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A.S.D. POLISPORTIVA VENEXIANA

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A.S.D. POLISPORTIVA VENEXIANA
DOMANDA DI AMMISSIONE
FOTO
VOGA CAMP
VOGA CAMP PROFESSIONAL
LAGUNA BABY
Cognome
Nome
Nato/a a:
il
Residente a:
Via:
N°
CAP
Codice Fiscale
Cellulare (di un genitore nel caso di minori)
E-mail (scrivere in stampatello)
Si dichiara di essere a conoscenza dello Statuto e del Regolamento dell'Associazione (entrambi esposti in bacheca) e di accettarli
integralmente.
Firma (Firma del genitore in caso di minorenni)
AUTOCERTIFICAZIONE DI IDONEITA' FISICA
Si dichiara che il futuro socio/a è idoneo/a alla pratica ginnico-motoria, di non presentare controindicazioni in atto, temporanee e
permanenti, solleva da ogni responsabilità i responsabili della Polisportiva Venexiana per tutti gli eventi dannosi che potrebbero
derivare da sé o da altri per imprudenza o da uso improrio delle attrezzature, contravvenendo a quanto previsto dalle disposizioni
in merito.
Firma (Firma del genitore in caso di minorenni)
NORMATIVA SULLA PRIVACY (Decreto Legislativo n. 196/2003)
Ai sensi dell'art. 7 e dell'art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003, recante disposizioni a tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al
trattamento dei dati personali si informa che i dati da Lei forniti all'atto di iscrizione formeranno trattamento nel rispetto della normativa sopra
richiamata e degli obblighi di riservatezza. Tali dati verranno trattati al fine di informarla su iniziative, corsi e manifestazioni in generale,
organizzati dalla nostra associazione sportivo-culturale. I Suoi dati potranno essere comunicati a terzi per finalità istituzionali e l'ambito di
diffusione riguarderà esclusivamente le attività della Polisportiva Venexiana. In qualsiasi momento e del tutto gratutitamente Lei potrà
consultare, far modificare o cancellare i Suoi dati oppure opporsi al loro utilizzo per le suddette finalità, nonché ricevere chiarimenti sulle
iniziative di cui è partecipe. In relazione all'informativa sopra descritta voglia esprimere il consenso al trattamento dei Suoi dati personali.
Firma (Firma del genitore in caso di minorenni)
LIBERATORIA PER L'UTILIZZO DI IMMAGINI IN CASO DI MINORENNI
Io sottoscritto/a _____________________________________________________ in qualità di tutore/tutrice legale del/della minorenne,
concedo alla ASD Polisportiva Venexiana l'autorizzazione alla pubblicazione di materiale video e fotografico del suddetto/a minorenne
nell'ambito delle attività del Voga Camp, Voga Camp Professional e Laguna Baby e ne vietro altresì l'uso in contesti che ne pregiudichino la
dignità personale ed il decoro. Prendo atto della possibilità che tali immagini vengano pubblicizzate da televisioni italiane e/o estere nel rispetto
dei contenuti e nella tutela del minore stesso. Prendo atto della registrazione nei motori di ricerca del sito della Polisportiva Venexiana e della
possibilità che tali immagini vengano pubblicizzate via we. Sollevo i responsabili della Polisportiva Venexiana da ogni incombenza economica e
da ogni responsabilità inerente un uso scorretto delle foto fornite da parte degli utenti del sito o di terzi. Con questa liberatoria ASD
POLIPSORTIVA VENEXIANA, viene svincolata da ogni responsabilità diretta o indiretta inerente i danni al mio patrimonio od alla immagine
del/della mio/a tutelato/a. Dichiaro conforme alla mia volontà ogni azione fin qui svolta dai responsabili dell'Associazione.
Firma (Firma del genitore in caso di minorenni)
A.S.D. POLISPORTIVA VENEXIANA
Cannaregio 567 - 30121 Venezia
Tel/Fax 041722818 Cell. 3201936478 - 3206738029
Info: [email protected]
IBAN: IT42A0503402013000000030351
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