EndoWorld® PRO 1-9 03-2013-IT TEO® – Operazioni Endoscopiche Transanali Resezione transnasale mini-invasiva a tutto spessore di tumori rettali precoci TEO® – Operazioni Endoscopiche Transanali La procedura per la rimozione mini-invasiva di tumori rettali Quadro epidemiologico Incidenza e struttura per età Si calcola che in Germania ci siano 60 000 nuovi ammalati e 30 000 decessi per carcinomi colorettali all’anno; di questi il 50% circa concerne l’ambito rettale. Nonostante la prognosi relativamente buona rispetto ad altri tumori solidi, questo bilancio può essere notevolmente migliorato. Negli Stati Uniti, per i quali si possono ipotizzare simili condizioni epidemiologiche, si è arrivato negli ultimi anni ad una riduzione della mortalità di circa il 30%. Il miglioramento della prognosi si basa, oltre che sui perfezionamenti nella tecnica chirurgica, procedure terapeutiche (neo-)adiuvanti e terapie più attive delle recidive e metastasi, soprattutto sul riconoscimento più precoce dei tumori colorettali. Perciò si spera che anche in Germania stadi tumorali precoci possano arrivare alla terapia in maggior numero rispetto ad oggi. Definizione dell’indicazione 1. Valutazione della qualità: Come quasi per nessun altro quesito clinico, in caso di tumori rettali diagnostica e terapia si intrecciano. Ciò è deter minato dal fatto che esiste praticamente uno sviluppo continuo di tumori adenomatosi attraverso vari gradi di displasia fino ai carcinomi invasivi. Per definizione si parla di un carcinoma invasivo solo quando la lamina muscolare della mucosa è infiltrata dal processo adenomatoso. Questo quesito, quindi, può essere risolto con sicurezza definitiva, solo dopo un’analisi istopatologica completa dell’intero tumore. Perciò la rimozione completa di un tumore come “biopsia totale” rappresenta una necessità diagnostica e terapeutica. Sotto questo aspetto il rilevamento endosonografico della profondità di infiltrazione di un tumore rettale acquisisce una particolare importanza, dato che se non può prevedere direttamente la qualità istologica, però chiarisce con molta sicurezza la resecabilità locale di un tumore. Accanto a ciò, l’estimazione macroscopica della qualità di un endoscopista esperto e la valutazione clinica per mezzo di un esame rettale digitale (clinical stage secondo Mason) rimangono un criterio affidabile e collaudato. 2. Diagnosi relativa alla diffusione: La definizione dell’indicazione e la pianificazione di una terapia locale al retto pongono sfide particolari alla diagnostica preoperatoria. Oltre alle distanze tra margine superiore e inferiore del tumore rispetto alla linea anocutanea, è necessario segnalare anche le distanze rispetto alla linea dentata (misurata con il rettoscopio rigido), la propagazione circonferenziale del tumore, la parte della circonferenza colpita, il grado di stenosi e l’estensione endosonografica in profondità. Una sonda per l’endosonografia rettale viene offerta da numerosi produttori di apparecchi ad ultrasuoni. Nello stadio T di tumori rettali, esaminatori esperti riescono a raggiungere una sicurezza di definizione ben al di sopra del 90%, per quanto la precisa distinguibilità tra singoli stadi tumorali sia diversa. La distinzione tra adenomi e carcinomi T1 è difficile, la distinzione tra tumori T1 e T2 tuttavia molto buona, mentre la differenziazione T2/T3 è di nuovo nettamente più imprecisa. Un problema irrisolto dal punto di vista metodologico è la valutazione endosonografica di linfonodi. In caso di linfonodi attivati è possibile determi- Circa il 50% di tutti i decessi, come conseguenza di un carcinoma colorettale, concerne l’ambito rettale. La rimozione completa del tumore come “biopsia totale” rappresenta una necessità diagnostica e terapeutica. Diagnostica e differenziazione di vari stadi di tumori rettali 2 3 narne la grandezza, ma finora la distinzione tra linfonodi aspecificamente attivati e infiltrati da tumore è quasi impossibile. Modesta invasività dell’intervento transanale e preservazione della continenza Intervento endoscopico transanale per mezzo di un rettoscopio operatorio Indicazioni per un intervento endoscopico transanale Vantaggio rispetto alla chirurgia aperta 3. Definizione delle indicazioni per procedure locali: E’ indiscutibile il fatto che tumori rettali adenomatosi devono essere asportati completamente per motivi diagnostici e per prevenire un carcinoma rettale. In caso di carcinomi rettali, tutte le procedure devono potersi valutare in base alla resezione rettale o rispettivamente all’estirpazione con escissione mesorettale totale, corrispondenti agli standard oncologici. Da grandi archivi di tumori (Registro dei tumori di Erlangen) è noto che, in caso di carcinomi a basso rischio (cioè tumori senza infiltrazione tumorale microvenosa o linfatica), il rischio che nello stadio T1 siano colpiti i linfonodi è del 3%. La mortalità operatoria per una resezione anteriore del retto nel gruppo di età, che è prevalentemente colpita da carcinoma rettale, è dello stesso ordine di grandezza. Se dunque una resezione radicale R0 di un carcinoma T1 a basso rischio è possibile, la probabilità di soffrire di una recidiva tumorale linfatica è inferiore rispetto alla mortalità operatoria di un intervento radicale. Inoltre i pazienti traggono vantaggio dalla modesta invasività dell’intervento transanale e dalla preservazione della continenza. Per quanto riguarda gli stadi tumorali T2 e T3, ci sono numerose esperienze di pazienti che, per motivi individuali, non hanno subito un intervento radicale. Se dalla combinazione con i protocolli della radioterapia ci possano essere in futuro degli ampliamenti delle indicazioni, resta ancora da vedere. 4. Comparazione di procedure locali: Le procedure di resezioni locali rettali hanno una lunga tradizione. Gli accessi extrarettali inferiori secondo Mason (anterolaterale) oppure secondo Kraske (dorsale) hanno ormai solo un valore storico. Per la procedura transanale sono disponibili vari divaricatori (Parks e altri) che consentono una visione sufficiente sulla parete rettale, soprattutto nel terzo inferiore del retto. Dagli anni ottanta in poi il rettoscopio operatorio per la microchirurgia endoscopica transanale, sviluppato da Gerhard Buess, trova una diffusione sempre maggiore. Tramite un rettoscopio di 40 mm, si possono introdurre un sistema ottico adeguato e strumenti endoscopici; il che consente di eseguire resezioni guidate con molta esattezza in tutto il retto. Oltre alle resezioni mucosali, sono possibili soprattutto resezioni a tutto spessore con relativa sutura in tutto il retto, raggiungibile rettoscopicamente. Il vantaggio di questa procedura, rispetto ad altre procedure locali, è dovuto all’elevata precisione della resezione, il presupposto per un successo oncologico di lunga durata. Riassunto L’indicazione per la chirurgia endoscopica transanale (TEO® – Transnasal Endoscopic Operations) si pone per tumori rettali che • non sono accessibili per una resezione endoscopica della mucosa • non infiltrano la lamina muscolare propria e non presentano metastasi linfonodali. • sono raggiungibili rettoscopicamente e distanti almeno 2 cm dalla linea dentata • non sono stati identificati biopticamente come carcinomi ad alto rischio. La chirurgia endoscopica transanale (TEO®) unisce la mini-invasività di un intervento chirurgico attraverso un’apertura naturale (NOTES) con la precisione di una resezione endoscopica a guida microchirurgica. • Disponibile nelle lunghezze di 7,5, 15 e 20 cm • Il design dei canali operativi si adatta perfettamente agli strumenti chirurgici angolati • Utilizzabile in combinazione con stapler e bisturi a ultrasuoni (diametro 12 mm) 4 5 Sistema ottico HOPKINS® II a visione obliqua 30°, Ø 5 mm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, oculare angolato 30° Attacco per cavo luce a fibre ottiche Direzione della visuale 30° come in chirurgia laparoscopica per una visione ottimale ed un facile orientamento Supporto fissaggio ad un braccio autostatico ed attacco per aspirazione fumi Sistema ottico con canale di irrigazione e canale di insufflazione a posizionamento laterale; minima perduta di gas durante il cambio di strumenti grazie a valvole in silicone con chiusura automatica Attacchi LUER-Lock per irrigazione ottica ed insufflazione di CO2 Rettoscopio operatorio per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®) Gli interventi endoscopici transanali (TEO®) unisce la mini-invasività di un intervento chirurgico attraverso un’apertura naturale (NOTES) con la precisione di una resezione endoscopica a guida microchirurgica. In questo tipo di intervento un rettoscopio con un’ampia apertura consente la guida esatta di strumenti chirurgici sotto controllo ottico. Caratteristiche particolari: • Sistema ottico HOPKINS® II, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate ed oculare obliquo • Ottima visione e facile orientamento grazie a una direzione della visuale a 30° come in chirurgia laparoscopica • Perdita ridotta di gas grazie a valvole con chiusura automatica durante il cambio degli strumenti • Il nuovo design dei canali è stato adattato all’impiego di strumenti chirurgici angolati • Adatto anche per stapler con un diametro di 12 mm (grande canale per strumenti) • Disponibile nelle lunghezze di 7,5, 15 e 20 cm • Raccordi per l’insufflazione e l’aspirazione fumi • Compatibile con tutte le telecamere utilizzate in laparoscopia 6 7 Rettoscopio chirurgico per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®), lunghezza operativa 7,5 cm 24941 BA 24942 TK 24942 AK 24942 OK Rettoscopio chirurgico TEO® 24941 BA Sistema ottico HOPKINS® II a visione obliqua 30°, immagine ingrandita, oculare angolato, Ø 5 mm, lunghezza 21 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate codice colore: rosso Lunghezza operativa 7,5 cm: 24942 TKTubo per rettoscopio chirurgico TEO®, Ø esterno 40 mm, lunghezza operativa 7,5 cm, con impugnatura per braccio autostatico, attacco LUER-Lock per aspirazione fumi 24942 OK Otturatore TEO®, per impiego con tubo per rettoscopio chirurgico 24942 TK 24942 AK Inserto operativo TEO®, con fissaggio per sistema ottico 24941 BA, 2 canali per strumenti da 5 mm e 1 canale per strumenti fino a 12 mm, tenuta automatica con valvola a becco in silicone, attacco LUER-Lock per insufflazione, per impiego con 24942 TK Rettoscopio chirurgico per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®), lunghezza operativa 15 cm 24941 BA 24942 T 24942 A 24942 O Rettoscopio chirurgico TEO® 24941 BA Sistema ottico HOPKINS® II a visione obliqua 30°, immagine ingrandita, oculare angolato, Ø 5 mm, lunghezza 21 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso Lunghezza operativa 15 cm: 24942 T Tubo per rettoscopio chirurgico TEO®, Ø esterno 40 mm, lunghezza operativa 7,5 cm, con impugnatura per braccio autostatico, attacco LUER-Lock per aspirazione fumi 24942 O Otturatore TEO®, per impiego con tubo da rettoscopio chirurgico 24942 T 24942 A Inserto operativo TEO®, con fissaggio per sistema ottico 24941 BA, 2 canali per strumenti da 5 mm e 1 canale per strumenti fino a 12 mm, tenuta automatica con valvola a becco in silicone, attacco LUER-Lock per insufflazione, per impiego con 24942 T 8 9 Rettoscopio chirurgico per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®), lunghezza operativa 20 cm 24941 BAL 24942 TL 24942 AL 24942 OL Rettoscopio chirurgico TEO® 24941 BAL Sistema ottico HOPKINS® II a visione obliqua 30°, oculare obliquo, Ø 5 mm, lunghezza 28 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso Lunghezza operativa 20 cm: 24942 TL Tubo per rettoscopio chirurgico TEO®, Ø esterno 40 mm, lunghezza operativa 20 cm, con impugnatura per braccio autostatico, attacco LUER-Lock per aspiratore fumi 24942 OL Otturatore TEO®, per impiego con tubo per rettoscopio chirurgico 24942 TL 24942 AL Inserto operativo TEO®, con fissaggio per sistema ottico HOPKINS® II 24941 BAL, 2 canali per strumenti di misura 5 mm e 1 canale per strumenti fino ad una misura di 12 mm, tenuta automatica con valvola a becco in silicone, attacco LUER-Lock per insufflazione, per impiego con tubo per rettoscopio chirurgico 24942 TL Accessori e parti di ricambio per rettoscopio chirurgico per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®) 24960 B 24941 F 24941 SP 24941 I 24941 SPF 24941 AKF Accessori: 24941 F Tappo di chiusura, con apertura, con supporto per asta di illuminazione 24960 B 24960 B Asta di illuminazione, con attacco per cavo per illuminazione a fibre ottiche, con anello di tenuta 24941 I Guida per l’inserimento, per guarnizioni a becco in silicone, dei tappi di chiusura/tappi operativi 24941 AKF Inserto operativo TEO®, per impiego con un sistema ottico HOPKINS® II da 10 mm, 2 canali per strumenti da 14 mm e 1 canale per strumenti fino a 10 mm, tenuta automica con valvola a becco in silicone, per impiego con tubo da rettoscopio operativo TEO® 24941 T/TK e 24942 T/TK Parti di ricambio: 24941 SP Set di guarnizioni, per inserti operativi TEO® 24941 A/AK e 24942 A/AK 24941 SPF Set di guarnizioni, per inserto operativo TEO® 24941 AKF 10 11 Strumenti chirurgici per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®) Pinze da dissezione e da presa CLICKLINE, girevoli, scomponibili, con e senza attacco per coagulazione unipolare Misura 5 mm Lunghezza Impugnatura 33151 33152 33121 33122 33161 33132 36 cm 43 cm Una ganascia mobile Curvati a collo d’oca verso il basso Inserto operativo 25310 ME 25351 ME 25352 ME 25321 ME 25322 ME 25361 ME 25332 ME 25410 ME 25451 ME 25452 ME 25421 ME 25422 ME 25461 ME 25432 ME Pinza da preparazione e da presa CLICKLINE, ganasce curvate a collo d’oca verso il basso, dentatura multipla, atraumatica, larghezza delle ganasce 4,8 mm |— 14 mm —| 25310 DF 25351 DF 25352 DF 25321 DF 25322 DF 25361 DF 25332 DF 25410 DF 25451 DF 25452 DF 25421 DF 25422 DF 25461 DF 25432 DF Pinza da presa universale CLICKLINE, atraumatica, ganasce curvate a collo d’oca verso il basso |–—18 mm —| 25310 MG 25351 MG 25352 MG 25321 MG 25322 MG 25361 MG 25332 MG 25410 MG 25451 MG 25452 MG 25421 MG 25422 MG 25461 MG 25432 MG Pinza da preparazione e da presa CLICKLINE, ganasce curvate a collo d’oca verso il basso, 2x 4 denti |–14 mm –| 25310 PMR 25351 PMR 25352 PMR 25321 PMR 25322 PMR 25361 PMR 25332 PMR 25410 PMR 25451 PMR 25452 PMR 25421 PMR 25422 PMR 25461 PMR 25432 PMR Pinza da presa universale CLICKLINE “PARROT-JAW® ”, ganasce curvate a collo d’oca verso il basso, curva a destra |–14 mm –| 25310 PML 25410 PML Codice articolo dello strumento completo 25351 PML 25451 PML 25352 PML 25452 PML 25321 PML 25421 PML 25322 PML 25361 PML 25332 PML 25422 PML 25461 PML 25432 PML Pinza da presa universale CLICKLINE “PARROT-JAW®”, ganasce curvate a collo d’oca verso il basso, curva a sinistra |–14 mm –| 25310 ML 25351 ML 25352 ML 25321 ML 25322 ML 25361 ML 25332 ML 25410 ML 25451 ML 25452 ML 25421 ML 25422 ML 25461 ML 25432 ML |–-22 mm -–| Pinza da presa universale CLICKLINE sec. KELLY, lunga, ganasce curvate a collo d’oca verso il basso Strumenti chirurgici per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®) Pinze da preparazione e da presa CLICKLINE, girevoli, scomponibili, con e senza attacco per coagulazione unipolare Misura 5 mm Lunghezza Impugnatura 33151 33152 33121 33122 33161 33132 36 cm 43 cm Una ganascia mobile Retti Inserto operativo Codice articolo dello strumento completo 33310 ME 33351 ME 33352 ME 33321 ME 33322 ME 33361 ME 33332 ME 33410 ME 33451 ME 33452 ME 33421 ME 33422 ME 33461 ME 33432 ME Pinza da presa CLICKLINE sec. MANHES, dentatura multipla, atraumatica, larghezza delle ganasce 4,8 mm |— 14 mm —| 33310 MG 33351 MG 33352 MG 33321 MG 33322 MG 33361 MG 33332 MG 33410 MG 33451 MG 33452 MG 33421 MG 33422 MG 33461 MG 33432 MG Pinza da presa CLICKLINE sec. MANHES, “a muso di tigre”, 2x 4 denti |–—14 mm —| Entrambe le ganasce mobili 33310 UL 33351 UL 33352 UL 33321 UL 33322 UL 33361 UL 33332 UL 33410 UL 33451 UL 33452 UL 33421 UL 33422 UL 33461 UL 33432 UL |–13 mm –| Pinza da preparazione e da presa CLICKLINE sec. REDDICK-OLSEN, robusta Nota bene: Negli strumenti CLICKLINE solo i singoli componenti sono contrasegnati con un codice articolo. Il numero di catalogo dello strumento completo non compare sullo strumento. Gli strumenti con impugnature isolate con attacco per la coagulazione unipolare sono riportati nei riquadri rossi . Gli strumenti con impugnature senza attacco per la coagulazione unipolare son riportati nei riquadri blu . Il riquadro verde indica la lunghezza operativa corrispondente. 12 13 Strumenti chirurgici per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®) Forbici CLICKLINE, girevoli, scomponibili, con e senza attacco per coagulazione unipolare Misura 5 mm Lunghezza 33151 33121 Impugnatura 33125 33149 33161 36 cm 43 cm Una ganascia mobile Curvati a collo d’oca verso il basso Inserto operativo Codice articolo dello strumento completo 25310 MT 25351 MT 25321 MT 25325 MT 25349 MT 25361 MT 25410 MT 25451 MT 25421 MT 25425 MT 25449 MT 25461 MT Forbici CLICKLINE, ganasce curvate a collo d’oca verso il basso, dentate |— 16 mm —| 25310 MAR 25351 MAR 25321 MAR 25325 MAR 25349 MAR 25361 MAR 25410 MAR 25451 MAR 25421 MAR 25425 MAR 25449 MAR 25461 MAR Forbici CLICKLINE, ganasce curvate a collo d’oca verso il basso, curve a destra |–— 22 mm —| 25310 MAL 25351 MAL 25321 MAL 25325 MAL 25349 MAL 25361 MAL 25410 MAL 25451 MAL 25421 MAL 25425 MAL 25449 MAL 25461 MAL |–– 22 mm –| Forbici CLICKLINE, ganasce curvate a collo d’oca verso il basso, curve a sinistra Nota bene: Negli strumenti CLICKLINE solo i singoli componenti sono contrasegnati con un codice articolo. Il numero di catalogo dello strumento completo non compare sullo strumento. Gli strumenti con impugnature isolate con attacco per la coagulazione unipolare sono riportati nei riquadri rossi . Gli strumenti con impugnature senza attacco per la coagulazione unipolare son riportati nei riquadri blu . Il riquadro verde indica la lunghezza operativa corrispondente. Strumenti chirurgici per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®) Forbici CLICKLINE, girevoli, scomponibili, con e senza attacco per coagulazione unipolare Misura 5 mm Impugnatura Lunghezza 33151 33121 33125 33149 33161 36 cm 43 cm Una ganascia mobile Retti Inserto operativo Codice articolo dello strumento completo 34310 MT 34351 MT 34321 MT 34325 MT 34349 MT 34361 MT 34410 MT 34451 MT 34421 MT 34425 MT 34427 MT 34461 MT Forbici CLICKLINE, dentate |— 15 mm —| 34310 EK 34351 EK 34321 EK 34325 EK 34349 EK 34361 EK 34410 EK 34451 EK 34421 EK 34425 EK 34449 EK 34461 EK Forbici ad uncino CLICKLINE, le punte non si incrociano |–9 mm –| Entrambe le ganasce mobili 34310 MW 34351 MW 34321 MW 34325 MW 34349 MW 34361 MW 34410 MW 34451 MW 34421 MW 34425 MW 34449 MW 34461 MW Forbici CLICKLINE, dentate, curve, coniche |— 15 mm —| 34310 MA 34351 MA 34321 MA 34325 MA 34349 MA 34361 MA 34410 MA 34451 MA 34421 MA 34425 MA 34449 MA 34461 MA |— 17 mm —| Forbici CLICKLINE, dentate, curve, ganasce a cucchiaio 14 15 Strumenti chirurgici per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®) Aspiratori di coagulazione Misura 5 mm Lunghezza Strumento 36 cm Estremità distale Strumento 25370 DM Aspiratore di coagulazione, curvatura prossimale e distale verso il basso, estremità ad ago 25370 SC Aspiratore di coagulazione, curvatura prossimale e distale verso il basso, estremità puntiforme Misura 5 mm Lunghezza Strumento 36 cm 43 cm Estremità distale Strumento 37370 DL 37470 DL 37370 DB 37470 DB 30804 Elettrodo di coagulazione e di dissezione, con canale di aspirazione, a L Elettrodo di coagulazione e di dissezione, a forma di spatola, smusso Impugnatura con valvola a stantuffo, per aspirazione oppure irrigazione, autoclavabile, per impiego con aspiratori di coagulazione di misura 5 mm e aspiratori/ irrigatori di misura 5 mm Strumenti chirurgici per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®) Elettrodi ad uncino per dissezione, elettrodi di dissezione, ansa diatermica Misura 5 mm Lunghezza Strumento 33 cm Estremità distale Strumento 25370 KG Elettrodo a uncino per d issezione, curvatura prossimale e distale verso il basso, ad ago 25370 KGG Elettrodo a uncino per d issezione, curvatura distale verso il basso, ad ago Lunghezza Strumento 36 cm 43 cm Estremità distale Strumento 26775 UF 26778 UF 26775 UE 26778 UE 26775 S 26778 S 26775 UM 26775 UM Elettrodo di coagulazione e di dissezione, a L Elettrodo di coagulazione e di dissezione, a forma di spatola, smusso Elettrodo di coagulazione e di dissezione, a forma di bisturi Ansa diatermica sec. MOTSON 16 17 Strumenti chirurgici per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®) Aspiratori e irrigatori, cannula per iniezione Misura 5 mm Lunghezza Strumento 36 cm 43 cm Estremità distale Strumento 37360 LH 37460 LH 37360 SC 37460 SC 30805 Lunghezza Aspiratore e irrigatore, con aperture laterali Aspiratore e irrigatore Impugnatura con rubinetto a due vie, per aspirazione e irrigazione, autoclavabile, per impiego con gli aspiratori e irrigatori di misura 5 mm Strumento 36 cm 43 cm Estremità distale Strumento 26175 P 26178 P Cannula per iniezione, LUER-Lock, Ø 1,2 mm Strumenti chirurgici per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®) Macro-portaghi sec. KOH Misura 5 mm Lunghezza Strumento 33 cm 43 cm Estremità distale Strumento 26173 KAF 26178 KAF 26173 KAL 26178 KAL 26173 KAR 26178 KAR Lunghezza Macro-portaghi sec. KOH, inserti in carburo di tungsteno, impugnatura ergonomica retta, con dispositivo di arresto disinseribile, posizione di arresto a destra, ganasce rette Macro-portaghi sec. KOH, inserti in carburo di tungsteno, impugnatura ergonomica retta, con dispositivo di arresto disinseribile, posizione di arresto a destra, ganasce curve a sinistra Macro-portaghi sec. KOH, inserti in carburo di tungsteno, impugnatura ergonomica retta, con dispositivo di arresto disinseribile, posizione di arresto a sinistra, ganasce curve a destra Strumento 33 cm 43 cm Estremità distale Strumento 26173 KPF 26178 KPF 26173 KPL 26178 KPL 26173 KPR 26178 KPR Macro-portaghi sec. KOH, inserti in carburo di tungsteno, impugnatura ergonomica a pistola, dispositivo di arresto disinseribile, posizione di arresto a sinistra, ganasce rette Macro-portaghi sec. KOH, inserti in carburo di tungsteno, impugnatura ergonomica a pistola, con dispositivo di arresto disinseribile, posizione di arresto a sinistra, ganasce curve a sinistra Macro-portaghi sec. KOH, inserti in carburo di tungsteno, impugnatura ergonomica a pistola, con dispositivo di arresto disinseribile, posizione di arresto a destra, ganasce curve a destra 18 19 Macro-portaghi sec. KOH scomponibile Macro-portaghi sec. KOH, misura 5 mm, scomponibile, incluso: • Impugnatura • Camicia esternsa • Inserto operativo Per KARL STORZ, in quanto produttore di strumenti, i principi di pulizia e di sterilizzazione sono fondamentali. L’igiene rappresenta un fattore determinante per quanto riguarda gli strumenti chirurgici, nel nostro caso i portaghi. Pur conservando anche qui l’efficacia e la preci- sione abituali, i nostri macro-portaghi sec. KOH sono scomponibili, consentendo di raggiungere un migliore standard di igiene. L’impugnatura, la camicia esterna e la parte interna possono essere sottoposte, separatamente l’una dall’altra, a pulizia e a sterilizzazione perfette. La costruzione riutilizzabile e scomponibile offre i seguenti vantaggi per l’operatore: • Scomponibile in 3 parti • Ganasce con inserti in carburo di tungsteno • Completamente autoclavabile • Non inquina l’ambiente: in caso di danneggiamento, si deve sostituire solo il pezzo difettoso e non l’intero strumento • Attacco per pulizia • Scelta tra 6 impugnature diverse e 3 inserti operativi diversi • Uso funzionale ed ergonomico Impugnature e camicie esterne Macro-portaghi sec. KOH, scomponibile Impugnature, assiali e a forma di pistola, con dispositivo di arresto disinseribile 30173 ARImpugnatura, assiale, con dispositivo di arresto disinseribile, posizione di arresto a destra 30173 ALImpugnatura, assiale, ergonomica, con dispositivo di arresto disinseribile, posizione di arresto a sinistra 30173 AO Impugnatura, assiale, ergonomica, con dispositivo di arresto disinseribile, posizione di arresto in alto 30173 PR Impugnatura, a forma di pistola, e rgonomica, con dispositivo di arresto disinseribile, posizione di arresto a destra, 30173 PLImpugnatura, a forma di pistola, ergonomica, con dispositivo di arresto disinseribile, posizione di arresto a sinistra 30173 PO Impugnatura, a forma di pistola, e rgonomica, con dispositivo di arresto disinseribile, posizione di arresto in alto Camicie esterne in metallo Misura 5 mm 30173 A con attacco LUER-Lock, per pulizia Lunghezza 30173 A 33 cm 30178 A 43 cm 20 21 Macro-portaghi sec. KOH scomponibile Misura 5 mm Lunghezza Impugnatura 30173 AR 30173 AL 30173 AO 33 cm 43 cm Una ganascia mobile Inserto operativo Codice articolo dello strumento completo 30173 R 30173 RAR 30173 RAL 30173 RAO 30178 R 30178 RAR 30178 RAL 30178 RAO Macro-portaghi sec. KOH, scomponibile, ganasce curve a destra, inserto in carburo di tungsteno, per impiego con materiale da sutura di misura 0/0 – 7/0 30173 L 30173 LAR 30173 LAL 30173 LAO 30178 L 30178 LAR 30178 LAL 30178LAO Macro-portaghi sec. KOH, scomponibile, ganasce curve a sinistra, inserto in carburo di tungsteno, per impiego con materiale da sutura di misura 0/0 – 7/0 30173 F 30173 FAR 30173 FAL 30173 FAO 30178 F 30178 FAR 30178 FAL 30178 FAO Macro-portaghi sec. KOH, scomponibile, ganasce rette, inserto in carburo di tungsteno, per impiego con materiale da sutura di misura 0/0 – 7/0 Macro-portaghi sec. KOH scomponibile Misura 5 mm Lunghezza Impugnatura 30173 PR 30173 PL 30173 PO 33 cm 43 cm Una ganascia mobile Inserto operativo Codice articolo dello strumento completo 30173 R 30173 RPR 30173 RPL 30173 RPO 30178 R 30178 RPR 30178 RPL 30178 RPO Macro-portaghi sec. KOH, scomponibile, ganasce curve a destra, inserto in carburo di tungsteno, per impiego con materiale da sutura di misura 0/0 – 7/0 30173 L 30173 LPR 30173 LPL 30173 LPO 30178 L 30178 LPR 30178 LPL 30178LPO Macro-portaghi sec. KOH, scomponibile, ganasce curve a sinistra, inserto in carburo di tungsteno, per impiego con materiale da sutura di misura 0/0 – 7/0 30173 F 30173 FPR 30173 FPL 30173 FPO 30178 F 30178 FPR 30178 FPL 30178 FPO Macro-portaghi sec. KOH, scomponibile, ganasce rette, inserto in carburo di tungsteno, per impiego con materiale da sutura di misura 0/0 – 7/0 22 23 Strumenti chirurgici per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®) Spinginodi, applicatore di clips, clip in titanio 26596 SK 26596 SK Spinginodi sec. KÖCKERLING, per annodamento extracorporeo, misura 5 mm, lunghezza 36 cm Misura 10 mm 30444 GA Misura reale 30444 GA Applicatore di clips, scomponibile, girevole, misura 10 mm, lunghezza 36 cm, per clips in titanio PILLING-WECK 30460 AP (medie); dopo che la clip è stata applicata, il dispositivo di arresto situato sull’impugnatura fissa la ganascia, incluso: Impugnatura in metallo, con dispositivo di arresto Camicia esterna in metallo Inserto 30460 AP Clip in titanio PILLING-WECK, media, confezione da 10 ricariche ognuna da 25 clips, sterile, per impiego con applicatori di clips 30444 GA Nota bene: L’utilizzo di clips di altri produttori può portare ad un danneggiamento delle ganasce. Braccio autostatico a forma di U Caratteristiche particolari: • Posizionamento semplice, rapido e preciso • Versioni nuove e rinforzate con diversi stativi articolati • Cinque snodi consentono un posizionamento libero • Manopola centrale KSLOCK per il blocco totale degli snodi e degli strumenti con KSLOCK • Regolazione variabile dell’altezza per mezzo del morso di fissaggio • Inclinazioni supplementari grazie all’uso della base girevole 28172 HR • Basamento per impiego con guide europee ed americane per tavolo operatorio • Posizionamento ergonomico al tavolo operatorio • Serraggio sicuro degli strumenti e dei sistemi ottici • Rappresentazione equilibrata del campo operatorio • Costruzione modulare con diversi componenti • Non è necessaria manutenzione data la costruzione solida • Autoclavabile 28172 HR 28272 HD 24 25 Braccio autostatico a forma di U Stativo articolato 28172 HK 28272 HD E Base C A D 28172 HR B Morsetto di fissaggio 28272 UL A 25 cm B 31 cm C 10 cm D 20 cm E 17 cm Braccio autostatico completo 28272 KLD 28272 RLD Morsetto di fissaggio, universale, range di serraggio da 0 a 18 mm Composizione consigliata per Operazioni Endoscopiche Transanali (TEO®) Sistema ottico per rettoscopi chirurgici, lunghezza operativa 7,5 cm e 15 cm 24941 BA Sistema ottico HOPKINS® II a visione obliqua 30°, immagine ingrandita, oculare angolato, Ø 5 mm, lunghezza 21 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso Rettoscopio chirurgico, lunghezza operativa 7,5 cm 24942 TK 24942 OK 24942 AK Tubo per rettoscopio chirurgico TEO®, Ø esterno 40 mm, lunghezza operativa 7,5 cm, con impugnatura per braccio autostatico, attacco LUER-Lock per aspirazione fumi Otturatore TEO®, per impiego con tubo per rettoscopio chirurgico 24942 TK Inserto operativo TEO®, con fissaggio per sistema ottico 24941 BA, 2 canali per strumenti da 5 mm e 1 canale per strumenti fino a 12 mm, tenuta automatica con valvola a becco in silicone, attacco LUER-Lock per insufflazione, per impiego con 24942 TK Rettoscopio chirurgico, lunghezza operativa 15 cm 24942 T 24942 O 24942 A Tubo per rettoscopio chirurgico TEO®, Ø esterno 40 mm, lunghezza operativa 15 cm, con impugnatura per braccio autostatico, attacco LUER-Lock per aspirazione fumi Otturatore TEO®, per impiego con tubo per rettoscopio chirurgico 24942 T Inserto operativo TEO®, con fissaggio per sistema ottico 24941 BA, 2 canali per strumenti da 5 mm e 1 canale per strumenti fino a 12 mm, tenuta automatica con valvola a becco in silicone, attacco LUER-Lock per insufflazione, per impiego con 24942 T Sistema ottico per rettoscopio chirurgico, lunghezza operativa 20 cm 24941 BAL Sistema ottico HOPKINS® II a visione obliqua 30°, oculare obliquo, Ø 5 mm, lunghezza 28 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso Rettoscopio chirurgico, lunghezza operativa 20 cm 24942 TL 24942 OL 24942 AL Tubo per rettoscopio chirurgico TEO®, Ø esterno 40 mm, lunghezza operativa 20 cm, con impugnatura per braccio autostatico, attacco LUER-Lock per aspiratore fumi Otturatore TEO®, per impiego con tubo da rettoscopio chirurgico 24942 TL Inserto operativo TEO®, con fissaggio per sistema ottico HOPKINS® II 24941 BAL, 2 canali per strumenti di misura 5 mm e 1 canale per strumenti fino ad una misura di 12 mm, tenuta automatica con valvola a becco in silicone, attacco LUER-Lock per insufflazione, per impiego con tubo per rettoscopio chirurgico 24942 TL Strumenti chirurgici 25332 ME Pinza da preparazione e da presa CLICKLINE, ganasce curvate a collo d’oca verso il basso, dentatura multipla, atraumatica, impugnatura in metallo con dispositivo di arresto sec. MANHES, misura 5 mm, lunghezza 36 cm 25333 MG Pinza da preparazione e da presa CLICKLINE, ganasce curvate a collo d’oca verso il basso, 2x 4 denti, impugnatura in metallo con dispositivo di arresto chirurgico, misura 5 mm, lunghezza 36 cm 25351 PMR Pinza da presa universale CLICKLINE “PARROT-JAW®”, ganasce curvate a collo d'oca verso il basso, curve a destra, impugnatura in materiale sintetico, senza dispositivo di arresto, maggiore superficie di appoggio, misura 5 mm, lunghezza 36 cm 25361 ML Pinza da presa universale CLICKLINE sec. KELLY, ganasce curvate a collo d’oca verso il basso, lunga, impugnatura in metallo, senza dispositivo di arresto, maggiore superficie di appoggio, misura 5 mm, lunghezza 36 cm 25351 MAR Forbici CLICKLINE, ganasce curvate a collo d’oca verso il basso, curve a destra, impugnatura in materiale sinetico senza dispositivo di arresto, maggiore superficie di appoggio, misura 5 mm, lunghezza 36 cm 25370 SC Aspiratore di coagulazione, curvatura prossimale e distale verso il basso, estremità puntiforme, misura 5 mm, lunghezza 33 cm 25370 DM Aspiratore di coagulazione, curvatura prossimale e distale verso il basso, estremità ad ago, misura 5 mm, lunghezza 33 cm 2x 30804 Impugnatura con valvola a stantuffo, per aspirazione, autoclavabile, per impiego con aspiratori di coagulazione di misura 5 mm 37370 SC Elettrodo di coagulazione e di dissezione, con canale di aspirazione, camicia isolata, con attacco per coagulazione unipolare, misura 5 mm, lunghezza 36 cm 30805 Impugnatura con rubinetto a due vie, per aspirazione e irrigazione, autoclavabile, per impiego con gli aspiratori e irrigatori di misura 5 mm 30173 RAL Macro-portaghi sec. KOH, scomponibile, con attacco di irrigazione LUER-Lock per pulizia, una ganascia mobile, ganasce curve a destra, inserto in carburo di tungsteno, impugnatura ergonomica, assiale, con dispositivo di arresto disinseribile, posizione di arresto a sinistra, misura 5 mm, lunghezza 33 cm 30173 LAR Idem, ganasce curve a sinistra, posizione di arresto a destra 26596 SK Spinginodi sec. KÖCKERLING, per annodamento extracorporeo, misura 5 mm, lunghezza 36 cm 30444 GA Applicatore di clips, scomponibile, girevole, misura 10 mm, lunghezza 36 cm, per clips in titanio PILLING-WECK 30460 AP (medie); dopo che la clip è stata applicata, il dispositivo di arresto situato sull'impugnatura fissa la ganascia 30460 AP Clip in titanio PILLING-WECK, media, confezione da 10 ricariche ognuna da 25 clips, sterile, per impiego con applicatori di clips 30444 GA 28272 RLD Braccio autostatico, per impiego con tubi per resettoscopio chirurgico 26 27 Prof. Dr. med. Georg Kähler Direttore di endoscopia interdisciplinare centrale Clinica universitaria di Mannheim Facoltà di medicina clinica dell’università di Heidelberg Theodor-Kutzer-Ufer 1-3 68167 Mannheim, Germania Telefono: +49 621 3832647 Fax: +49 621 3833825 E-mail: [email protected] Internet: www.umm.de KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen, Germania Postbox 230, 78503 Tuttlingen, Germania Telefono:+49 (0)7461 708-0 Telefax: +49 (0)7461 708-105 E-Mail: [email protected] www.karlstorz.com KARL STORZ Endoscopia Italia S.r.l. Via dell’Artigianato, 3 37135 Verona, Italia Telefono:+39 045 8222000 Telefax: +39 045 8222001 E-Mail: [email protected] 96142001 PRO 1-9 03/2013/EW-IT www.karlstorz.com EndoWorld®
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