Passato, Presente E Futuro Delle Protesi D’anca Dott Nicola Santori Centro di Chirurgia artroscopica e protesica dell’anca ROMA Sappiate donde venite. Prima di sapere dove andare, sappiate donde venite Origini della chirurgia dell’anca 1891 T.H. Gluck 2 componenti • Avorio • Acciaio nichelato • (Colofonio e Gesso) 1895 Robert Jones • Rivestimento della testa femorale in oro zecchino 1922 E. W. HeyGroves • Protesi cefalica avorio M.M. Smith-Peterson Ha provato protesi di rivestimento con diversi materiali • 1923 • 1930 • 1933 • 1937 • 1938 VETRO • Viscaloid • Vetro • Pyrex • Bachelite • Vitallium PIREX Smith-Petersen 1886-1953 BACHELITE 500 IMPIANTI 1930 E. Hey-Groves Abbandona l’avorio e propone «head replacement» metallico E Hey-Groves 1872-1944 1938 P. Wiles Londra Philip Wiles 1899-1967 • Protesi totale in acciaio inossidabile Carlo Marino-Zuco 1938 – Università di ROMA prima “cupola” in Vitallium (cromo-cobalto-molibdeno) evoluzione Zanoli Lenggenhager Berna Naef Sciaffusa 1946 J. Judet, R. Judet • Protesi cefalica acrilica 1946 1971 1943 Austin Moore Atlanta, Giorgia • Protesi cefalica fenestrata 1951 G. K. McKee, Norwich • Cementata • Cromo-cobalto 1954 F.R. Thomson 1959 Siwasch URSS • Nessun cemento 1960 Townley TARA – Total Articular Replacement Arthroplasty nata non cementata – morta cementata 30% fallimenti a 5 anni 1960 Sir John Charnley • Metacrilato di metile Maurice E. Muller Autobloccante 1968 P. A. Ring Protesi totale • Senza cemento • Cotile con asta filettata Paltrinieri M, Trentani C A modification of the hip arthroprosthesis Chir Organi Mov 60:85-95, 1971. 1969 Lord coating completo Stress-shielding Bypass • Atrofia prossimale • Algodistrofia Motta Gino Ricciardi • Stelo avvitato composito • Stabilità antirotatoria? Metallo –Polietilene (5 mm di spessore) 70 Wagner Wagner H. Total joint surfact replacement in the hip joint. Preliminary communication. Arch Orthop Unfallchir (Germany, West), 1975, 82(2) p101-6 45 anni – Coxartrosi destra Wagner M, Wagner H 1996 – NON CEMENTO Preliminary results of uncemented metal-on-metal stemmed and resurfacing hip replacement arthroplasty. Clin Orthop, 329s:S78-S88, 1996. MODEL A Scollamenti precoci 14.3% MODEL B 1982 1975 Freeman • Ancoraggio prevalentemente prossimale McMinn DJW 1996 – L’EVOLUZIONE DI UNA SPECIE Metal-on-metal surface replacement of the hip: Experience with the McMinn prosthesis. Clin Orthop, 329S:S89-S98, 1996. PROTOTIPO I (70 pazienti) Lega di Cr-Co non ricoperta. Pinne di Freeman acetabolari 8.6% mobilizzazioni asettiche a 4 anni PROTOTIPO II (6 pazienti) HA sulla componente acetabolare Nessuna Revisione a 3 anni McMinn DJW 1996 – L’EVOLUZIONE DI UNA SPECIE Metal-on-metal surface replacement of the hip: Experience with the McMinn prosthesis. Clin Orthop, 329S:S89-S98, 1996. PROTOTIPO III (43 pazienti) Acetabolo e femore cementati 3 mobilizzazioni acetabolari PROTOTIPO IV (109 pazienti) Acetabolo non cementato con HA e pin. Femore Cementato. Nessuna mobilizzazione, lussazione, fratture collo Birmingham Hip resurfacing (BHR) – McMinn Wright Conserve Plus(tm) - Amstuz DuromTM Hip Resurfacing System Cormet Hip Resurfacing System ASR - Articular Surface Replacement ReCap® Femoral Resurfacing System Purtroppo, ancora una volta, anche i più recenti modelli di protesi di reivestimento, sembrano dare inaccettabili tassi di fallimento legati alla inadeguatezza dei materiali F Steli corti La nuova frontiera???? Risultati molto promettenti Cip Time will tell….. grazie
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