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30 - Lesioni Capsulo-legamentose Croniche della

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Le lesioni
capsulo-legamentose
croniche della caviglia
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
M. Guelfi, E. Abello,
M. Borgni, A. Palermo,
F. Priano
DIAGNOSI
• Clinica
• Strumentale
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ANAMNESI
GOST
•Cronologia del trauma
•Meccanismo traumatico
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
• Acute
dolore, impotenza funzionale, edema,
soffusione ecchimotica
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
• Croniche
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
instabilità, cedimenti, dolore
ANAMNESI
GOST
•Cronologia del trauma
•Meccanismo traumatico
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
Compartimento coinvolto
• Capsulare
• Laterale
• Mediale
iperflessione plantare o dorsale
trauma in inversione
trauma in eversione
• Sindesmosi tibio-peroneale trauma in extrarotazione,
iperflessione dorsale, eversione
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
Compartimento coinvolto
• Capsulare
• Laterale
• Mediale
iperflessione plantare o dorsale
trauma in inversione
trauma in eversione
• Sindesmosi tibio-peroneale trauma in extrarotazione,
iperflessione dorsale, eversione
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
Compartimento coinvolto
• Capsulare
• Laterale
• Mediale
iperflessione plantare o dorsale
trauma in inversione
trauma in eversione
• Sindesmosi tibio-peroneale trauma in extrarotazione,
iperflessione dorsale, eversione
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
Compartimento coinvolto
• Capsulare
• Laterale
• Mediale
iperflessione plantare o dorsale
trauma in inversione
trauma in eversione
• Sindesmosi tibio-peroneale trauma in extrarotazione,
iperflessione dorsale, eversione
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
Clinica
• Trigger points
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
Clinica
• Trigger points
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
Clinica
• Trigger points
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
Clinica
•Test funzionali
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
Clinica
•Test funzionali
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
Strumentale
• Rx : AP – LL – Obliqua
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
Strumentale
• Rx : stress (telos) lesioni croniche
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
• RMN
GOST
Strumentale
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
• TC
GOST
Strumentale
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
TERAPIA
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
TERAPIA
• Conservativa
• RIABILITAZIONE
• Stim. elettriche
• Pot. Eversione
• Propriocettiva
• Tavoletta surf
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
TERAPIA
Chirurgica
Comparto esterno
•
•
•
GOST
Lesioni croniche
Dolorose
Instabilità soggettiva
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
TERAPIA
Chirurgica
•Comparto esterno
• artroscopica – shrinkage, Hawkins, Ferkel
• artroscopico assistita – Priano
• ricostruzione legamenti + artroscopia
• Brostrom-Gould
• emitendine peroniero b.
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
Vantaggi dell’artroscopia:
Trattamento lesioni associate
• Impingement antero-laterale
• Impingement della sindesmosi
• Impingement anteriore osteo-fibroso
• Lesioni condrali e osteo-condrali
• Corpi mobili
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ARTROSCOPICA
ARTROSCOPICO-ASSISTITA
CENTRALITA’ DEL RUOLO
DEL P.A.A
K. JONHSON 1983
RIPARAZIONE
ESCLUSIVA
DEL P.A.A.
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ARTROSCOPICA
- HAWKINS 1993
STABILIZZAZIONE LATERALE MEDIANTE
RITENSIONE DEL COMPLESSO CAPSULOLEGAMENTOSO LATERALE ANCORATO SU
AREA ABRASA DELL’ASTRAGALO CON CAMBRA
METALLICA
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ARTROSCOPICA
- HAWKINS 1993
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ARTROSCOPICA
• FERKEL - 1993
STABILIZZAZIONE LATERALE
MEDIANTE EMBRICATURA E
RITENSIONE DEL COMPLESSO
CAPSULO-LEGAMENTOSO
FISSATO SU AREA ABRASA
DELL’ASTRAGALO CON
ANCORETTE
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ARTROSCOPICA
- FERKEL 1993
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
CASISTICA HAWKINS-FERKEL
25 CASI
FOLLOW UP 4 aa.
•
•
•
24 BUONI
1 FALLIMENTO
3 COMPLICANZE
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
CASISTICA ZINI (1993-1996)
10
• 9 BUONI
• 1 FALLIMENTO
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
CASI
CASISTICA CERZA (1994-1997)
5
• 1 COMPLICANZA
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
CASI
ARTROSCOPICO-ASSISTITA
PRIANO 1994
Lembo
Periostale
Chiappara 1985
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ARTROSCOPICO-ASSISTITA
- PRIANO 1994
•TEMPO ARTROSCOPICO
•TRATTAMENTO PATOLOGIE ASSOCIATE
•CRUENTAZIONE ASTRAGALO
•POSIZIONAMENTO ANCORETTA
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ARTROSCOPICO-ASSISTITA
- PRIANO 1994
•TEMPO ARTROSCOPICO
•TRATTAMENTO PATOLOGIE ASSOCIATE
•CRUENTAZIONE ASTRAGALO
•POSIZIONAMENTO ANCORETTA
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ARTROSCOPICO-ASSISTITA
- PRIANO 1994
•TEMPO ARTROSCOPICO
•TRATTAMENTO PATOLOGIE ASSOCIATE
•CRUENTAZIONE ASTRAGALO
•POSIZIONAMENTO ANCORETTA
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ARTROSCOPICO-ASSISTITA
- PRIANO 1994
•TEMPO EXTRARTICOLARE
•PREPARAZIONE LEMBO PERIOSTALE
•FISSAZIONE ENDOARTICOLARE SOTTO
CONTROLLO ARTROSCOPICO
IN POSIZIONE ANATOMICA
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ARTROSCOPICO-ASSISTITA
- PRIANO 1994
•TEMPO EXTRARTICOLARE
•PREPARAZIONE LEMBO PERIOSTALE
•FISSAZIONE ENDOARTICOLARE SOTTO
CONTROLLO ARTROSCOPICO
IN POSIZIONE ANATOMICA
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ARTROSCOPICO-ASSISTITA
- PRIANO 1994
•TEMPO EXTRARTICOLARE
•PREPARAZIONE LEMBO PERIOSTALE
•FISSAZIONE ENDOARTICOLARE SOTTO
CONTROLLO ARTROSCOPICO
IN POSIZIONE ANATOMICA
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
CONTROINDICAZIONI
(PRIANO 1994 )
• LESIONE P.A.A. + P.C.
• LESIONI COMPLESSE
COMPARTIMENTO MEDIALE
LESIONE S.A.
LESIONE SINDESMOSI T.P.
• ETA’ > 30 anni
• FRATTURA MALLEOLO PERONEALE
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
CASISTICA (PRIANO 2000)
•50 CASI
•FOLLOW UP 6 ANNI
15 OTTIMO
29 BUONO
3 MEDIOCRE
3 CATTIVO
Ritorno allo sport 47
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
SHRINKAGE
•
•
•
•
Lesione leg. esterni 1° - 2° g.
Instabilità lieve
Sinovite
Dolore
Branca, Khan, Oloff 2000
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
SHRINKAGE
• Follow Up
• Indicazioni limitate
Branca, Khan, Oloff 2000
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
TERAPIA
• ricostruzione legamenti + artroscopia
• ricostruzione legamenti + artroscopia
• Brostrom-Gould
• emitendine peroniero b.
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
TERAPIA
• ricostruzione legamenti + artroscopia
• Brostrom-Gould
• emitendine peroniero b.
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
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