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A.S.D. DEL NERA

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A.S.D. DEL NERA
Data di Fondazione
18 Gennaio 1959
DICHIARAZIONE DI MANLEVA
Il sottoscritto______________________________, nato a____________________, il________________ residente
in______________________ in proprio e/o nella qualità di esercente la potestà genitoriale nei riguardi del
minore_____________________________nato a__________________________,il__________________residente
in______________________
DICHIARA
1. di essere in condizioni psico–fisiche idonee per la partecipazione al gioco;
2. di essere a conoscenza dei rischi, prevedibili ed imprevedibili, connessi al gioco, pur considerandosi lo stesso
attività di per sé non pericolosa;
3. di conoscere e di attenersi prima, durante e dopo il gioco, a tutte le regole, le disposizioni di sicurezza prescritte;
4. di assumersi, sin da ora, ogni e qualsiasi responsabilità riguardo la propria persona e / o riguardo il minore sul
quale si esercita la potestà genitoriale, per danni personali e/o procurati ad altri (e/o a cose), a causa del
proprio comportamento non conforme alle regole prescritte e/o obiettivamente irresponsabili;
5. di avere letto attentamente e valutato il contenuto del presente documento, del regolamento del torneo e di
aver compreso chiaramente il significato di ogni punto, prima della sottoscrizione;
6. di esonerare l’Associazione Sportiva ASD Del Nera e i gestori del campo da gioco, da qualsivoglia
responsabilità verso il sottoscritto, i loro eredi o aventi causa, sia in sede civile che in sede penale, per ogni
perdita, danni, pretesa o richiesta conseguente ad una lesione personale o danno materiale connesso al gioco, sia
esso dovuto a colpa degli Esonerati o ad altra causa;
7. di dichiarare che in caso di controversia il Foro competente sarà esclusivamente quello di Terni;
8. autorizzo il trattamento dei miei dati personali (sensibili e non) ai sensi dell’art. 13 D. Lgs. 196 / 2003, i quali
saranno utilizzati solo per fini gestionali, di statica e non saranno oggetto di divulgazioni a terzi.
San Liberato______________
Firma___________________________
Ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 1341 e 1342 c.c., dichiaro di approvare incondizionatamente i seguenti
articoli 2 (conoscenza dei rischi); 3 (conoscenza delle regole); 4 (assunzione di responsabilità); 5 (conoscenza
completa del documento sottoscritto); 6 (esonero da responsabilità); 7 (Foro Competente); 8 (autorizzazione al
trattamento dei dati personali).
San Liberato_______________
Firma___________________________
Via Centro snc – 05035 S. Liberato di Narni (TR) – P. I.V.A. 00735410557
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