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CIM VM 53 Dichiarazione assenza nel feretro di dispositivi

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CIM VM 53 rev. 04 del 14.03.2014
DICHIARAZIONE DI ASSENZA/PRESENZA NEL FERETRO DI DISPOSITIVI
ELETTROALIMENTATI E ASSUNZIONE DI RESPONSABILITA’ PER DANNI
Il/La sottoscritto/a
cognome
nome
nato/a a
il
residente a
via
n°
cap
telefono (eventuale)
in qualità di
del/della defunto/a cognome
nome
data di morte del defunto/a
dichiara espressamente sotto la propria responsabilità
(barrare una delle opzioni)
che il/la defunto/a non è portatore di stimolatore cardiaco (pacemaker) o di altri dispositivi
elettroalimentati, o che tali apparati sono stati espiantati in funzione della cremazione.
il/la defunto/a è portatore
che la salma/resti mortali provenienti da esumazione/estumulazione non è/sono portatori di
stimolatore cardiaco (pacemaker) o di altri dispositivi elettroalimentati.
la salma/resti mortali è/sono portatori
Il sottoscritto dichiara inoltre che nel feretro non sono presenti altri oggetti metallici (orologio,
occhiali, anelli, scarpe, ecc.).
Dichiara di essere stato informato che la presenza di tali oggetti può provocare danneggiamenti
anche rilevanti all’impianto e che, in tale ipotesi, gli verrà addebitata ogni responsabilità
derivante dall’evento ed in particolare l’onere di rimborsare a Veritas, gestore dell’impianto,
i danni subiti e debitamente documentati.
Il sottoscritto dichiara infine di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali,
ai sensi dell’art.13 del D.Lgs.196/2003, apposta sul retro della presente, e autorizza pertanto il
trattamento dei dati personali forniti.
In fede.
………………………………………………..
(nome e cognome)
Data……………….………
Agenzia funebre incaricata del servizio funerario
denominazione
indirizzo
telefono
Veritas Spa – Santa Croce 489 - 30135 Venezia – www.gruppoveritas.it
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI FINI DELLA
GESTIONE DELLE ATTIVITA’ CIMITERIALI
Ai sensi dell’Art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003, La informiamo che i dati personali da Lei conferiti, verranno trattati nel rispetto della
normativa vigente e conformemente agli obblighi di riservatezza. In particolare, Le forniamo le seguenti informazioni:
1. Fonte dei dati personali
La raccolta dei Suoi dati personali, ove previsto anche sensibili relativi allo stato di salute, all’origine razziale ed etnica ed alle convinzioni religiose e
filosofiche, viene effettuata attraverso la registrazione dei dati da Lei stesso liberamente forniti, in qualità di interessato, al momento della richiesta
di servizio, concessione e/o contatto presso i cimiteri gestiti da Veritas Spa.
2. Finalità del trattamento
I dati personali sono trattati per l’espletamento di attività cimiteriali quali: l’ accesso delle salme ai cimiteri gestiti da Veritas Spa per le operazioni di
sepoltura e/o sosta, per le operazioni di traslazione di salma, resti mortali o resti ossei; l’autorizzazione alla cremazione della salma, dei resti
mortali o resti ossei anche a seguito di esumazione od estumulazione; l’autorizzazione alla dispersione o all’affido ceneri; il rilascio delle
concessioni cimiteriali, per conto del Comune di Venezia; le segnalazioni e reclami relativi ai cimiteri gestiti da Veritas Spa.
I dati personali forniti saranno utilizzati esclusivamente nell’ambito del procedimento per cui sono stati raccolti o trasformati in forma anonima per
elaborazioni statistiche.
3. Modalità di trattamento dei dati
In relazione alle finalità descritte, il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali ed elettronici con logiche strettamente
correlate alle finalità sopra evidenziate e, comunque, garantendo sempre la sicurezza e la riservatezza degli stessi.
4. Facoltà del Conferimento dei Dati
Il conferimento dei dati è obbligatorio per i servizi cimiteriali svolti da Veritas Spa e per gli atti di concessione per conto del Comune di Venezia. La
mancanza di tali dati non potrà dar seguito alle operazioni richieste.
Il mancato conferimento dei dati richiesti in merito alle segnalazioni ed i reclami relativi ai cimiteri gestiti da Veritas Spa, pur avendo natura
facoltativa, comporterà l’impossibilità per Veritas Spa di ricevere la segnalazione/reclamo e di dar seguito ad una conseguente risposta e gestione
degli stessi.
5. Soggetti a cui i dati possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati
Salva la possibilità di consultazione da parte della competente Autorità Giudiziaria o di Polizia, i Suoi dati personali potranno essere conosciuti
esclusivamente dai Responsabili, dal personale di Veritas Spa incaricato del trattamento dati, nonché dagli operatori cimiteriali anch’essi incaricati
in base allo specifico ambito procedimentale. Per gli atti di concessione cimiteriale i Suoi dati saranno trasmessi al Comune di Venezia.
I dati non saranno oggetto di altre modalità di diffusione.
6. Diritti dell’Interessato
In qualunque momento potrà esercitare i diritti di cui all’Art. 7 del D.L. 196/2003, ed in particolare potrà:
1. ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento
effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi
dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a
conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3. ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in
forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi
per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a
conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro alla quale i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale
adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4. opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di
mercato o di comunicazione commerciale.
7. Dati relativi al Titolare e al Responsabile
Titolare del trattamento è VERITAS SpA, nella persona dell’Amministratore Delegato, con sede legale in Santa Croce 489, 30135 Venezia (VE).
Lei potrà, inoltre, in qualunque momento, esercitare i diritti precedentemente elencati al punto 6, contattando il Responsabile del Trattamento dei
dati: Vianello Marino, presso la sede legale in Santa Croce 489, 30135 Venezia (VE).
MOD AZ PRY 02
Rev. 01 del 30.09.2011
Veritas Spa – Santa Croce 489 - 30135 Venezia – www.gruppoveritas.it
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