close

Enter

Log in using OpenID

Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA

embedDownload
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)
nasce nel 1951 con lo scopo di migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria.
Ad oggi JCAHO, agenzia indipendente non governativa non profit, accredita negli
USA più di 20.000 organizzazioni sanitarie.
A partire dalla fine degli anni '90 viene istituita una divisione internazionale di
JCAHO, Joint Commission International (JCI):
L'accreditamento, secondo questa logica, è un processo volontario attraverso il
quale un ente terzo, non governativo, riconosce e afferma che un'organizzazione
sanitaria rispetta specifici standard che richiedono un continuo miglioramento
nelle strutture, nei processi e nei risultati
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Cosa è JCI
•
•
•
•
•
Divisione not-for-profit di JCAHO che è
Organizzazione indipendente
Not-for-profit
Non governativa
L’ente accreditante strutture sanitarie più grande al mondo (circa 20.000
organizzazioni accreditate)
Cosa fa JCI
• Mission é quella di migliorare la qualità dell’assistenza sanitaria in ambito
internazionale, fornendo servizi connessi con il processo di accreditamento
• Eroga servizi di consulenza a WHO, Ministero della Sanità Francese, Portoghese,
Tedesco, Inglese, Danese, Cinese
• Ha accreditato oltre 80 ospedali fuori dai propri confini nazionali, in Germania,
Danimarca, Italia, Spagna Portogallo, Brasile, Argentina, Dubai, Arabia Saudita,
Cina
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Gli standard sono stati sviluppati e vengono periodicamente aggiornati da un
panel di esperti, di diverse professionalità sanitarie e gestionali provenienti da
varie aree geografiche e culturali in modo da assicurare l'adattabilità del
modello di valutazione ai differenti sistemi organizzativi sanitari operanti nei
vari Paesi.
Ciò ne garantisce l'applicabilità in contesti con proprie caratteristiche
culturali, sociali e religiose fermo restando il raggiungimento di un livello
atteso uniforme di qualità che garantisca e assicuri aspettative elevate
riferite alla cura ed alla sicurezza dei pazienti.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Azienda Ospedaliera S. Maria Degli Angeli
Azienda Ospedaliero Universitaria "Santa Maria della Misericordia" di
Udine
Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste
Azienda per i Servizi Sanitari n.3 "Alto Friuli" - Tolmezzo-Gemona Hospital
Azienda per i Servizi Sanitari n.6 "Friuli Occidentale" - San Vito Hospital
Azienda per i Servizi Sanitari n.6 "Friuli Occidentale" - Spilimbergo
Hospital
CDI Centro Diagnostico Italiano S.p.a.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Ceinge Biotecnologie Avanzate scarl
Napoli
European Institute of Oncology - Istituto Europeo di Oncologia
Giannina Gaslini Children's Hospital
Genova
Humanitas Gavazzeni
Bergamo
IRCCS Centro San Giovanni di Dio FATEBENEFRATELLI
Brescia
IRCCS Istituto Clinico Humanitas (Humanitas Mirasole S.p.a)
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Istituto Clinico Mater Domini
Castellanza
Istituto Mediterraneo per i Trapianti e le Terapie ad Alta Specializzazione
(ISMETT)
Palermo
Ospedale Pediatrico Bambino Gesu
Roma
Presidio Ospedale dei Bambini - Umberto I
Brescia
Presidio Ospedaliero Oglio-Po
Vicomoscano
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Ospedale Santa Chiara
Trento
Programma - Ospedale
Primo accreditamento: 25 giugno 2005
Riaccreditamento: 12 giugno 2009
Riaccreditamento: 17 ottobre 2012
SDN - Istituto di Ricerca Diagnostica e Nucleare
Napoli
Programma - Laboratorio clinico
Primo accreditamento: 10 aprile 2010
Accreditation Expired
Expired:: 9 April 2013
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
1. Unicità del paziente
2. Collaborazione paziente - familiari - struttura sanitaria
3. Coordinamento di tutte le figure professionali
4. Qualificazione del personale, coscienza del proprio ruolo e delle
proprie responsabilità
5. Formazione paziente e degli operatori
6. Passaggio di informazioni
7. Monitoraggio continuo
Nel massimo rispetto della sicurezza dei pazienti, utenti e
personale
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
… migliorare continuamente la sicurezza e la qualità
delle cure fornite alla popolazione attraverso
l’accreditamento delle strutture sanitarie ed i servizi
di consulenza necessari al miglioramento delle
prestazioni delle organizzazioni stesse.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Il Manuale di Accreditamento per gli Ospedali
Il Manuale comprende 336 standard e viene rivisto e aggiornato con cadenza
triennale (ultima edizione 2011).
E' articolato in due sezioni
sezioni: la prima focalizzata sulla cura del paziente, la
seconda sulla buona gestione dell'organizzazione della struttura.
Ciascuno standard rappresenta un comportamento atteso che deve essere
adottato ed applicato dall'ospedale per poter garantire i livelli di eccellenza e
sicurezza.
L'atteso di ciascuno standard viene meglio esplicitato dall'intento che ne
chiarisce contenuti e finalità; gli elementi misurabili elencano nel dettaglio
quanto viene richiesto ai fini della piena conformità allo standard e
costituiscono elemento di valutazione e misurazione al momento della verifica.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
La Survey
La verifica di accreditamento, "survey", è svolta da un team di esperti
appartenenti a JCI, composto di norma almeno da un medico, un infermiere, un
amministrativo.
Ha durata di tre o più giorni secondo le dimensioni e la complessità
dell'ospedale.
Il team valuta la conformità dell'organizzazione agli standard attraverso :
1.interviste con il personale, pazienti e familiari
2.osservazione diretta dei processi assistenziali
3.consultazione di politiche e procedure assunte dall'azienda.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Trace Metodology
La metodologia usata è quella del "tracer" che ripercorre il percorso del
paziente dal momento dell'ingresso in ospedale alle dimissioni, in modo da
individuare eventuali criticità in una o più fasi del processo assistenziale.
Attraverso un sistema a punti assegnato ad ogni elemento misurabile degli
standard, il Comitato JCI per l'accreditamento, sulla base delle proposte
formulate dal team che ha condotto la valutazione in loco, stabilisce se
l'ospedale può ricevere l'accreditamento che avrà durata triennale e non è
rinnovabile automaticamente ma solo a seguito dell'esito positivo di una
seconda survey.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
IPSG – International Patient Safety Goals (6)
Sezione I: standard centrati sul paziente
ACC. Accesso all'assistenza e continuità delle cure
PFR. Diritti del paziente e dei familiari
AOP. Valutazione del paziente
COP. Cura del paziente
ASC. Assistenza anestesiologica e chirurgica
MMU. Gestione e utilizzo dei farmaci
PFE. Educazione del paziente e dei familiari
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Sezione II: standard centrati sull'organizzazione:
QPS. Miglioramento della qualità e sicurezza del paziente
PCI. Prevenzione e controllo delle infezioni
GLD. Governo, leadership e direzione
FMS. Gestione e sicurezza delle infrastrutture
SQE. Qualifiche e formazione del personale
MCI. Gestione della comunicazione e delle informazioni
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Standard (PCI prevenzione e controllo delle infezioni)
PCI.9
Il programma di controllo delle infezioni si fonda sulle attuali
conoscenze scientifiche, sulle linee guida della prassi medica comunemente
accettate, e sulle leggi e i regolamenti vigenti in materia.
Standard
PCI.10 I sistemi di gestione delle informazioni supportano il programma di
controllo delle infezioni.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Intento di PCI.9 e PCI.10
Le informazioni sono essenziali per un programma di controllo delle infezioni.
Le informazioni scientifiche attuali sono necessarie per venire a conoscenza di
attività efficaci di sorveglianza e controllo e quindi implementarle; le linee guida
della prassi medica forniscono le informazioni sulle pratiche preventive e sulle
infezioni associate alle prestazioni cliniche; le leggi e i regolamenti vigenti in
materia definiscono gli elementi del programma di base e i requisiti per la
segnalazione.
I sistemi di gestione delle informazioni supportano l’individuazione di rischi,
percentuali e tendenze delle infezioni nosocomiali. Le funzioni di gestione delle
informazioni supportano l’analisi e l’interpretazione dei dati e la presentazione
dei risultati. Inoltre, i dati e le informazioni del programma di controllo delle
infezioni sono amministrati insieme ai dati e alle informazioni del programma di
gestione e miglioramento della qualità.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Elementi Misurabili di PCI.9
Il programma di controllo delle infezioni si fonda sulle attuali conoscenze
scientifiche.
Il programma di controllo delle infezioni si fonda sulle linee guida della prassi
medica comunemente accettate.
Elemento Misurabile di PCI.10
I sistemi di gestione delle informazioni supportano il programma di controllo
delle infezioni.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Sicurezza del paziente significa. . .
Ridurre il rischio di errore
Minimizzare il danno
per il paziente
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Rappresenta una strategia proattiva per ridurre il rischio di
errore e riflette l’adozione di buone pratiche basate
sull’evidenza e sul consenso degli esperti.
Significa identificare quelle condizioni di rischio
che possono impattare sulla sicurezza del
paziente e sulla qualità delle cure.
Vuol dire concentrarsi sulla riprogettazione dei
processi e sulle soluzioni sistemiche
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
666 casi di interventi chirurgici nella sede errata, su errato pz ,
con errata procedura
545 eventi correlati a ritardo nel trattamento
504 complicanze operatorie/post-operatorie
470 corpi estranei ritenuti
469 suicidio di pazienti ricoverati
366 cadute dei pazienti
291 eventi correlati a errori di terapia
188 aggressioni/stupri/omicidi
167 danno/morte perinatale
137 eventi correlati a malfunzionamento di apparecchiature
121 eventi correlati alle infezioni
95 danno a pazienti sottoposti a contenzione
78 eventi correlati alle trasfusioni
61 eventi conseguenti la fuga
71 eventi correlati all’anestesia
68 incendi
296 altro
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
IPSG.1 Identificare Correttamente il Paziente
IPSG.2 Migliorare l’Efficacia della Comunicazione
IPSG.3 Migliorare la Sicurezza dei Farmaci ad Alto Rischio
IPSG.4 Garantire l’Intervento Chirurgico in Paziente Corretto,
con Procedura Corretta, in Parte del Corpo Corretta
IPSG.5 Ridurre il Rischio di Infezioni Associate all’Assistenza
Sanitaria
IPSG.6 Ridurre il Rischio di Danno Conseguente a Caduta
Accidentale
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Il paziente è identificato tramite l’utilizzo di due (2) identificativi, ad
esclusione del numero di reparto, stanza o letto del paziente:
• prima della somministrazione di farmaci, sangue ed emoderivati
• prima del prelievo di sangue e di altri campioni biologici per analisi
cliniche
• prima dell’esecuzione di terapie e procedure
Politiche e procedure supportano l’uniformità della pratica di
identificazione del paziente in tutte le sedi e in tutte le
situazioni.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
La prescrizione telefonica o verbale e/o il risultato dell’esame comunicato al
telefono o verbalmente vengono scritti dalla persona che riceve le informazioni
La persona che riceve le informazioni rilegge per intero la prescrizione e/o il
risultato dell’esame
La prescrizione e/o il risultato dell’esame vengono confermati (READBACK)
Politiche e procedure supportano l’uniformità della pratica di verifica
dell’accuratezza di tutte le comunicazioni verbali e telefoniche
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Sono elaborate procedure per indirizzare l’identificazione, la conservazione e
l’etichettatura dei farmaci ad alto rischio
Gli elettroliti concentrati non sono presenti nelle unità operative se non in quelle
dove la loro presenza è clinicamente necessaria
Gli elettroliti concentrati che sono stoccati nelle unità operative sono etichettati
in modo chiaro e conservati in modo tale da limitarne l’accesso
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
“Clinicamente necessario?”
E’ supportato dall’evidenza?
L’elettrolita concentrato è necessario subito?
Se utilizzato per una diluizione, potrebbe essere sostituito con una soluzione prediluita
pronta all’uso?
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
La politica deve prevedere una definizione di chirurgia che comprenda
quantomeno quelle procedure invasive eseguite a scopo diagnostico e/o
terapeutico e finalizzate a indagare e/o a trattare malattie e disturbi
dell’organismo umano a mezzo di incisione, asportazione, alterazione o
introduzione di strumenti endoscopici.
La politica si applica in tutte le unità operative e in tutti i reparti dove si
eseguono tali procedure invasive.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Richiede un segno immediatamente riconoscibile per l’identificazione del sito
chirurgico e il coinvolgimento attivo del paziente
Prevede una checklist o altro processo per documentare le verifiche preoperatorie
Il time out coinvolge l’intero team chirurgico ed è documentato appena prima
dell’inizio della procedura.
Protocolli e Procedure supportano processi uniformi a garanzia dell’esecuzione
dell’intervento chirurgico in paziente corretto, con procedura corretta, in parte del
corpo corretta, ivi comprese le procedure invasive cliniche e odontoiatriche eseguite
fuori dalla sala operatoria.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
L’organizzazione ha adottato o adattato le linee guida correnti sull’igiene delle
mani comunemente accettate e pubblicate in letteratura.
L’organizzazione ha messo in atto un programma efficace di igiene delle mani.
Sono necessari dati per mostrare l’efficacia e guidare il miglioramento!!
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Richiede un processo per la valutazione iniziale del rischio di caduta del
paziente e per la rivalutazione del paziente in caso di modifica, per es., delle
condizioni di salute o della terapia farmacologica
Sono implementate misure atte a ridurre il rischio di caduta per quei pazienti
individuati a rischio
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
I risultati delle misure previste sono monitorate, sia in termini di un’effettiva
riduzione delle cadute sia in termini di eventuali conseguenze inattese e
indesiderate delle stesse misure
Politiche e/o procedure supportano la riduzione continua del rischio di danno
conseguente a caduta accidentale all’interno dell’organizzazione.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Ingresso
A.
B.
C.
D.
E.
Trattamento
Educazione
Dimissione
Accesso e continuità della cura (ACC)
Diritti del paziente e della famiglia (PFR)
Valutazione iniziale dei pazienti (AOP)
Cura dei pazienti (COP)
Educazione dei pazienti e della famiglia (PFE)
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Follow up
Accesso e Continuità dell’Assistenza
(ACC) n. 23
Un’azienda ospedaliera deve considerare le prestazioni da essa erogate
come parte di un sistema integrato di servizi, professionisti sanitari e livelli
di assistenza che, tutti insieme, creano un “continuum” di assistenza
sanitaria.
Bisogni sanitari del paziente
Miglioramento esiti cure
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Obiettivo
Risultato
Servizi disponibili
Utilizzo efficiente
risorse
Diritti del Paziente e dei Familiari
(PFR) n. 30
Ogni paziente è unico, con i suoi bisogni, punti di forza, valori e credenze.
L’azienda sanitaria si adopera al fine di instaurare un rapporto di fiducia e
di comunicazione con il paziente, e al fine di comprendere e tutelare i
valori spirituali, psico-sociali e culturali di ciascuno.
Definire diritti
Educare
Pazienti
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Personale
Valutazione del Paziente (AOP) - n. 44
Cura del Paziente (COP) - n. 21
La valutazione del paziente è appropriata se è condotta in considerazione
del suo stato, dell’età, dei fabbisogni sanitari e delle sue richieste o
preferenze.
Questi processi sono condotti con maggiore efficacia quando i vari
professionisti sanitari, responsabili della salute del paziente, lavorano
con spirito collaborativo.
Per fornire le cure più adeguate in un ambiente che offra assistenza e
risposta ai bisogni unici di ogni singolo paziente, è necessario un alto
livello di pianificazione e coordinamento.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Assistenza Anestesiologica e
Chirurgica (ASC) - n. 14
Gestione e utilizzo dei Farmaci (MU) n. 21
Le prestazioni di anestesia, sedazione e chirurgia richiedono una
valutazione completa ed esaustiva del paziente, la pianificazione
integrata di cure ed assistenza, il monitoraggio continuo e il
trasferimento dalle rispettive aree sulla base di criteri prestabiliti
La gestione dei farmaci è un’attività coordinata e multidisciplinare svolta
dal personale dell’organizzazione sanitaria in merito a selezione,
approvvigionamento, conservazione, prescrizione/richiesta,
trascrizione, distribuzione, preparazione, dispensazione,
somministrazione e monitoraggio delle terapie farmacologiche
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Educazione del Paziente e dei
Familiari (PFE) n. 7
Un’educazione sanitaria efficace inizia con la valutazione dei bisogni di
apprendimento del paziente e dei suoi familiari.
Questa valutazione determina non solo cosa è necessario imparare, ma anche
come impararlo.
Il processo di apprendimento è infatti più efficace se si adatta alle preferenze
individuali, ai valori religiosi e culturali, e alle capacità linguistiche e di
comprensione soggettive.
Cura
Educazione
sanitaria
Follow up
Trasferimento
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Dimissione
Standard orientati alla Gestione delle
dinamiche Organizzative della Sanità
A. Gestione della qualità e del suo miglioramento
B. Amministrazione “Governance”, leadership e direzione
C. Gestione e sicurezza delle strutture
D. Formazione e gestione del personale
E. Gestione delle informazioni
F. Prevenzione e controllo delle infezioni
Presupposto al raggiungimento di questi
obiettivi è una Leadership Autorevole ed
Efficace
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Gestione e miglioramento della
qualità e sicurezza del Paziente
(QPS) - n. 23
Progettazione ottimale di nuovi processi clinici e manageriali;
Monitoraggio del livello di funzionamento dei processi attraverso la
raccolta di dati indicatori;
Analisi dei dati;
Implementazione e sostegno di quei cambiamenti che generano un
miglioramento.
Educare e coinvolgere più personale nelle attività di monitoraggio e di
miglioramento;
Stabilire priorità più specifiche riguardo cosa monitorare e cosa
migliorare;
Basare le decisioni su dati indicatori;
Attivare miglioramenti sulla base del confronto con altre aziende, su scala
nazionale e internazionale.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Prevenzione e Controllo delle
Infezioni (PCI) n. 24
Obiettivo del programma di prevenzione e controllo delle infezioni di una
organizzazione sanitaria consiste nell’identificare e ridurre i rischi di
acquisizione e trasmissione delle infezioni tra i pazienti, il personale
ospedaliero, i professionisti sanitari, gli operatori a contratto, i volontari,
gli studenti e i visitatori.
Un programma efficace non può prescindere da:
Identificazione dei leader
Operatori ben addestrati
Metodologie di identificazione e risoluzione proattiva dei rischi di infezione
Politiche e procedure appropriate
Formazione del personale e coordinamento trasversale
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Governo Leadership e Direzione
(GLD) n. 27
Ogni organizzazione deve identificare tutti i soggetti che ricoprono posizioni
di leadership e coinvolgerli affinché garantiscano il ruolo che
l’organizzazione ospedaliera deve ricoprire nei confronti della comunità.
•
Identificare la missione aziendale
•
Garantire la disponibilità delle risorse
•
I dirigenti devono lavorare bene insieme
•
Comprensione delle varie responsabilità
•
Formazione e coinvolgimento di tutto il personale
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Gestione e Sicurezza delle
Infrastrutture (FMS) - n. 27
Uno degli obiettivi per cui si adopera un’azienda sanitaria consiste
nell’offrire ai propri pazienti, ai loro familiari, al personale e ai
visitatori un’infrastruttura sicura, funzionale e ricettiva.
Sette aree
Sicurezza – Tutela – Materiali pericolosi – Emergenze e Maxi emergenze
Dispositivi antincendio - Apparecchiature mediche – Impianti e
formazione del personale
Legislazione
Conoscenza
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Ottimizzazione
Qualifiche e Formazione del
Personale (SQE) - n. 24
1. Il modo migliore per assumere, valutare e nominare il personale è
per mezzo di un processo coordinato, al tempo stesso efficiente e
uniforme. E’ altresì essenziale la documentazione delle capacità,
conoscenze, studi e precedenti esperienze lavorative del candidato.
In particolare, è molto importante esaminare attentamente le
credenziali del personale medico e infermieristico poiché questi
professionisti sanitari sono coinvolti nei processi di assistenza
clinica, a diretto contatto con i pazienti.
2. Le aziende sanitarie devono essere dei luoghi nei quali è possibile
imparare e progredire dal punto di vista sia personale che
professionale. Di conseguenza, sono offerte al personale la
formazione in servizio e altre opportunità di apprendimento.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Le responsabilità di ciascun membro del personale sono definite in una
descrizione corrente delle mansioni
I dirigenti dell’azienda sanitaria sviluppano e implementano i processi per
l’assunzione, la valutazione e la nomina del personale, nonché ogni
altra procedura indicata dall’azienda
L’azienda usa un processo predefinito per garantire che le conoscenze e
le capacità del personale siano coerenti con i bisogni dei pazienti
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Il ruolo basilare della Job Description
Strumento di orientamento chiaro, per il “titolare” della posizione, in
merito alle attività da svolgere (nel dettaglio), alle conoscenze
necessarie per lo svolgimento delle attività (tecniche, relazionali,
organizzative), alle responsabilità specifiche, ai rischi
Strumento guida per il/i valutatori
Trasparenza del processo di valutazione (valutato e valutatore
conoscono l’oggetto della valutazione) con maggior garanzia di
oggettività
Strumento di pianificazione e gestione della mobilità interna (una
chiara e dettagliata identificazione e descrizione del ruolo consente
di individuare più facilmente le persone con le caratteristiche più
adatte)
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Gestione della comunicazione e delle
Informazioni (MOI) - n. 28
L’erogazione di assistenza sanitaria è il risultato di uno sforzo complesso che
dipende largamente dalla disponibilità di informazioni.
identificazione dei fabbisogni informativi
progettazione di un sistema di gestione delle informazioni
definizione e acquisizione di dati e informazioni
analisi dei dati e loro trasformazione in informazioni
trasmissione e reporting di dati e informazioni
integrazione e utilizzo delle informazioni
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Joint Commission InternationalAccreditation
One Lincoln Centre, Suite 1340
Oakbrook Terrace, Illinois 60181
USA
Sede di Milano: Via Beatrice D’Este
20 20100 Milano
2004-2006 /2007-2010
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Il PSSR (Piano Socio-Sanitario Regionale) ha previsto, nel triennio 20042006 (successivamente rinnovato),
la “messa a regime” del
sistema di valutazione delle strutture sanitarie lombarde,
di cui il progetto Joint Commission è stato parte integrante.
Raggiungimento dell’attinenza agli standard, inserito tra gli obiettivi della
Direzione Generale
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Il sottoprogetto
“Valutazione Performance Qualitative”
prevedeva
l’applicazione di 58 standard
22 entro il 2004,
23 nel 2005,
12 nel 2006
(con il nuovo progetto siamo arrivati a 110 standard)
Ogni standard è composto da un numero variabile di
elementi misurabili
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
I passaggi del sottoprogetto
“Valutazione Performance Qualitative”
1.
autovalutazione preliminare
2.
autocertificazione rispondenza ai requisiti (compilazione
trimestrale data-base elettronico ed invio in Regione)
3.
verifica da parte della commissione di valutatori
- 2005 (consulenza)
- 2006 (valutazione)
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Standard per Ospedali
Sono stati selezionati 58 standard
suddivisi nei tre anni di progetto.
Per facilitare l’implementazione si sono selezionati :
standard principalmente strutturali e di processo
standard conformi a leggi o regolamenti italiani
standard conformi all’attuale prassi medica
standard conformi all'attuale disponibilità di risorse umane o altra
tipologia di risorse.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Si rilevano processi di miglioramento della
qualità in atto
Emerge la necessità di promuovere all’interno
delle aziende sistemi qualità orientati a
monitorare e sostenere la qualità stessa
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Aree di intervento:
• Valutazione periodiche delle performance
• Tenere sotto tensione i “comportamenti di
qualità”
• Promuovere misurazioni più sistematiche
• Allargare la valutazione anche ai
comportamenti clinici
• Garantire la continuità assistenziale
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
• Valutare la qualità
• Premiare la qualità
• Incoraggiare tutti nella ricerca di modalità
più sicure
• Confrontarsi, promuovere interscambio
• Supportare i professionisti
• Standardizzare i processi
• Promuovere l’effettiva comunicazione
• Pianificare corsi di formazione per il
miglioramento
• Incoraggiare e supportare il coinvolgimento
del paziente
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
La metodologia dell’autovalutazione sugli standard
con la misurazione di precisi indicatori è
complementare.
Solo
l’integrazione
fra
progetti
anche
apparentemente afferenti ad aree diverse consente
lo sviluppo e la crescita del sistema, in termini di
miglioramento della qualità
La misurazione è un punto debole
debole; la
misurazione è da promuovere in modo più diffuso.
I processi di miglioramento della qualità devono
essere documentati e diffusi per divenire un
effettivo punto di riferimento per il cambiamento
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
ESEMIPO : DOCUMENTAZIONE SANITARIA :
Maggior integrazione tra documentazione infermieristica, medica e di
altri professionisti;
Perfezionamento della documentazione infermieristica con maggior
coerenza tra valutazione dei bisogni, azioni e monitoraggio;
maggior praticità !!!
Definizione di una politica per la documentazione ambulatoriale (in
termini anche di contenuti di informazioni) ;
Incompleta applicazione da parte del personale di regolamenti
(procedure) già definiti e scritti, (ad esempio: privacy nella custodia
in reparto della documentazione clinica compresa la
documentazione sui carrelli terapia, date e identificazione
dell’autore delle singole osservazioni cliniche o atti, consenso
informato, lettere di dimissione, esame obiettivo, ….) ;
Mancano ancora molte informative per l’ottenimento dei Consensi
Informati e talvolta, anche quando ci sono, non sono firmate.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
OBIETTIVO PAT 16//2003
Con il Programma di Attività del 2003 l’Assessorato alle
Politiche per la Salute della Provincia Autonoma di Trento PAT ha assegnato l’obiettivo specifico “Accreditamento
istituzionale”
finalizzato ad:
“Avviare un progetto di miglioramento della qualità – basato
sui criteri di accreditamento professionale proposti per gli
ospedali da un ente di accreditamento riconosciuto a livello
internazionale – che consenta di:
valorizzare gli aspetti professionali dell’assistenza
sanitaria
mettere a confronto una struttura ospedaliera trentina con un
programma di accreditamento già consolidato acquisire
elementi utili allo sviluppo del programma provinciale di
accreditamento istituzionale”
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
GOVERNANCE INTEGRATA
1. il piano aziendale di sviluppo strategico
2. il modello EFQM per l’eccellenza
3. il sistema di gestione per la qualità
4. i programmi annuali di attività (budget)
5. la formazione continua
6. Health Technology Assessment
7. appropriatezza e priorità Cliniche
8. la gestione per la sicurezza
9. la partecipazione
10. l’Accreditamento Joint Commission International
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Leadership
Strumento per il governo dell’ospedale
Integrazione
Trasversalità nell’approccio (“tracer metodology”)
Coinvolgimento dei professionisti
Struttura per la qualità e sicurezza del paziente
Prevenzione e controllo infezioni
Condivisione …
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
CONDIVISIONE?
Concordare su, avere la stessa opinione
Risultato che si ottiene attraverso la partecipazione ed un
processo di elaborazione, con il quale un gruppo di soggetti
arriva a stabilire obiettivi, programmi, valori, visioni, che
sono stabiliti concordemente sulla base di molteplici
incontri/riunioni, e sui bisogni/aspettative riconosciuti
come comuni, nel rispetto della diversità.
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Preparazione
– Analisi documentale e definizione regole
– Diffusione
– Verifiche comportamenti in essere
Assessment
Mock survey
Survey
Mantenimento
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
1. Gruppo coordinamento
2. Gruppi lavoro
3. Valutazione prassi e regole esistenti
4. Identificazione criticità
5. Stesura documenti
6. Cambiamento comportamenti
7. Diffusione/formazione
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
CATEGORIA EVENTO AVVERSO
sicurezza lavoratori (dispositivi,
infrastrutture, atti di violenza su operatore)
danno correlato a prestazione clinico –
assistenziale
% SU TOT
19%
14%
atti di violenza tra degenti
11%
malfunzionamento dispositivi e sicurezza
infrastrutturale
11%
avulsioni, smarrimenti protesi
10%
errori terapia
9%
errata identificazione correlata a procedure
trasfusionali
errori terapia correlata a farmaci LASA
SALA o elettroliti
errata procedura
near miss correlato a procedure di
emergenza
errata identificazione connessa a
procedura invasiva
strumento lasciato in sito
errata marcatura sito ch
varie
Corso Risk Management e Qualità, Dir. Sanitaria A.O. Macchi (VA). Dr. Dario
Seghezzi
8%
4%
3%
2%
2%
2%
1%
5%
Author
Document
Category
Uncategorized
Views
0
File Size
5 208 KB
Tags
1/--pages
Report inappropriate content