Dir. Sanitario Dr. Alfredo Goddi Via Pirandello, 31 – 21100 VARESE TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Informazioni sull’esame e consenso libero informato La Tomografia Computerizzata (TC) è una modalità di imaging non invasivo, in grado di esaminare in pochi secondi ampie porzioni di volume corporeo per produrre multiple immagini in sezione ad alta risoluzione. Le immagini sono elaborate con software che consentono la visualizzazione su monitor dei diversi piani spaziali e la ricostruzione tridimensionale degli organi esaminati. La TC ha la capacità di visualizzare contemporaneamente i tessuti molli, gli organi a contenuto gassoso, quali polmone e tubo digerente, i vasi sanguigni e l’osso. Come si esegue La TC per alcune problematiche è eseguita esclusivamente in condizioni di base; negli altri casi richiede la somministrazione di mezzo di contrasto per via orale o per via endovenosa, allo scopo di creare un differente contrasto tra i tessuti o per studiare la vascolarizzazione degli organi. Il paziente rimane da solo nella diagnostica durante l’esame, ma è costantemente sotto controllo visivo del Tecnico di Radiologia, del Medico Radiologo e dell’Anestesista-Rianimatore con cui può comunicare in ogni momento mediante interfono. Per la buona riuscita della TC è importante che la persona assistita stia immobile e trattenga il respiro per i pochi secondi dell'esame. Durante l’iniezione del mezzo di contrasto si può provare una breve sensazione di calore e sentire un sapore metallico per qualche minuto. Dopo l’esame l’assistito viene trattenuto nel Centro Medico per circa un’ora, per monitorare eventuali reazioni tardive al mezzo di contrasto e consentire l’elaborazione dei dati acquisti. Successivamente può tornare alle proprie usuali attività, assumere pasti normali e bere molti liquidi che aiutano ad eliminare il mezzo di contrasto. Preparazione all’esame Per gli esami con mezzo di contrasto (m. di c.) è richiesto il digiuno da 6 ore. Ed è opportuna un’adeguata idratazione il giorno antecedente l’esame. Si possono assumere i farmaci abituali. La TC con m. di c. prevede la valutazione preliminare di glicemia, azotemia, creatininemia, al fine di escludere controindicazioni al farmaco. Allergie a farmaci, mezzi di contrasto, cibi o asma, devono essere segnalate in fase di prenotazione: in alcuni casi può essere opportuno assumere preliminarmente farmaci per ridurre il rischio di reazioni allergiche. Le donne in età fertile devono avere la certezza di non essere in gravidanza. Alle donne in fase di allattamento si suggerisce di sospendere l’allattamento nelle 24 ore successive alla somministrazione del mezzo di contrasto. Rischi L’esame prevede l’utilizzo di radiazioni ionizzanti che, come noto, hanno un minimo rischio statistico oncologico potenziale. Il Centro Medico SME dispone di una TC tecnologicamente avanzata dotata di diversi sistemi di riduzione della dose radiante, tra cui il metodo di ricostruzione iterativa delle immagini che riduce la dose del 75%. In tali condizioni il beneficio di una diagnosi accurata supera il rischio potenziale. Il mezzo di contrato utilizzato per certi esami TC è un prodotto farmaceutico che può causare reazioni indesiderate: si presentano nell’1-3% degli esami; la maggioranza di esse sono lievi (sensazione di malessere, nausea, prurito, crisi ipotensiva) e si risolvono spontaneamente. Raramente insorgono in modo imprevedibile disturbi più gravi (reazioni simil-anafilattoidi) per i quali si rende necessario un tempestivo trattamento medico, garantito presso il Centro Medico SME dalla presenza del Medico Specialista in Anestesia e Rianimazione. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Etichetta dati anagrafici Paziente Questionario per le donne in età fertile E’ in stato di gravidanza accertata o presunta? SI Data U.M. ………………. ⃞ NO ⃞ Avendo compreso quanto spiegato, decido liberamente e consapevolmente di: Acconsentire ⃞ Non acconsentire ⃞) a essere sottoposto alla prestazione sopra descritta, tenuto conto anche dei risvolti derivanti dall’esecuzione della prestazione proposta. Autorizzo ⃞ Non autorizzo ⃞) all’utilizzo in forma anonima, a scopo didattico e/o scientifico, dei reperti e della documentazione iconografica, nel pieno rispetto di quanto le Leggi prevedono. Sono consapevole che è mio diritto richiedere ulteriori spiegazioni in ogni momento. Sono anche consapevole che posso revocare le mie decisioni qui espresse sino al momento dell’esecuzione della prestazione. Firma Paziente (o chi ne fa le veci) ……………………………………………..…...……… Nome e Cognome di chi ne fa le veci …………………………………………………...… TSMR: AZ ⃞ AC ⃞ FT ⃞ MEDICO RADIOLOGO: FB ⃞ TF ⃞ GM ⃞ MEDICO ANESTESISTA RIANIMATORE: EL ⃞ AM ⃞ DS ⃞ RM ⃞