REPUBBLICA ITALIANA Regione Siciliana PRESIDENZA SEGRETERIA GENERALE – SERVIZIO 8° ALLEGATO C DICHIARAZIONE UNICA DI REGOLARITÀ CONTRIBUTIVA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 e art. 15 della Legge 12.11.2011 n. 183) CIG: 6033835E25 N° GARA: 5849569 Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato/a a _____________________________(________________), il ________________________ residente nel Comune di ________________________ Provincia ___________________________ Via/Piazza _____________________________________________________________,n._______, ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), in qualità di: (barrare la casella che interessa) Titolare o legale rappresentante Procuratore speciale/generale Soggetto che partecipa alla gara in oggetto nella sua qualità di: ( barrare la casella che interessa) Impresa individuale Società (specificare tipo): ________________________________________________________ Consorzio tra imprese artigiane Consorzio stabile Mandataria di un raggruppamento temporaneo costituito non costituito 1 Mandataria di un consorzio ordinario costituito non costituito GEIE con sede nel Comune di _______________________________ Provincia ____________________ Via/Piazza ______________________________________________________________________ con codice fiscale numero __________________________________________________________ con partita I.V.A. numero __________________________________________________________ DICHIARA Che risulta regolare ai fini DURC Che non ha dipendenti Che ha n° _____ dipendenti Che è iscritta/assicurata ai seguenti enti previdenziali: INPS matricola azienda___________________ sede competente __________________________ INAIL codice ditta _______________________ sede competente _________________________ Che esiste la correttezza degli adempimenti periodici relativi al versamento dei contributi dovuti a: INPS ersamento contributivo regolare alla data ___________________________________ INAIL versamento contributivo regolare alla data _________________________________ Che non sono in corso controversie amministrative / giudiziali per resistenza di debiti contributivi. Che non esistono in atto inadempienze e rettifiche notificate, non contestate e non pagate. ovvero Che esistono in atto le seguenti contestazioni: ____________________________________ _________________________________________________________________________ 2 ovvero Che è stata conseguita procedura di sanatoria, positivamente definita con atto adottato da parte dell'Ente interessato, i cui estremi sono: Prot. documento n. ____________ C.I.P. _________. Di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 3 del D.lgs. 196/03 che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo e data ................................................................... Firma del dichiarante ............................................................... barrare la voce di interesse 3