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6_ruolo medico ps per sepsi Dario Benazzi

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Seminario Aziendale
" Gestione e trattamento precoce della sepsi grave “
Mantova, 4/12/2013 e 12/2/2014
RUOLO DEL MEDICO/INFERMIERE DI Pronto
Soccorso NEL RICONOSCIMENTO PRECOCE DEL
PAZIENTE SETTICO
DARIO BENAZZI
S.C. MEDICINA D’URGENZA E PRONTO SOCCORSO- CIO
Azienda Ospedaliera “C. Poma”
MANTOVA
EPIDEMIOLOGIA
•
P.S.MANTOVA (AGOSTO 2013)
3805 INGRESSI
717 RICOVERI (18%)
67 RICOVERI (1,8%) con diagnosi riferibili
a sepsi, sepsi-severa, shock settico.
DIAGNOSI dei pazienti con sepsi
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SEPSI SEVERA
STATO SETTICO IN PAZIENTE CON POLMONITE
SEPSI DELLE VIE URINARIE
SEPSI
POLMONITE
I.R.A. IN TRACHEOSTOMIZZATO
PIELONEFRITE
IPERPIRESSIA CON INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
INSUFFICIENZA RENALE – PIURIA
GASTROENTERITE
ENDOCARDITE
ADDENSAMENTO POLMONARE DESTRO IN PAZIENTE CON K
POLMONARE
ADDENSAMENTI PARENCHIMALI POLMONARI BILATERALI CON
FEBBRE
IPOTENSIONE
SISS-ACCETTAZIONE-MISURAZIONI
•
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•
PAO mmHg dx/sx
F.C. bpm R/AR
Sat. O2
Freq.resp
T.C. timp/ascell.
Glicemia
G.C.S
MODIFIED EARLY WARNING SCORE
LEEDS TEACHING HOSPITAL TRUST
Score
3
2
1
0
1
2
3
Systolic BP
<45%
<30%
15% down
Normal for
patient
Heart rate
(BPM)
<30
<40
41-50
51-100
Respiratory
rate
(RPM)
<8
—
Oxygen
Saturat
ions
(%)
<85
>85
>90
>95
—
—
—
Respiratory
Suppor
t
CPAP
BiPAP
>60%
O2
Nil
—
—
—
08-nov
dic-20
15% up
30% up
>45%
101-110
111-130
>130
21-25
26-30
>30
New
AVPU
—
—
Urine
Output
(mls)
<80
80-119
Pain Score
Severe
Moderate
Confus
ion
Alert
Voice
Pain
Unconsciou
s
120-200
>200
>800
—
—
Mild
None
—
—
—
Severe Sepsis Screening Tool
CODICE ROSSO
•
•
•
•
•
•
Arresto respiratorio o cardiaco
Perdita di coscienza in atto
Cefalea acuta con segni neurologici
Dispnea acuta e rumori resp. udibili
Ustioni > 15% della sup. corporea
Sanguinamento in atto e anemie con indice di
shock > 0,7 (PAS/Fc)
• 1 o + fratture esposte
• Ferite penetranti testa/collo/torace/addome
• Amputazioni di arto.
DISPNEA – CODICE COLORE
ALTERAZIONE COSCIENZA-CODICE COLORE
DOLORE ADDOMINALE – CODICE COLORE
DOLORE ADDOMINALE
DOLORE LOMBARE - CODICE COLORE
DERMATOLOGIA - CODICE COLORE
SINTOMI UROGENITALI – CODICE COLORE
SINTOMI ORL – CODICE COLORE
67 pazienti settici
tempo attesa presa in carico
• 13 COD ROSSO
1,9 minuti
• 30 COD.GIALLO
23.7 minuti
• 23 COD VERDI
159 minuti
• 1 COD BIANCO
21 minuti
67 paziente settici
tempo attesa ricovero
• 13 COD ROSSO
4,4 h
• 30 COD GIALLO
5,2 h
• 23 COD VERDI
9,7 h
• 1 COD BIANCO
7,2 h
AGOSTO 2013; RICOVERATI n 67
•
•
•
•
•
•
•
19 MALATTIE INFETTIVE
17 MEDICINA GENERALE
14 PNEUMOLOGIA
9 MEDICINA D’URGENZA
4 NEFROLOGIA
1 UROLOGIA
3 TRASFERITI IN ALTRI OSPEDALI
43 pazienti settici (ROSSI + GIALLI)
• N 8 EMOCOLTURE
• N 2 UROCOLTURE
• N 12 ANTIBIOTICO TERAPIA IN P.S.
• N 25 EMOGASANALISI
CONCLUSIONI
• TEMPESTIVITA IDENTIFICAZIONE: +++
• TEMPESTIVITA
TERAPIA/DIAGNOSI(emocolture): +/-
• TEMPI RICOVERO: +/-
GESTIONE SEPSI SEVERA-SHOCK SETTICO IN PS/OBI
• 1) Individuare precocemente paz. Con sepsi severashock settico che necessitano di trattamento intensivo e
antibiotico. Definizione di sepsi ……..
• 2) Diagnosi precoce; oltre agli esami ritenuti utili si
raccomanda l’esecuzione di esami colturali e/o
urocoltura prima di intraprendere terapia antibiotica
• 3) Terapia antibiotica se possibile entro 1 ora
dall’identificazione della sepsi severa-shock settico
(sospetto/diagnosi)
• 4) Chiusura del verbale con diagnosi di Sepsi severa
e/o Shock settico e/o sepsi (eventuali diagnosi
accessorie in una seconda riga)
Early Recognition of Sepsis
E.G.D.T. for SEPSIS
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