________________________________________________________N.CIVICO ___________________FRAZIONE _____________________________ COMUNE______________________________________________________________________________________C.A.P.________________ PROVINCIA________________ CODICE FISCALE / PARTITA IVA Autorizza la società ELSYNET srl – Strada Terlapini 22 – 12042 Bandtito/Bra (CN) titolare di partita IVA 03178 070045 a richiedere per le linee a lui intestate (di seguito elencate), la CPS (Carrier Pre Selection) sul codice operatore 10133 Elenco delle linee telefoniche corrispondi ai numeri telefonici / / / Firma______________________________________________________ / / / Data_____________________________________________________________________ Dichiarazione della volontà di recesso dal contratto di abbonamento fonia/dati con l’attuale operatore di comunicazione e richiesta di attivazione del FUNZIONARIO COMMLE___________________________________ Centralino tel 050 8068036 pag. 6 Vers offerta 1.9 FIRMA CLIENTE__________________________________________ Elsynet srl P.IVA 03178070045 Sede Legale/Amministrativa: Strada Terlapini 22 Bra 12042 (CN) Sedi operative: Via F. Boromeo, 5 - 20841 Carate Brianza (MB) Sedi operative: Via Bellatalla, 1 - 56121Ospedaletto (PI) Data_____________Cod Fiscale/Partita IVA Cliente________________________ CON NOI CASA PREMIUMWI-HERMES LIGHT+VOCE Servizio di Portabilità del Numero (“NP”) DA COMPILARE DA PARTE DEL RICHIEDENTE ANCHE SE NON TITOLARE DELLA TELEFONICA DATI ANAGRAFICI CLIENTE ___________________________________________________________________________________________________________________ (Cognome e Nome/Ragione Sociale) INDIRIZZO( Via/Piazza) _____________________________________________________N.CIVICO ___________________FRAZIONE _____________________________ COMUNE___________________________________________________________________________________C.A.P.________________ PROVINCIA________________ CODICE FISCALE / PARTITA IVA ________________________________________________________ DA COMPILARE DA PARTE DEL TITOLARE DELLA TELEFONICA IL/LA SOTTOSCRITTA _______________________________________________________________________________________________________________________ (Cognome e Nome/Ragione Sociale NATO/A A COMUNE_________________________________________________________________________C.A.P.________________ PROVINCIA________________ IL // E RESIDENTE IN INDIRIZZO( Via/Piazza) ____________________________________________________N.CIVICO ___________________FRAZIONE _____________________________ COMUNE__________________________________________________________________________________C.A.P.________________ PROVINCIA________________ CODICE FISCALE / PARTITA IVA Operatore Donor/Donating: __________________________________________________________________________________________________________________ in qualità di titolare dell’utenza telefonica di base/accesso ISDN/Dati corrispondente al n° / COD MIGRAZIONE / COD MIGRAZIONE / COD MIGRAZIONE (ovvero il soggetto a cui è intestato il contratto di abbonamento con l’operatore di comunicazione che attualmente eroga il servizio telefonico/dati) con la presente dichiara e manifesta la propria volontà di: 1. RECESSO voler recedere dal rapporto contrattuale con l’operatore che attualmente fornisce il servizio telefonico sulla su indicata al fine di usufruire dei servizi di comunicazione offerti da Elsynet srl. In tal senso, dà mandato alla società Elsynet srl a inoltrare all’attuale operatore l’ordine di lavorazione e la manifestazione della propria volontà di recesso oggetto della presente richiesta, secondo le forme di legge, e a compiere ogni altra operazione necessaria per la fornitura dei succitati servizi. Il sottoscritto prende atto che il recesso dal contratto di abbonamento con l’attuale operatore, comporta, ai sensi della normativa vigente, l’interruzione di tutti i servizi ad esso legati. Data_________________________________________________ Firma_________________________________________________________________________ 2. NUMBER PORTABILITY voler mantenere i numeri telefonici di cui è titolare per fruire dei servizi forniti da Elsynet srl in esecuzione del contratto con la stessa sottoscritto. Il sottoscritto chiede pertanto che sia attivata la procedura per la prestazione del Servizio di Portabilità del Numero (“NP”), oltre alla fornitura dei servizi di comunicazione, da parte di Elsynet srl, e che sia interrotto il rapporto contrattuale con l’attuale operatore che fornisce il servizio telefonico sul numero sopra specificato. A tal fine dà mandato a Elsynet srl affinché essa provveda ad inoltrare l’ordine di lavorazione, secondo le forme di legge, e a compiere ogni altra operazione necessaria per la prestazione del servizio di NP. Qualora intendesse revocare il mandato conferito con la presente a Elsynet srl, sarà cura del richiedente darne a quest’ultima notizia per iscritto. Resta inteso che il servizio di NP sarà prestato da Elsynet srl secondo quanto previsto nel materiale informativo. Dichiaro di essere a conoscenza che, secondo quanto previsto dalla normativa vigente in materia di Migrazione, la mancata o non corretta comunicazione a Elsynet srl del Codice di Migrazione (o del Codice Segreto nel caso in cui l’attuale operatore di servizi sia Telecom Italia) e delle eventuali numerazioni aggiuntive collegate al servizio telefonico, renderà impossibile l’attivazione del servizio richiesto. Data_________________________________________________ Firma__________________________________________________________________________ NB Se il richiedente e firmatario del contratto Elsynet srl è diverso dal titolare della telefonica, Elsynet srl non potrà procedere all’attivazione del servizio fintanto che non pervenga il presente modulo compilato e sottoscritto in ogni sua parte. FUNZIONARIO COMMLE___________________________________ Centralino tel 050 8068036 pag. 7 Vers offerta 1.9 FIRMA CLIENTE__________________________________________ Elsynet srl P.IVA 03178070045 Sede Legale/Amministrativa: Strada Terlapini 22 Bra 12042 (CN) Sedi operative: Via F. Boromeo, 5 - 20841 Carate Brianza (MB) Sedi operative: Via Bellatalla, 1 - 56121Ospedaletto (PI) Data_____________Cod Fiscale/Partita IVA Cliente________________________ CON NOI CASA PREMIUMWI-HERMES LIGHT+VOCE Richiesta pubblicazione in elenchi DATI ANAGRAFICI CLIENTE* __________________________________________________________________________________________________________________ (Cognome e Nome/Ragione Sociale) 1) VUOLE CHE I SUOI DATI SIANO PRESENTI NEI NUOVI ELENCHI TELEFONICI? SI SE HA RISPOSTO NO: • inserire solo il numero di telefono e non compilare altro: NO SE HA RISPOSTO SI, RISPONDA ALLE DOMANDE SUCCESSIVE. 2) DATI ESSENZIALI - CON QUALI DATI VUOLE ESSERE INSERITO NEGLI ELENCHI? Cognome*_______________________________________________________ Nome*__________________________________________________________ _________________________________________________________________ ______________________________________________________________ (Oppure l’ente, l’azienda o l’associazione) Numero/i di telefono da inserire negli elenchi* INDIRIZZO*( Via/Piazza) ___________________________________________________N.CIVICO *___________________FRAZIONE* _____________________________ COMUNE*___________________________________________________________________________________C.A.P.________________ PROVINCIA________________ * campi obbligatori; il nome e’ obbligatorio solo per le persone fisiche. ENSO PU CODICE FISCALE / P. IVA _______________________________ (da compilare se i dati inseriti sono differenti dai dati del richiedente e/o del titolare ) 3) DATI FACOLTATIVI VUOLE CHE NEGLI ELENCHI FIGURINO ALTRI SUOI DATI? SI SE HA RISPOSTO “SI” Li indichi qui sotto: NO Titolo di studio o di specializzazione ________________________________________________________________________________________________________________ (Può indicarlo in forma abbreviata, es.: dott., prof., avv., ing., rag., geom.) Professione/attività ______________________________________________________________________________________________________________________________ Ufficio/Dipartimento (Solo per chi svolge attività di rilevanza economica) INDIRIZZO DI EMAIL_____________________________________________________________________________ 4) DESIDERA CHE UNA PERSONA CHE CONOSCE SOLO IL SUO NUMERO DI TELEFONO O ALTRO SUO DATO POSSA RISALIRE AL SUO NOME? Una persona che non conosce o non ricorda il Suo nome, potrebbe risalire ad esso sulla base del Suo numero telefonico oppure di un altro Suo dato. È d’accordo che ciò possa avvenire? SI NO 5) VUOLE RICEVERE PUBBLICITÀ PER POSTA? Lei ha il diritto di dire SI o NO all’invio di pubblicità, promozioni, offerte commerciali, ecc. tramite posta cartacea al Suo indirizzo indicato negli elenchi? Sono d’accordo con l’uso del mio indirizzo per l’invio di posta cartacea pubblicitaria: SI NO Se “SI”, il simbolo della bustina indicherà questa Sua scelta __________________________ _____________________________________________________________ Data Firma FUNZIONARIO COMMLE___________________________________ Centralino tel 050 8068036 pag. 8 Vers offerta 1.9 FIRMA CLIENTE__________________________________________ Elsynet srl P.IVA 03178070045 Sede Legale/Amministrativa: Strada Terlapini 22 Bra 12042 (CN) Sedi operative: Via F. Boromeo, 5 - 20841 Carate Brianza (MB) Sedi operative: Via Bellatalla, 1 - 56121Ospedaletto (PI)
© Copyright 2024 Paperzz
