OTORADIOLOGIA Tecnica ed Anatomia TC Tecnica TC orecchio La necessità di elevata risoluzione spaziale per lo studio delle piccole strutture anatomiche L’elevato contrasto intrinseco delle diverse componenti della mastoide e della rocca petrosa HRTC: metodica più adeguata Tecnica TC orecchio La necessità di rappresentazione radiografica delle diverse strutture dell’orecchio secondo molteplici piani dello spazio HRTC volumetrica: metodica ottimale Tecnica TC orecchio Accuratezza della metodologia di acquisizione Riproducibilità Tecnica TC orecchio Rocca petrosa e mastoide: HRTC volumetrica Fossa cranica posteriore: TC senza e con mdc RM senza e con mdc Tecnica TC orecchio Piano di scansione HRTC: assiale coronale Piano di scansione HRTC volumetrica: assiale Ricostruzioni multiplanari 2D Piani di scansione Piani di scansione infraorbito-meatale Piani di scansione orbito-meatale Piani di scansione sovraorbito-meatale Piani di scansione coronale Tecnica TC orecchio Parametri di acquisizione e ricostruzione HRTC volumetrica (TC 16 strati): Collimazione Pitch Intervallo di ricostruzione Tempo di rotazione mA kV Algoritmo 2mm (4x0,6) 0,45 0,4/2 1 sec 130 130 H 90s Tecnica TC orecchio Ricostruzioni 2D Piano coronale Piano sagittale Asse principale della rocca (pr. di Stenvers) Perpendicolare all’asse principale della rocca (pr. di Poschl) Perpendicolare alla parete mediale dell’orecchio medio (pr. di Guillen) Piano anatomico dei canali semicircolari e chiocciola Canale del faciale (2° e 3° porzione) Catena ossiculare Asse tubarico Tecnica TC orecchio Ricostruzioni 2D Asse tubarico Tecnica TC orecchio Ricostruzioni 2D Canali semicircolari Tecnica TC orecchio Ricostruzioni 2D Canali semicircolari Tecnica TC orecchio Ricostruzioni 2D Canali semicircolari Tecnica TC orecchio Ricostruzioni 2D Catena ossiculare Tecnica TC orecchio Ricostruzioni 2D e 3D Le ricostruzioni 2D sono di grande utilità ed in molti casi indispensabili per la comprensione della disposizione spaziale delle strutture anatomiche e della patologia Le ricostruzioni 2D ottenute dalla HRTC volumetrica sono di elevata qualità e oggi sostituiscono gli altri piani di acquisizione diretta (piano coronale) con risparmio di dose Le ricostruzioni 3D ottenute con l’HRTC volumetrica sono ancora oggi di scarsa utilità nello studio dell’orecchio. ANATOMIA Condotto uditivo esterno Cavo del timpano Apparato mastoideo Catena degli ossicini Labirinto Condotto uditivo interno Canale del faciale ANATOMIA: condotto uditivo esterno Dal padiglione auricolare alla membrana timpanica Lunghezza di circa 2,5 cm Compartimento esterno (1/3) fibrocartilagineo Compartimento interno (2/3) osseo ANATOMIA: condotto uditivo esterno ANATOMIA: condotto uditivo esterno ANATOMIA: condotto uditivo esterno Sutura Sutura Sutura Sutura timpano-squamosa petro-squamosa timpano-mastoidea petro-timpanica ANATOMIA: condotto uditivo esterno ANATOMIA: cavo del timpano ipotimpano cassa del timpano epitimpano ANATOMIA: cavo del timpano ipotimpano cassa del timpano epitimpano ANATOMIA: cavo del timpano parete parete parete parete parete parete laterale anteriore posteriore mediale superiore inferiore Cavo del timpano: parete laterale tasca di Prussak pars flaccida della membrana timpanica collo del martello Cavo del timpano: parete laterale tasca di Prussak Cavo del timpano: parete laterale tasca di Prussak Cavo del timpano: parete anteriore In basso • lamina ossea che limita il canale carotico In alto • orifizio della tuba • orifizio del canale per il muscolo tensore del timpano Cavo del timpano: parete anteriore In basso: lamina ossea che limita il canale carotico Cavo del timpano: parete anteriore In alto: • orifizio della tuba • orifizio del canale per il muscolo tensore del timpano Cavo del timpano: parete anteriore In alto: • orifizio della tuba • orifizio del canale per il muscolo tensore del timpano Cavo del timpano: parete posteriore Porzione superiore • aditus ad antrum Porzione inferiore • finestra rotonda • subiculum • seno timpanico • eminenza piramidale • recesso del nervo faciale Cavo del timpano: parete posteriore Porzione superiore: aditus ad antrum Cavo del timpano: parete posteriore Porzione inferiore • • • • • finestra rotonda subiculum seno timpanico eminenza piramidale recesso del nervo faciale Cavo del timpano: parete posteriore Cavo del timpano: parete mediale promontorio finestra ovale 2° porzione del canale del faciale eminenza del canale semicircolare laterale Cavo del timpano: parete mediale ANATOMIA: apparato mastoideo setto di Korner cellule squamose cellule petrose ANATOMIA: apparato mastoideo setto di Korner ANATOMIA: apparato mastoideo setto di Korner ANATOMIA: catena degli ossicini martello incudine staffa ANATOMIA: catena degli ossicini martello incudine staffa ANATOMIA: catena degli ossicini martello incudine staffa ANATOMIA: catena degli ossicini martello incudine staffa ANATOMIA: catena degli ossicini martello incudine staffa ANATOMIA: catena degli ossicini martello incudine staffa ANATOMIA: catena degli ossicini martello incudine staffa ANATOMIA: catena degli ossicini martello incudine staffa ANATOMIA: catena degli ossicini martello incudine staffa ANATOMIA: catena degli ossicini martello incudine staffa Orecchio medio: parti molli Membrana timpanica Legamento superiore del martello Legamento laterale del martello Legamento anteriore del martello Legamento superiore dell’incudine Legamento posteriore dell’incudine Legamento anulare della staffa Muscolo tensore del timpano Muscolo stapedio Corda del timpano Arteria timpanica posteriore Orecchio medio: parti molli Membrana timpanica Orecchio medio: parti molli Membrana timpanica Orecchio medio: parti molli Legamenti Orecchio medio: parti molli Muscolo tensore del timpano Il m. tensore del timpano è accolto in un canale osseo situato al di sopra della tuba uditiva dalla cui apertura esce il tendine del muscolo; il tendine attraversa il cavo del timpano fino a prendere inserzione sulla radice del manico del martello. Con una sua contrazione, il muscolo, innervato dal trigemino, provoca uno spostamento in senso mediale del manico del martello, il che determina un aumento della tensione della MT e uno spostamento, pure in senso mediale, dell'apofisi lunga dell'incudine e della staffa, la cui base si affonda così nella finestra ovale. Orecchio medio: parti molli Muscolo tensore del timpano Orecchio medio: parti molli Muscolo stapedio Il m. stapedio è contenuto nell'eminenza piramidale della parete mediale del cavo del timpano. Il tendine esce dalla parete e si termina inserendosi sulla testa della staffa. E' innervato dal n. faciale. Contraendosi, tira indietro la testa della staffa, determinando così un leggero spostamento della base di questo ossicino verso il cavo del timpano. Orecchio medio: parti molli Muscolo stapedio Orecchio medio: parti molli corda del timpano La parete posteriore o mastoidea è occupata, nella parte superiore, dall'aditus ad antrum, un ampio orifizio che conduce all'antro timpanico; più in basso, lateralmente, si trova il foro d'ingresso della corda del timpano, attraverso il quale questo ramo del nervo faciale penetra nel cavo del timpano. Orecchio medio: spazi aerei ANATOMIA: labirinto osseo membranoso anteriore • coclea • dotto cocleare posteriore • vestibolo (utriculo e sacculo) • canali semicircolari • dotto endolinfatico ANATOMIA: labirinto ANATOMIA: labirinto ANATOMIA: labirinto ANATOMIA: condotto uditivo interno n. acustico superiore • n. vestibolare • n. cocleare n. faciale inferiore ANATOMIA: condotto uditivo interno ANATOMIA: condotto uditivo interno ANATOMIA: condotto uditivo interno ANATOMIA: canale del nervo faciale 1° porzione 4 mm dal fondo del meato acustico interno al ganglio genicolato 2° porzione 10 mm dalla parete mediale del cavo del timpano alla finestra ovale 3° porzione 10 mm dalla parete posteriore del cavo del timpano al foro stilo-mastoideo ANATOMIA: canale del nervo faciale ANATOMIA: canale del nervo faciale ANATOMIA: canale del nervo faciale ANATOMIA: canale del nervo faciale ANATOMIA: canale del nervo faciale
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