close

Enter

Log in using OpenID

Andrea Borini

embedDownload
28/03/2014
LA PRESERVAZIONE DELLA
FERTILITA’ FEMMINILE
NELLA SANITA’ PRIVATA
Andrea Borini
Tecnobios Procreazione
Bologna
PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA’
(informazione)
• non è un tema prioritario
• mancanza di tempo per discutere
• argomento scomodo da discutere
• percezione alto costo
• mancanza di informazioni dettagliate (i 2/3 dei medici
avrebbe offerto opzioni diverse)
• alti livelli di ansia e difficoltà di comunicare con i medici
Grill, 2007
1
28/03/2014
Indicazioni
1. Limitazioni alla crioconservazione degli embrioni
etiche
legali
2. Non disponibilità del campione seminale e / o spermatozoi il
giorno del prelievo degli ovociti
3. Preservazione della fertilità nelle pazienti oncologiche
4. Posticipo della gravidanza (social freezing)
5. Donazione di ovociti
Crioconservazione
per ragioni mediche
e non mediche
2
28/03/2014
Five years’ experience using oocyte vitrification to preserve
fertility for medical and nonmedical indication
Five years’ experience using oocyte vitrification to preserve
fertility for medical and nonmedical indication
3
28/03/2014
Five years’ experience using oocyte vitrification to preserve
fertility for medical and nonmedical indication
L'efficacia della vitrificazione permette alle donne di conservare la fertilità perché gli
ovociti vengono danneggiati dalle terapie oncologiche o dal declino associato all’età
Preservazione della fertilità
nelle pazienti oncologiche
4
28/03/2014
5
28/03/2014
PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA’
NELLE PAZIENTI ONCOLOGICHE
PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA’
NELLE PAZIENTI ONCOLOGICHE
6
28/03/2014
PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA’
NELLE PAZIENTI ONCOLOGICHE
PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA’
NELLE PAZIENTI ONCOLOGICHE
Strategie disponibili:
o Protezione delle gonadi
o Trasposizione ovarica
o Crioconservazione del tessuto ovarico
o Crioconservazione degli embrioni
o Crioconservazione degli ovociti
o IVM
o Ovodonazione
7
28/03/2014
Crioconservazione
degli ovociti
Crioconservazione
tessuto ovarico
PRO:
• Risultati noti
• Percentuali di successo simili agli
ovociti freschi
• Approccio consolidato
PRO:
• Cicli illimitati
• In grado di ripristinare la funzione
ovarica
• Può consentire la naturale fertilità
CONTRO:
• Cicli limitati
• La gravidanza non è garantita
• La CT deve poter essere posticipata
• Necessita della stimolazione
ormonale
CONTRO:
• Poche gravidanze
• Tecnica da ottimizzare
• Necessita di chirurgia
• Rischio di presenza di cellule
maligne
A chi proporre….
Crioconservazione
degli ovociti
• Donne desiderose di prole
• In accordo con l’equipe oncologica
• Non esclusione della
crioconservazione del tessuto ovarico
Crioconservazione
tessuto ovarico
• Età molto giovane
• Nei casi in cui non è consentita la
stimolazione ormonale
• Mancanza di tempo per effettuare
una stimolazione ormonale
VALUTAZIONE RISERVA OVARICA SEMPRE!!!!
8
28/03/2014
Linee Guida AIOM 2013
Linee Guida AIOM 2013
9
28/03/2014
SOCIAL FREEZING
Il “SOCIAL FREEZING” si riferisce alla possibilità di
crioconservare i propri ovociti per motivi NON
medici, per garantirsi la possibilità di posticipare la
maternità o superare eventuali futuri problemi di
infertilità.
10
28/03/2014
What do reproductive-age women who undergo oocyte
cryopreservation think about the process as a means to
preserve fertility
Regarding reproductive education, reports have shown that college-aged women are relatively unaware of the
natural and profound fertility decline that occurs in the years before the onset of complete reproductive failure.
Alternatively, women seeking oocyte cryopreservation are acutely aware of this phenomenon, which ultimately
serves as the force in their pursuit of fertility-preserving technologies.
What do reproductive-age women who undergo oocyte
cryopreservation think about the process as a means to
preserve fertility
Oocyte cryopreservation technology
may prove to bridge the gap between
reproductive prime and when a woman
is realistically ‘‘ready’’ to have
children.
11
28/03/2014
Una donna deve fare i conti con:
•
Il famoso ”orologio biologico”: tutti i successi finora ottenuti dalla PMA
non sono stati in grado di frenare la fisiologica ed inesorabile perdita del
patrimonio follicolare e quindi della capacità riproduttiva di una donna
•
La pressione sociale e familiare che ritiene “naturale” ed insito nella
natura della donna il fatto di procreare
•
Gli ostacoli che fanno procrastinare una gravidanza:
- lavoro e carriera
- situazione sentimentale instabile
- contesto socio-economico
Come la medicina ed il progresso possono
venire incontro alle donne e future coppie?
CRIOCONSERVAZIONE OVOCITARIA
ATTENZIONE!! Il congelamento di ovociti per ragioni sociali non va
però inteso come una certezza assoluta!!
Bensì come la scelta di aumentare le proprie possibilità di gravidanza in
futuro ed evitando magari di ricorrere all’eterologa
12
28/03/2014
MOTIVAZIONI “SOCIALI” vs “MEDICHE”
Queste categorie sono notoriamente difficili da distinguere.
Se non viene data una chiara definizione, alcune applicazioni non
sono appropriate (cioe’, quelle per motivi "sociali"):
-nessun rimborso da parte di fondi pubblici (assicurazione per
malattia)
-divieto (ad esempio nei Paesi Bassi).
Motivazioni "Mediche" riferito a
1) causa del difetto (una malattia)
2) obiettivo del trattamento (salute, ripristino del normale
funzionamento)
3) tipo di intervento
• Da noi arrivano pazienti per lo più quarantenni
• Per questo si trovano già in una condizione sfavorevole a causa
della fisiologica riduzione del patrimonio ovocitario
• Putroppo sappiamo che una perdita follicolare si accentua a partire
dei 35 anni e ancor di più dopo i 37, così come il decremento della
qualità ovocitaria
Lobo RA , Hum Reprod 2003
• Questo processo fisiologico coincide spesso con il periodo più
critico per definire e creare una carriera professionale, in una realtà
lavorativa ancora oggi svantaggiosa spesso per una donna
• Uno studio ha analizzato il ritardo della maternita’ in Europa: nei
paesi in cui vi è assistenza per i figli e possibilità di lavoro part-time
l’età media è inferiore
Bratti M, Tatsiramos K. Bonn: Institute for the Study
of Labor (IZA); 2008.
13
28/03/2014
Da quasi 30 anni si cerca di migliorare le
tecniche di congelamento
Al momento attuale sono nati una grande quantità
di bambini grazie a tecniche di PMA da embrioni o
gameti crioconservati
A differenza del congelamento degli embrioni, la
crioconservazione ovocitaria ha una storia ed
un’evoluzione molto più recente
In Italia l’interesse è aumentato in seguito alla
Legge 40
Sullivan EA, Hum Reprod 2013
14
28/03/2014
Con il congelamento lento prima e la vitrificazione poi....
Esiste ormai evidenza che le percentuali di
fertilizzazione e di gravidanze ottenute da
scongelamento di ovociti o di embrioni, siano
simili a quelle da ovociti ed embrioni freschi
nelle donne giovani
Borini A et al. 2009; Nagy ZP et al. 2009;
Noyes N et al. 2009; ASRM 2013
15
28/03/2014
16
28/03/2014
In Italia, secondo il registro della Procreazione
Medicalmente Assistita (PMA) ci sono 126 centri (70,4%)
che crioncoservano ovociti
Relazione del Ministro della Salute al
Parlamento sullo stato di attuazione della legge
contenente norme in materia di Procreazione
Medicalmente Assistita - Attività anno 2011
17
28/03/2014
51 Centri di PMA che hanno aderito
(17 Regioni)
Centri che crioconservano ovociti e/o corticale ovarica: 47
PUBBLICI: 19
Solo ovociti: 16
PRIVATI: 28
Solo ovociti: 20
ovociti+corticale ovarica: 3
ovociti+corticale ovarica: 8
La proposta di legge è stata redatta in collaborazione con l’Associazione
“Luca Coscioni per la libertà di ricerca scientifica”
18
28/03/2014
“ Attualmente nelle strutture pubbliche è possibile
crioconservare gameti e tessuto gonadale a carico
del Servizio sanitario nazionale (SSN) solo se si è
intrapreso un ciclo di procreazione medicalmente
assistita oppure se il soggetto sta per sottoporsi a
cicli di chemioterapia ”
“Nelle strutture private, a pagamento, è invece
sempre possibile crioconservare gameti e tessuto
gonadale ”
Esprime le finalità nel rispetto delle
norme vigenti
Identifica i soggetti senza porre un limite
di età, ma lasciando al medico la
possibilità di valutare i singoli casi
Rinnovo annuale del consenso alla
crioconservazione dei gameti o del
tessuto gonadale
19
28/03/2014
Elenco dei divieti e delle sanzioni
E’ prevista l’effettuazione di
campagne informative da parte
del Ministero della Salute
20
Author
Document
Category
Uncategorized
Views
0
File Size
1 407 KB
Tags
1/--pages
Report inappropriate content