Il ruolo del laureato in Scienze Motorie nella educazione alla Attività Motoria nel Diabete Mellito Tipo 2 CERUTTI Filippo Laurea in Scienze Motorie Il diabete mellito di tipo 2 o diabete dell'adulto, in quanto compare abitualmente dopo i 40 anni, a differenza del diabete di tipo 1, non si caratterizza per la carenza assoluta di INSULINA, ma per una resistenza patologica periferici dei tessuti alla sua azione. La malattia è favorita da fattori ambientali quali -ELEVATO APPORTO CALORICO -SEDENTARIETA’ Tali fattori, inoltre, si ritrovano anche nell’ECCESSO PONDERALE e nell’ OBESITA’ GRAVE coinvolti nell’insorgenza del diabete Nel diabete di tipo 2 la terapia si basa inizialmente sulla modificazione dello stile di vita attraverso l’aumento dell‘ESERCIZIO FISICO e le modificazione nella DIETA. Se, tramite queste misure, i livelli di glucosio nel sangue non vengono adeguatamente controllati, può rendersi necessaria la somministrazione di FARMACI La prevalenza di T2DM nella popolazione italiana è stimata intorno al 6-7% (1,5 milioni diabete noto, oltre 2 milioni malattia non conosciuta) - 30 % (prediabetici) ridotta tolleranza agli zuccheri - 25% T2DM prossimi 25 anni (Italia) DIETA (dietologo) TERAPIA FARMACOLOGICA (diabetologo) ATT. FISICA (laureato scienze motorie) Perché è IMPORTANTE fare ATTIVITA’ FISICA? Aristotele : «Il movimento è VITA» MENS SANA IN CORPORE SANO (una mente sana in un corpo sano) ASICS (anima sana in corpo sano) Migliora l’andamento glicemico Riduce il fabbisogno insulinico Aumento massa magra e riduzione massa grassa Migliora l’assetto lipidico (colesterolo, trigliceridi) Riduzione pressione arteriosa RISCHI DURANTE L’ATTIVITA’ FISICA Ipoglicemia : consumo muscolare di glucosio incremento della sensibilità insulinica effetto non-insulino mediato ricostituzione delle riserve di glicogeno muscolare per cui il fenomeno può presentarsi sino a 16 ore dopo l’esercizio fisico Iperglicemia insufficiente insulina circolante aumento degli ormoni della contro-regolazione (esercizio molto intenso, sport anaerobici, agonismo) SGAS SUISM PROGETTO DIABEMOTO Come è stato strutturato il Progetto DIABEMOTO? • Questionario attività fisica, alimentazione • Misura circonferenza vita • Esame impedenziometrico (massa magra,massa grassa) • 3 test motori - 30 second chair stand - Arm curl (braccio dominante) - Test dei 6 minuti 30 SECOND CHAIR STAND • Valutazione forza espressa a carico degli ARTI INFERIORI (zona di pericolo <8 ripetizioni) ETA’ UOMINI DONNE 60-64 14-19 12-17 65-69 12-18 11-16 70-74 12-17 10-15 75-79 11-17 10-15 80-84 10-15 9-14 85-89 8-14 8-13 90-94 7-12 4-11 ARM CURL • Valutazione forza espressa a carico dell’ARTO SUPERIORE dominante (zona di pericolo <11 ripetizioni) ETA’ UOMINI DONNE 60-64 16-22 12-17 65-69 15-21 11-16 70-74 14-21 10-15 75-79 13-19 10-15 80-84 13-19 9-14 85-89 11-17 8-13 90-94 10-14 4-11 TEST DEI 6 MINUTI • Valutazione RESISTENZA AEROBICA del soggetto per 6 minuti (zona di pericolo <320 mt) ETA’ UOMINI DONNE 60-64 549-661,5 490,5-594 65-69 504-630 450-571,5 70-74 490,5-612 432-553,5 75-79 423-576 387-526,5 80-84 400,5-544,5 346,5-486 85-89 342-513 306-459 90-94 274,5-450 274,5-396 COSA SI PROPONE DURANTE LA LEZIONE DI ATTIVITA’ FISICA? • Misurazione glicemia (tramite glucometro) • Attività fisica AEROBICA (bassa intensità) composta da : • Camminate (lente, veloci) • Utilizzo di piccoli attrezzi (elastici propriocettivi, palline di spugna) • Durata del corso : 6 settimane (1 volta settimana x 1 ora alla settimana) COSA CI SI ASPETTA DA QUESTE 6 SETTIMANE DI ATT. FISICA? • Maggiore convinzione : l’ attività fisica FA BENE !!!! • Maggiore mobilità articolare ( spalle, gambe, caviglie) • Aumento velocità di esecuzione dei movimenti • Maggiore capacità oculo-manuale • Miglior compenso glicemico RISULTATI TABELLA 1 CAMPIONE DI POPOLAZIONE (numero) 255 ETA’ MEDIA 66,6 ± 8,72 SESSO 143 Maschi / 112 Femmine DURATA DIABETE (anni) 12,5 ± 9,10 SOLA DIETA 39 (15,2 %) INSULINA anche in associazione 46 (18%) IPOGLICEMIZZANTI 170 (66,8%) HbA1c <7,5 135 (53%) HbA1c 7,5-9 80 (31%) HbA1c >9 40 (16%) IMPEDENZIOMETRIA (kg massa grassa) media 37,04 ± 18,43 BMI media 29 ± 8 CIRCONFERENZA VITA media 106, 3 ± 9,22 TABELLA 1.1 255 VALUTAZIONE 60-64 anni NON SUFFICIENTE 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI Non sufficienti 124 Sufficienti 131 Non sufficienti 41 Sufficienti 214 Non sufficienti 186 Sufficienti 69 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI TOTALE 64 TOTALE 8 TOTALE 92 TOTALE 46 30 SECOND CHAIR STAND TOTALE 104 ARM CURL TOTALE 20 6 MINUTI TOTALE 33 TOTALE 7 TOTALE 41 TOTALE 26 30 SECOND CHAIR STAND TOTALE 52 ARM CURL TOTALE 18 6 MINUTI TOTALE 17 TOTALE 1 TOTALE 31 TOTALE 26 30 SECOND CHAIR STAND TOTALE 42 ARM CURL NESSUNO TOTALE 12 6 MINUTI SUFFICIENTE VALUTAZIONE 65-69 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE VALUTAZIONE 70-74 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE VALUTAZIONE 75-79 anni NON SUFFICIENTE TOTALE 9 TOTALE 16 SUFFICIENTE VALUTAZIONE 80-84 anni NON SUFFICIENTE TOTALE 20 30 SECOND CHAIR STAND TOTALE 27 ARM CURL SOLO 1 INSUFFICIENTE (10 ripetizioni) TOTALE 1 TOTALE 13 6 MINUTI TOTALE 6 SUFFICIENTE TOTALE 13 TOTALE 24 TOTALE 6 Della popolazione totale presa in esame (255): 75 soggetti che hanno dichiarato il loro disinteresse per il progetto. 180 hanno dichiarato di essere interessati, ma 103 hanno rinunciato per la distanza 32 per una mancanza di tempo 45 soggetti hanno aderito al programma. Quest’ultimo gruppo è poi stato rivalutato dopo 6 settimane di attività fisica. I risultati globali sono riportati nella Tabella 2 TABELLA 2 VALORI CAMPIONE DI POPOLAZIONE (numero) ETA’ MEDIA MASCHI/ FEMMINE DURATA DIABETE (anni) SOLA DIETA INSULINA anche in associazione IPOGLICEMIZZANTI HbA1c <7,5 HbA1c 7,5-9 HbA1c >9 GRUPPO B 75 66,3 ± 9,16 51 M / 24 F 10,10 ± 8,56 10 (13,3%) 15 (20%) 50 (66,7%) 49 (65,4%) 17 (22,6%) 9 (12%) GRUPPO C (prima) 45 66 ± 8,42 28 M / 17 F 10,2 ± 9,46 6 (13,3%) 14 (31,1%) 25 (55,6%) 35 (77,7 %) 10 (22,3%) 0 GRUPPO D (dopo att.fisica) 32 65,5 ± 6,94 21 M / 11 F 9,65 ± 9,46 6 (18,7%) 4 (12,5%) 22 (68,8%) 22 (68,7%) 10 (31,3%) 0 IMPEDENZIOMETRIA (kg massa grassa) media 30,09 ± 15,38 30,8 ±17,37 30,2 ± 16,16 BMI media CIRCONFERENZA VITA media 29 ± 6 106,3 ± 9,22 29 ± 4 103,5 ± 11,8 29 ± 4 103,3 ± 16,1 Nella valutazione tra GRUPPO B e GRUPPO C non ci sono significative differenze nel tipo di terapia praticata. Tra i 45 soggetti che hanno partecipato alle 6 sedute di attività fisica, in 32 è stata eseguita una rivalutazione dei test e si è evidenziato una riduzione percentuale dei pazienti che utilizzavano la terapia insulinica (dal 31,1% al 12,5 %) Nei soggetti del GRUPPO C (prima), la glicemia è stata valutata prima e dopo l’esercizio fisico per un totale di 169 determinazioni .La glicemia media prima dell’attività fisica era 135 ± 44 mg/dl, mentre dopo l’attività fisica è risultata pari a 112 ± 32 (delta medio 23 mg/dl)Nelle Tabelle 3, 3.1, 3.2 vengono riportati i risultati dei test svolti dai pazienti VALUTAZIONE 60-64 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE VALUTAZIONE 65-69 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE VALUTAZIONE 70-74 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE VALUTAZIONE 75-79 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE VALUTAZIONE 80-84 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE TABELLA 3 30 SECOND CHAIR STAND GRUPPO B (75 pazienti) NON SUFFICIENTI 50 SUFFICIENTI 25 ARM CURL NON SUFFICIENTI 9 SUFFICIENTI 66 30 SECOND CHAIR STAND TOTALE 23 6 MINUTI NON SUFFICIENTI 66 SUFFICIENTI 9 ARM CURL TOTALE 5 6 MINUTI TOTALE 36 SOLO 1 E’ SUFFICIENTE (493,5mt) TOTALE 15 30 SECOND CHAIR STAND TOTALE 33 TOTALE 13 TOTALE 3 TOTALE 14 TOTALE 3 30 SECOND CHAIR STAND TOTALE 13 TOTALE 4 ARM CURL TOTALE 11 ARM CURL SOLO 1 E’ INSUFFICIENTE (13 ripetizioni) TOTALE 5 30 SECOND CHAIR STAND TOTALE 15 ARM CURL TOTALE 3 NESSUNO NESSUNO 30 SECOND CHAIR STAND TOTALE 3 ARM CURL NESSUNO NESSUNO TOTALE 2 TOTALE 2 6 MINUTI 6 MINUTI TOTALE 11 504,75 ± 27,09 TOTALE 3 6 MINUTI TOTALE 4 NESSUNO 6 MINUTI SOLO 1 E’ INSUFFICINTE (Interrotto) SOLO 1 E’ SUFFICIENTE (450) TABELLA 3.1 GRUPPO C (45 pazienti PRIMA ESERCIZIO) VALUTAZIONE 60-64 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE VALUTAZIONE 65-69 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE VALUTAZIONE 70-74 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE VALUTAZIONE 75-79 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI 12,9 ±3,6 NON SUFFICIENTI 35 SUFFICIENTI 10 22,5 ± 6,44 NON SUFFICIENTI NESSUNO SUFFICIENTI 45 476,5 ± 85,6 NON SUFFICIENTI 37 SUFFICIENTI 8 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI 10, 6 ± 0,89 TOTALE 8 NESSUNO 454,27 ± 49,49 TOTALE 14 15,8 ± 3,09 30 SECOND CHAIR STAND 24,5 ± 4,43 TOTALE 45 ARM CURL 562,83 ± 47 TOTALE 2 6 MINUTI 9,66 ± 0,57 TOTALE 9 NESSUNO 428,83 ± 50,76 TOTALE 13 15,3 ± 2,51 30 SECOND CHAIR STAND 20,4 ± 4,57 TOTALE 45 ARM CURL 520,8 ± 37,13 TOTALE 2 6 MINUTI SOLO 1 E’ INSUFFICIENTE (11 ripetizioni) NESSUNO 400,5 ± 35,35 TOTALE 12 14,5 ± 3,10 30 SECOND CHAIR STAND 19,75 ± 4,42 TOTALE 45 ARM CURL 500, 25 ± 13,78 TOTALE 2 6 MINUTI 7 ± 1,41 TOTALE 27 NESSUNO 363,75 ± 66,82 TOTALE 6 14,5 ± 1 21,66 ± 8,28 TOTALE 45 529,87 ± 79,76 TOTALE 2 VALUTAZIONE 60-64 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE VALUTAZIONE 65-69 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE VALUTAZIONE 70-74 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE VALUTAZIONE 75-79 anni NON SUFFICIENTE SUFFICIENTE TABELLA 3.2 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI GRUPPO D (32 pazienti DOPO ESERCIZIO) NON SUFFICIENTI 10 SUFFICIENTI 22 NON SUFFICIENTI NESSUNO SUFFICIENTI 32 NON SUFFICIENTI 6 SUFFICIENTI 15 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI SOLO UN PAZIENTE E’ INSUFFICIENTE (11 ripetizioni) NESSUNO TOTALE 11 TOTALE 12 TOTALE 3 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI TOTALE 7 TOTALE 3 30 SECOND CHAIR STAND TOTALE 3 NESSUNO SOLO UNO E’ INSUFFICIENTE (456,5) TOTALE 5 TOTALE 4 ARM CURL 6 MINUTI SOLO UN PAZIENTE E’ INSUFFICIENTE (11) NESSUNO SOLO UN PAZIENTE E’ INSUFFICIENTE (421,5) TOTALE 3 TOTALE 11 TOTALE 3 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI SOLO 1 E’ INSUFFICIENTE (11) NESSUNO SOLO 1 E’ INSUFFICIENTE (360) TOTALE 5 TOTALE 4 TOTALE 5 Rispetto ai non partecipanti, coloro che hanno accettato di svolgere le 6 settimane di attività fisica presentavano valori maggiori nei test, probabilmente perché di base già più motivati o abituati all’esercizio fisico. Nei soggetti che hanno svolto attività fisica le risposte ai 3 test sono parse migliorate al termine del ciclo di sedute di attività fisica. Il test dove sono stati riportati i maggiori miglioramenti è il test dei 6 minuti Alcuni pazienti (18% degli aderenti al programma) hanno poi deciso di proseguire con un programma di attività fisica controllata: le loro caratteristiche sono riportate nella Tabella 4. TABELLA 4 CAMPIONE DI POPOLAZIONE (numero) 8 ETA’ MEDIA 65,3 ± 9,16 MASCHI / FEMMINE 5 Maschi / 3 Femmine DURATA DIABETE (anni) 9,42 ± 7,72 SOLA DIETA 4 (50%) INSULINA (anche in associazione) 1 (12,5%) IPOGLICEMIZZANTI 3 (37,5%) HbA1c < 7,5 6 (75%) HbA1c 7,5-9 2 (25%) HbA1c > 9 IMPEDENZIOMETRIA (Kg massa grassa) media 25,6 ± 8,35 BMI media 28 ± 3 CIRCONFERENZA VITA media 103,3 ± 16,1 TABELLA 4.1 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI 8 pazienti NON SUFFICIENTI SUFFICIENTI NON SUFFICIENTI 4 SUFFICIENTI 4 NON SUFFICIENTI 0 SUFFICIENTI 8 NON SUFFICIENTI 3 SUFFICIENTI 5 VALUTAZIONE 60-64 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON SUFFICIENTE NESSUNO NESSUNO SOLO 1 E’ INSUFFICIENTE (421,5 mt) TUTTI TUTTI TOTALE 3 VALUTAZIONE 70-74 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON SUFFICIENTE SOLO 1 E’ INSUFFICIENTE (11 ripetizioni) NESSUNO TOTALE 2 TOTALE 3 TUTTI SOLO UN PAZIENTE E’ SUFFICIENTE (490,5 mt) 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NESSUNO NESSUNO TUTTI SOLO UN PAZIENTE E’ SUFFICIENTE ( 390 mt) SUFFICIENTE SUFFICIENTE VALUTAZIONE 75-79 anni NON SUFFICIENTE TOTALE 3 SUFFICIENTE TOTALE 4 CONCLUSIONI - Il programma denominato Diabemoto, ideato per favorire l’attività fisica nel paziente diabetico, ha dimostrato in questo primo periodo di essere uno strumento facile da organizzare e con un buon gradimento da parte dei pazienti diabetici; il 37,5% dei pazienti ha aderito al progetto (esclusi i casi di impossibilità logistica) contro un 25% atteso dai risultati dei questionari. - La glicemia misurata dopo l’attività fisica ha raggiunto solo in un’occasione valori inferiori a <70 mg/dl e solo in un caso è risultata superiore a 250 mg/dl (276 mg/dl) dimostrando come il progetto non rappresenti un rischio per i pazienti diabetici anche se in terapia insulinica. FUTURO? • Il paziente continua in palestra dopo le 6 settimane di prova in ospedale • Il paziente continua (?) l’attività fisica in modo autonomo
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