close

Enter

Log in using OpenID

congiuntiviti allergiche allergie e alterazioni

embedDownload
CONGIUNTIVITI ALLERGICHE
ALLERGIE E ALTERAZIONI DERMATOLOGICHE PALPEBRALI
DI DIFFICILE INTERPRETAZIONE
LAURA BOSCO
Quality of life in patients with
allergic contact dermatitis
• DAC notevole effetto su Qol
• Diagnosi precoce con patch test migliora
QoL da 6 a 12 mesi dopo il test
• Diagnosi tardiva con PT dopo 36 mesi
dall’esordio o PT non eseguiti= QoL peggiore
di quelli con diagnosi precoce
• Identificazione con PT dell’allergene
responsabile e le istruzioni orali e scritte
sulle modalità per evitare il contatto
migliorano notevolmente QoL
Kadyk et Al J Am Acad Dermatol 2003;49:1037
Cosmetici per occhi: mascara, eye liner,
ombretti, creme e sieri, colla per ciglia
finte, struccanti, tatuaggi
Cosmetici per il viso: creme, sieri,
fondo tinta, detergenti, applicatori
Cosmetici per capelli: shampoo,
tinture, lacca, liquidi per
permanenti
Cosmetici per unghie: prodotti
per ricostruzione, “gel” , smalti,
solventi
Oggetti a contatto con le palpebre:
es. oculare fotocamera, occhiali da
vista o per sport
Farmaci topici: per palpebre e
oftalmologici
Sostanze aerotrasmesse,
polveri, vapori, pollini, spray
Dermatite da contatto aerotrasmessa: sedi
viso - collo
•
senza risparmiare le zone “in ombra”
e coperte da capelli
D/D fotodermatiti
decoltè
mani – polsi - avambraccia
gambe (donne)
parti coperte (accumulo nelle
pieghe dopo passaggio
attraverso abiti)
Airborne CD da farine
in panettiera
Dermatite palpebrale – Letteratura
Nr pz. (MF%)
DAC %
(P-P+F)
79/1091
(11-89)
46%
DA 23%,
DIC, 15%
altro 16%
Neomicina 12.3%- Nichel 10.8% - Balsamo del Perù 7.1%)
Diazolidinylurea 4.5%
150/1158
(10-90)
65.3
DIC 16.6%,
DA 14%,
DS 4%.
Nichel 42% - Kathon 10% - Profumi mix 18%
Diaminodifenilmetano 7.3% – formaldeide 5.3 % neomicina
2.6 %
232/3115
(15-85)
28.9
(29-35)
DS 20.7%,
DA 15.5%,
DIC 5.2%
Nichel 17.2% - Profumi mix I 6.0% Quaternium-15 4.7%
Diazolidinyl urea 3% - TFR 2.2% - imidazolidynil urea 1.7%
Guin JD et al. 2002
203
(10-90)
74%
DA 7 pz isolata; 16 pz
associata. Rosacea,
dermatomiosite
Nichel 19%- Orosodio tiosolfato 16% Dermatophagoides mix 15%
Ayala F et al. 2003
447
(19-81)
50.2
DIC 20.9%,
DA 13.5%,
DS 6.3,
psoriasi. 2.3%
Nichel 24.9% - Dermatophagoides mix 9.7%
Profumi mix I 6.8% - cobalto 5.3 % -
1641/49.256
(20-80)
56.7
ND . NAPD 35,83
Nichel 17.8 % -Timerosal 10.2% – Profumi mix 9.4%
fenilmercurio acetato 9.2% – sodio bisolfito 4.7% gentamicina 4.7% –fenilefrina HCL 4.1% – benzalconio Cl
1.9%
Guin JD et al. 2004
215
(20-80)
77%
DA (17%)
DS/PSO (16%) associate
Prodotti d’uso 25%
Amin KA et al. 2006
105/1215
(11.5/88.5)
43.8
(35-48)
DA (2.9%),
DIC (7.6%),
PSO (4.8%), DS (36.2%)
Profumi mix 28.3% - Nichel 13% - Neomicina 10%
oleamido propildimetilamina 10.9%
Benzalconio cl 8.7%
Autore/anno
Nethercott JR et al 1989
Valsecchi R et al. 1992
Cooper SM et al. 2000
Herbst RA et Al 2004
Altre cause
Allergeni principali
Dermatite palpebrale – Letteratura
Autore/anno
Rietschel et al. 2007
Feser A et al. 2008
Temesvari E et al 2009
Landeck L et AL 2010
Nr pz. (MF%)
DAC %
(P-P+F)
Altre cause
268/5145
100%
(selez)
///
88+2035
(26-21
74-79)
401
(84-16)
266/1247
(12-88)
Allergeni principali
Orosodio tiosolfato 8.2% - Profumi mix I 7.1% Balsamo del Perù 6.3% Nichel 6% - Neomicina 3.3%
DA 25; 14%
airborne derma10.2; 1.9%
DIC 9.1; 7.6%
rosacea 4.5; 2.2%
Psoriasi e DS 2.1%
Prodotti d’uso (creme, trucchi, oftalmici) 31% Profumi mix
19%
Balsamo del peru 10%
34,4
Associazioni:
nessuna (51%)
sintomi oculari (30.4%)
DA (27.9%)
Nichel solfato 8.9% - Profumi mix I 4.5%
Balsamo del Perù 4% - PPD 3.7% - Timerosal 3.5%
50.8
DA 26.3%
Psoriasi 2.3%
DS 1.4%
Rosacea 0.8%
Altro 13%
Nichel 16.5% - Profumi mix 13.2% - cobalto 8.6% Quaternium 15 7.1% - PPD 4.9% -
44.3; 31.6
Diagnosi differenziale
Dermatite seborroica
del volto
Dermatite atopica
Criteri di Hanifin e Rajka - 1980
MAGGIORI
•prurito
•dermatite cronica o
•recidivante
•storia personale o familiare
•di malattie atopiche
•coinvolgimento facciale ed
•estensorio nei bambini;
•lichenificazione flessurale
•negli adulti
MINORI
• xerosi
• infezioni cutanee
• dermatite aspecifica mani piedi
• IgE sieriche elevate
• solco di Dennie-Morgan
• iperlinearità palmare
• accentuazione per stress
•ambientali o emozionali
Psoriasi
Rosacea
•Eritema liliaceo del volto, edema, fotosensibilità
•Astenia ingravescente
•Possibili lesioni psoriasiformi ai gomiti e ginocchia
•Papule di Gottron
Dermatomiosite
Infezioni cutanee
Tinea in pz con
immunodeficit iatrogeno
DAC da nichel
con impetiginizzazione
Erisipela bollosa
Reazioni da farmaco
Diagnosi eziologica
Gold standard
Patch test
Serie standard
Serie addizionali
Prodotti personali
Modalità di esecuzione
Applicazione D0
Rimozione e 1° lettura D2
2° lettura D4
Valutazione quali-quantitativa delle reazioni allergiche SIDAPA
Ann Ital Dermatol Allergol 2005: 59: Suppl
Quali allergeni testare?
Quale tipo di test?
Serie SIDAPA 2012
Profumi mix II** 14 %
Mercaptobenzotiazolo
Tiuram mix 1%
Resina p-ter-butilfenolformaldeidica 1%
Potassio Bicromato 0.5%
Nichel solfato
Balsamo del Perù
Idrocortisone 21- acetato 1%
25%
Fenilisopropil p-fenilendiamina
0.1%
5%
Profumi mix I sorbitan sesquioleato 8%
Kathon CG 0.1%
Disperso blu 124
P fenilendiamina base 1%
Parabeni mix
Lanolina alcoli
Benzocaina
Colofonia
30%
20%
Neomicina solfato
Budesonide 0,01%
Resina epossidica
Formaldeide * 1%
5%
1%
Dibromodicianobutano 0.3%
Lyral
1%
1%
16%
Cobalto cloruro
20%
2%
5%
Mercaptobenzotiazolo mix
Vaselina c.t.
2%
Serie palpebre
Acido etilendiaminotetracetico (EDTA) 1%
Alcol diidroabietilico 10%
P-Aminoazotoluene 1%
Benzalconio Cloruro 0.1% acqua
Butilacrilato 1%
Butilato di idrossianisolo 2%
P-ter-butilfenolo 2%
Cloracetamide 0.2%
Clorexidina digluconato 0.5%
Sudan III 2%
Dermatophagoides mix
Dibutilftalato 5%
Disperso rosso 1%
Etile acrilato 1%
Fenilmercurio nitrato 0.01% acqua
Fenile salicilato 1%
Fosforo sesquisolfuro 0.5%
Glicole propilenico 5% acqua
Isoeugenolo 5%
Lanolina anidra
Metile metacrilato 5%
Oleamidopropildimetilamina 0.1%
Propolis 10%
Quaternium 15 1%
Resorcina 1%
Resorcinolo monobenzoato 1%
Tegobetaina L7
Timerosal 0.1%
Tricresilfosfato 2%
Trietanolamina 5%
Trifenilfosfato 5%
Serie “occhiali” Walsh e Wilkinson Contact Dermatitis 2006;55:130
Scrapings occhiale
Standard
Metalli
Plastiche
Nichel
Palladio cloruro
Butil acrilato
Cobalto
Oro Na Tiosolfato
Metil acrilato
Cromo
Dibutilftalato
Dietilesilftalato
R Epossidica
Tricresilfosfato
PPD
Trifenilfosfato
Colofonia
Fenil salicilato
Tiuram mix
Resorcinolo
Disperso giallo 3
Resorcinolo
monobenzoato
Disperso arancio 3
Disperso rosso 17
Serie “cosmetici” I
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ISOPROPYL MYRISTATE 20.0
Amerchol L 101 50.0
TRIETHANOLAMINE 2.0
POLYSORBATE 80 5.0
SORBITAN OLEATE 5.0
2-tert-Butyl-4-methoxyphenol (BHA) 2.0
BHT 2.0
Octyl gallate 0.25
TRICLOSAN 2.0
SORBIC ACID 2.0
p-CHLORO-m-CRESOL (PCMC) 1.0
CHLOROXYLENOL (PCMX)
THIMEROSAL (Merthiolate) 0.1
IMIDAZOLIDINYL UREA 2.0
METHENAMINE 2.0
CHLORHEXIDINE DIGLUCONATE 0.5
Paraben mix** 16.0
-METHYLPARABEN 4.0
-ETHYLPARABEN 4.0
-PROPYLPARABEN 4.0
-BUTYLPARABEN 4.0
•
•
•
PHENYL MERCURIC ACETATE 0.01
CHLOROACETAMIDE 0.2
Hexahydro-1,3,5-tris-(2-hydroxyethyl)triazine
1.0
•Clioquinol 5.0
•Ethylenediamine dihydrochloride 1.0
•HYDROABIETYL ALCOHOL 10.0
•PHENYL SALICYLATE 1.0
•BENZOPHENONE-3 10.
•SORBITAN SESQUIOLEATE 20.0
•PROPYLENE GLYCOL 5.0
•Stearyl alcohol 30.0
•CETYL ALCOHOL 5.0
•BENZYL SALICYLATE 10.0
•2-BROMO-2-NITROPROPANE-1,3-DIOL 0.25
•Sodium-2-pyridinethiol-1-oxide 0.1
•COCAMIDOPROPYL BETAINE 1.0
•BENZYL ALCOHOL* 10.0
•MI +MCI 0.02
• t-BUTYL HYDROQUINONE 1.0
•DROMETRIZOLE 1.0
•PROPYL GALLATE 1.0
•39. DODECYL GALLATE 0.25
•QUATERNIUM-15 (Dowicil 200)
•2-Phenoxyethanol 1.0
•DIAZOLIDINYL UREA 2.0
•TOCOPHEROL 100%
•IODOPROPYNYL BUTYLCARBAMATE 0.2
Serie “cosmetici” II
•DMDM HYDANTOIN 2.0
•METHYLDIBROMO GLUTARONITRILE 0.5
•Tea Tree Oil oxidized 5.0
•3-(Dimethylamino)-1-propylamine 1.0
•Lauryl glycoside 3.0
•Peppermint oil 2.0
•SHELLAC 20.0
•TOCOPHERYL ACETATE 10.0
•Turpentine peroxides 0.3
•METHYLISOTHIAZOLINONE 0.02
•Musk mix 3.0
•-Musk xylene 1
•-Musk moskene 1
•-MUSK KETONE 1
•OLEAMIDOPROPYL DIMETHYLAMINE 0.1
Serie unghie artificiali
Butyl acrylate
0.1% BA *
Ethylmethacrylate
2.0% EMA
n-Butylmethacrylate
2.0% BMA *
2-Hydroxyethyl methacrylate
2.0% 2-HEMA
2-Hydroxypropyl methacrylate
2.0% 2-HPMA
Ethyleneglycol dimethacrylate
2.0% EGDMA
Triethyleneglycol dimethacrylate
2.0% TREGDMA
1,6-Hexanediol diacrylate
0.1% HDDA *
Trimethylolpropane triacrylate
0.1% TMPTA *
Tetrahydrofurfuryl methacrylate
2.0% THFMA
Ethyl acrylate
0.1% EA
2-Hydroxyethyl acrylate
0.1% 2-HEA
Triethyleneglycol diacrylate 0.1% TREGDA
Ethylcianoacrilate
Constandt L. Screening for contact
allergy to artificial nails.
Contact Dermatitis 2005; 52 73–77.
10% ECA
* Bassa % sensibilizzazione
FROM THE ANNUAL MEETING OF THE AMERICAN
CONTACT DERMATITIS SOCIETY Acrylates Named
Contact Allergen of the Year 20112
Dentisti
2 HEMA
TREGDMA
Farmaci oftalmici
DAC da oftalmici
Antibiotici:
•Aminoglicosidi:
•Vancomicina
•Gentamicina
•Tobramicina
•Neomicina
•Amikacina
•Sodio colistimetato
•Tetracicline
•oxitetraciclina
•Macrolidi:
•Eritromicina
Corticosteroidi:
Prednisolone
Antivirali:
Acyclovir
Conservanti:
Benzalconio cloruro
Timerosal
EDTA sodico
Sodio bisolfito
Parabeni
Anestetici:
Proparacaina
Tetracaina
Mucolitici/antiossidanti:
N-actilcisteina
Pirfenoxone
Sodio bisolfito
Antiistamicinici:
Feniramina maleato
Chetotifene fumarato
Β bloccanti:
Timololo
Metipranololo
Levobunolo
Betaxololo
Carteololo
Prostaglandine:
Latanoprost
Bimatoprost
Simpaticomimetici:
Apraclonidina
Brimonidina
Parasimpaticomimetici:
Pilocarpina
Inibitori anidrasi carbonica:
Dorzolamide
FANS:
Diclofenac
β bloccanti
•Congiuntivite e dermatite da contatto
irritative e allergiche
•Prevalenza sottostimata
•Non testati (15-38% valutati da dermatologo)
•Mancanza di apteni commerciali
•Falsi negativi con test tradizionali
• Positivi 43/332 casi (12.95%) indagine retrospettiva
• Timololo 21pts, metipranololo 13pts, levobunololo 11pts.
(U Jappe et Al Contact Dermatitis 2006; 86:509-14)
Cross-reattività
Corazza et Al: timololo,l evobunolo, befunololo, betaxololo, cateololo
per catena alifatica laterale comune che condiziona l’affinità al recettore
Zucchelli et Al: sensibilizzazioni multiple in epoche successive
Jappe et Al: No cross-reattività.
Difficoltà nel testare farmaci oftalmici
Bassa concentrazione dei potenziali antigeni nei colliri
Differenze anatomiche tra spessore cute del dorso e palpebre
Frequente negatività PT
Diagnosi: altro
Patch test in pazienti con sopetta DAC da farmaci oftalmici
Corazza et Al Doubtful value of patch testing for suspected contact
allergy to ophthalmic products.
Acta Derm Venereol2005;85:70-1.
Stripping Test
Per testare apteni con scarsa penetrazione (oftalmici)
Da associare a PT convenziale
Scratch-chamber test
Quando?
• Per testificazione di farmaci (es. colliri)
• Diagnostica protein contact dermatitis
• Diagnostica dermatite atopica da contatto
Opzioni terapeutiche
Evitare allergene se possibile
Farmaci:
• corticosteroidi topici (bassa/media/ alta potenza)
• immunomodulatori topici (inibitori della calcineurina):
- tacrolimus
- pimecrolimus
• emollienti
Nei casi più resistenti o estesi ad altre sedi cutanee:
• corticosteroidi sistemici (es. prednisone cp 5-25 mg, metilprednisolone 0,5-1 mg/kg).
• immunosoppressori (es. ciclosporina 3-5 mg/kg)
TAKE HOME MESSAGE
Author
Document
Category
Uncategorized
Views
1
File Size
3 974 KB
Tags
1/--pages
Report inappropriate content