13/10/2014 INTRODUZIONE CARATTERISTICHE FUNZIONALI E PRINCIPI COSTRUTTIVI DELLE INVASATURE PER LE AMPUTAZIONI TRANSFEMORALI Invasatura quadrangolare QUAD Invasatura a contenimento ischiatico CAT-CAM Autori: TO R. Pellegrini - TO D. Zenardi Reparto Protesi ITOP SpA Officine Ortopediche Via Prenestina Nuova, 163 Palestrina (RM) Invasatura IRC MAS INTRODUZIONE INVASATURE QUADRILATERALI • Esatto rilevamento del volume del moncone. • Perfetta aderenza della protesi al moncone. • Buona capacità di sopportare il peso e sollecitazioni sia statiche che dinamiche. • Comando sicuro della protesi in tutte le fasi della deambulazione. • Corrispondenza esatta all’anatomia del moncone in tutte le aree e nei punti di maggior pressione. • La circolazione ematica e linfatica non deve essere compromesse in alcun modo. INVASATURA I.S.N.Y. AMPUTATO T.F. CON INVASATURA QUADRANGOLARE 1 13/10/2014 MOVIMENTO LATERALE DEL TRONCO INVASATURA C.A.T. – C.A.M. CONTENIMENTO ISCHIATICO STABILITA’ DEL BACINO STABILITA’ DEL BACINO INVASATURA CONTENIMENTO ISCHIATICO : LINEE DI TAGLIO Contoured Adducted Trochanteric Controlled Alignement Method 2 13/10/2014 INVASATURA CONTENIMENTO ISCHIATICO : LINEE DI TAGLIO M.A.S Marlo Anatomical Socket Marlo Ortiz Vazquez Del Mercado Guadalajara, Jalisco, Messico • Miglior adesione del moncone • Miglior estetica • Maggior comfort soprattutto in posizione seduta COME FUNZIONA? Contenimento Ischiatico COME FUNZIONA? Contenimento MAS Contenimento Ischiatico COME FUNZIONA? Contenimento IRC MAS COME FUNZIONA? Contenimento Ischiatico Contenimento IRC MAS 3 13/10/2014 L’INVASATURA M.A.S.: UNA SOLUZIONE ADATTA PER TUTI? DIFFERENZE FRA INVASATURA M.A.S. E M.A.S. SOFT M.A.S. TRADIZIONALE M.A.S. SOFT INDICAZIONI PER M.A.S. Soft • Monconi poco tonici • “Mensola” meno invasiva • Monconi soggetti ad ampie variazioni volumetriche giornaliere • Presa degli adduttori più pronunciata DIFFERENZE FRA INVASATURA M.A.S. E M.A.S. SOFT M.A.S Marlo Anatomical Socket Piani di riferimento e vettori di forza dell’invasatura M.A.S. ABBINAMENTO DEI COMPONENTI SISTEMI D’ ANCORAGGIO • Con PIN metallico ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE La cuffia con ancoraggio terminale per protesi transfemorale è un’innovazione abbastanza recente. • Con corda • Con sistema di tiranti a carrucola (KISS) • Con sistema sottovuoto non assistito (H.S.M) Attualmente materiali: è disponibile nei seguenti • Silicone (Alps, Ossur, Otto Bock, Medi), • Con sistema sottovuoto non assistito (ProSeal) • In uretano (Tec, Otto Bock), • Con sistema sottovuoto assistito (V.A.S.S) • Gel minerale (Alpha, USMC) • Stirene (Alps) Grado di mobilità 1-4 4 13/10/2014 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE VANTAGGI DELL’ ANCORAGGIO TERMINALE Questo sistema di sospensione è costituito da due componenti: L’ancoraggio distale della cuffia consente di eliminare: • La valvola e, quindi, il sistema di sospensione a tenuta pneumatica, con indubbi vantaggi per l’apice del moncone •La cuffia che presenta un perno filettato o meno perno, meno, nella parte terminale • I mezzi di sospensione meccanica quali le cinghie, la sospensione tipo Silesian, i bretellaggi ed, in alcuni casi (monconi prossimali), la presa di bacino •Il dispositivo di ancoraggio in cui viene inserito e bloccato il perno. Questo viene poi sbloccato tramite un pulsante. Grado di mobilità 1-4 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE SVANTAGGI DELL’ ANCORAGGIO TERMINALE: • Rotazione del moncone all’interno dell’invasatura, con conseguente intra-extra rotazione della protesi Straps RPB Elastic belt Silesian Grado di mobilità 1-4 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE La sostituzione del perno con una corda d’ ancoraggio facilita l’inserimento della protesi nei monconi voluminosi e/o con masse molli sovrabbondanti. L’inserimento da seduti è agevolato poiché anche se la cuffia non è completamente calzata nell’invaso, è comunque guidata dalla corda. gg pistonamento p (in ( alcuni casi)) • Maggior • Sollecitazioni nella parte apicale del moncone • Difficoltà d’ inserimento del pin nel meccanismo di bloccaggio • Maggior ingombro nei monconi lunghi • Aumento del peso (di circa 400 g.) • Aumento del costo della protesi Grado di mobilità 1-4 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE Grado di mobilità 1-4 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE KISS “keep it simple suspension” (“Tenuta a sospensione semplice”) KISS “keep it simple suspension” • Cuffia in silicone con sistema a doppio ancoraggio (prossimale e distale) • Sistema di tiranti a carrucola Grado di mobilità 1-4 Grado di mobilità 1-4 5 13/10/2014 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE VANTAGGI DELLA CUFFIA KISS “keep it simple suspension” CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE SVANTAGGI DELLA CUFFIA KISS “keep it simple suspension” • Ottimo controllo della rotazione e sospensione • Sistema adatto a monconi flaccidi o con instabilità volumetrica • Sistema non adatto ai monconi molto prossimali (lunghezza minima 10 cm) • Maggiore propriocezione • Sistema Si t non adatto d tt a monconii che h non tollerano un carico apicale • Aumento della sicurezza e stabilità • Aumento ingombro invasatura nella parte distale • Riduzione dell’effetto pistonamento • Aumento del costo della protesi • Confort ottimale • Facile da indossare anche da seduti Grado di mobilità 1-4 Grado di mobilità 1-4 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE • Cuffia Seal-in con membrana ipobarica • Sistema sottovuoto non assistito (H.S.M) 2,5 mm Standard Conical 14 mm Grado di mobilità 1-4 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE • Cuffia Seal-in con una membrana ipobarica Raccomandazioni: •Il design a membrana singola e e’ maggiormente indicato in presenza di sostanziali variazioni del volume del moncone o in prima protesizzazione •Nelle riduzioni di volume del moncone si possono applicare delle calze al di sotto della membrana, in quanto e’ ribaltabile. 6 13/10/2014 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE • Cuffia Seal-in x 5 con membrana ipobarica a 5 anelli Standard Conical CUFFIA SEAL–IN COME SI INDOSSA: CALZANTE PER INDOSSARE LA CUFFIA • Ideale per pazienti con monconi voluminosi e/o con parti molli sovrabbondanti; • Pazienti con patologie alle mani, artrite reumatoide,dermatiti, scarsa sensibilita’…….; • Dispositivo efficace per qualsiasi tipo di liner sia t.-t. che t.-f. Grado di mobilità 1-4 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE VANTAGGI DELLA CUFFIA SEAL-IN CON MEMBRANA IPOBARICA ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE SVANTAGGI DELLA CUFFIA SEAL-IN CON MEMBRANA IPOBARICA • Ottimo controllo della rotazione e sospensione • Sistema non adatto ai monconi molto prossimali (lunghezza minima 12-16 cm) • Maggiore propriocezione • Sistema non adatto a monconi che non tollerano un carico apicale • Aumento della sicurezza e stabilità • Aumento volumetrico dell’ invasatura nella parte distale • Riduzione dell’effetto pistone • Vincolo dello spray lubrificante per indossare la protesi • Confort ottimale • Manutenzione e pulizia della valvola unidirezionale • Facile da indossare Grado di mobilità 1-4 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE • Aumento del costo della protesi ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE ICEROSS SEAL-IN® X TF ICEROSS SEAL-IN® X TF con una membrana mobile che può essere posizionata in modo ottimale a vari livelli • Iceross Seal-In X TF è l’ultima evoluzione della tecnologia a sospensione Seal-In • Si tratta di una combinazione di una membrana Seal-In Seal In e una cuffia separata specificamente progettata • La cuffia e la membrana Seal-in vengono scelte indipendentemente l'una dall'altra per corrispondere all'anatomia dell’utente. • Il posizionamento della membrana è a discrezione del tecnico in base alla morfologia del moncone a garantire una maggiore sospenzione Inserti di silicone sigillante, spessorati per facilitare l’applicazione e fornire il necessario sigillo ermetico. Migliora anche la stabilità rotazionale nell'invasatura Grado di mobilità 1-4 Grado di mobilità 1-4 Un tessuto a doppio strato riveste l’intera cuffia. La durata è notevolmente migliorata rispetto ai precedenti rivestimenti Iceross TF Membrana Seal-In X con lamelle adattive Mi l di silicone Miscela ili brevettata, utilizzata anche in altre cuffie iceross tf La nuova estremità distale è più sottile rispetto alla precedente (9mm) per consentire di adattarsi alla forma del moncone Grado di mobilità 1-4 7 13/10/2014 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE ICEROSS SEAL-IN® X TF CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE VANTAGGI DELLA CUFFIA ICEROSS SEAL-IN® X TF CON MEMBRANA IPOBARICA Inserti di silicone sulla cuffia consentono una tenuta efficacie attraverso il rivestimento stesso • Ottimo controllo della rotazione e sospensione •Possibilità di posizionare la membrana a varie altezze • Maggiore propriocezione • Aumento notevole della sicurezza e stabilità La membrana separata, aderente alla parete interna dell’invasatura, fornisce un’interfaccia sigillante • Riduzione dell’effetto pistone • Confort ottimale • Facile da indossare Le lamelle adattive garantiscono la tenuta anche nelle zone difficili, mantenendo la presa sigillante sempre costante contro la parete interna dell’invasatura durante l’intero arco della giornata. ABBINAMENTO DEI COMPONENTI MASSIMA FLESSIBILITA Grazie all'anello mobile e alla sua particolarità di lamellle Adattative si adattano alle forme più irregolari in modo da ottenere una sospensione ottimale PARTE DISTALE PIU SOTTILE E FLESSIBILE Realizzata per adattarsi meglio alla forma del moncone, per eliminare i vuoti d'aria durante l’applicazione MASSIMA PERFORMANCE Tessuto resistente per stabilizzare i tessuti molli ed una parte distale ridisegnata per un adattamento personalizzato che ne migliora la propriocezione Grado di mobilità 1-4 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE ULTERIORI VANTAGGI DELLA CUFFIA ICEROSS SEAL-IN® X TF CON MEMBRANA IPOBARICA SVANTAGGI DELLA CUFFIA ICEROSS SEAL-IN® X TF CON MEMBRANA IPOBARICA •Sistema non adatto ai monconi molto prossimali (lunghezza minima 12-16 cm) • Possibilità di poter spostare la membrana all’inserto superiore in caso di variazione di volume è un metodo comune per mantenere la tenuta durante la giornata • Possibilità di poter applicare 2 anelli per compensare ampie variazioni volumetriche all'interno dell’invasatura. In tal caso, una membrana compensa l'altra a seconda della variazione momentanea • Grazie al posizionamento variabile della membrana è possibile applicare le calze coprimoncone solo distalmente o solo prossimalmente a seconda di dove si registra la massima variazione volumetrica. •Sistema non adatto a monconi che non tollerano un carico apicale •Aumento volumetrico dell’ invasatura nella parte distale •Vincolo dello spray lubrificante per indossare la protesi •Manutenzione e pulizia della valvola unidirezionale Grado di mobilità 1-4 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE • Cuffia ProSeal con membrana ipobarica prossimale a tenuta del vuoto Liner in silicone ProSeal Ring Grado di mobilità 2-4 •Aumento del costo della protesi Grado di mobilità 1-4 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE • Cuffia ProSeal con membrana ipobarica prossimale a tenuta del vuoto Vuoto distale seal-in Ossur Vuoto prossimale prosil Otto Bock Grado di mobilità 2-4 8 13/10/2014 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE VANTAGGI DELLA CUFFIA PROSEAL CON MEMBRANA IPOBARICA ABBINAMENTO DEI COMPONENTI CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE SVANTAGGI DELLA CUFFIA PROSEAL CON MEMBRANA IPOBARICA • Ottimo controllo della rotazione e sospensione sull’ intera superficie • Sistema non adatto ai monconi molto prossimali (lunghezza minima 13cm) • Maggiore gg propriocezione p p • Sistema non adatto a monconi che non tollerano un carico apicale • Aumento della sicurezza e stabilità • Sistema non adatto a monconi flaccidi o con instabilità volumetrica • Riduzione dell’effetto pistone • Non ottimale per protesizzazioni con occlusione delle arterie • Confort ottimale, minor depressione distale e migliore adattamento morfologico della cuffia • Facile da calzare e sfilare CASO CLINICO MONCONE CORTO • Aumento del costo della protesi Grado di mobilità 2-4 Grado di mobilità 2-4 ABBINAMENTO DEI COMPONENTI SISTEMI D’ ANCORAGGIO INVASATURA MAS SOFT cuffia con ancoraggio terminale + membrana ipobarica Seal-in sottovuoto non assistito (H.S.M) ITOP SpA Officine Ortopediche Palestrina,, Roma Palestrina 9 13/10/2014 Tecnico Ortopedico ITOP SpA Officine Ortopediche Palestrina, Roma 10
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