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advanced gastric cancer

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Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione anatomopatologica
anatomopatologica
-- EARLY
-- ADVANCED
vs
GASTRIC
GASTRIC
CANCER
CANCER
--EARLY
ADVANCED
vs ADVANCED
ADVANCED
GASTRIC
GASTRIC
CANCER
CANCER
„
„
„
„
„
„
Neoplasia
Neoplasia che
che si
si estende
estende oltre
oltre la
la
muscolare
muscolare propria
propria oo
un
’invasione pi
ù estesa.
un’invasione
più
estesa.
Associato
Associato spesso
spesso aa diffusione
diffusione
per
à oo aa distanza.
per contiguit
contiguità
distanza.
Prognosi
Prognosi peggiore
peggiore
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione anatomopatologica
anatomopatologica
-- CLASSIFICAZIONE
- CLASSIFICAZIONE
IN
STADI
- -CLASSIFICAZIONE
INTNM
STADI
Numero
Numero dei
dei N+
N+::
pi
ù importante
più
importante
della
della loro
loro
localizzazione
localizzazione
Definizione
Definizione di
di
MICROMETASTASI:
MICROMETASTASI:
clusters
clusters tumorali
tumorali di
di
diametro
diametro ≤
≤ 2mm
2mm con
con
reazione
reazione stromale
stromale
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione anatomopatologica
anatomopatologica
- CLASSIFICAZIONE TNM -
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Storia
Storia Naturale:
Naturale: diffusione
diffusione
Esofago distale
• DIFFUSIONE DIRETTA
Colon trasverso
Peritoneo parietale
Inseminazione
Inseminazione peritoneale
peritoneale di
di frustoli
frustoli neoplastici
neoplastici (ovaio
(ovaio -- tumore
tumore di
di
Krukenberg
)
Krukenberg;; retto
retto –– scalino
scalino di
di Blumer
Blumer)
Distretto superiore
• DIFFUSIONE PER VIA LINFATICA (ELETTIVA)
Distretto medio
Distretto inferiore
Metastasi linfonodali a distanza (LN di Virchow, in sede sopraclaveare; LN di Suor Mary
Joseph, in sede periombelicale; LN di Irish, in sede ascellare); linfangite carcinomatosa
polmonare.
…
•• DIFFUSIONE
DIFFUSIONE PER
PER VIA
VIA EMATICA:: fegato,
fegato, osso,
osso, polmone,
polmone, SNC
SNC…
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Storia
Storia Naturale:
Naturale: complicanze
complicanze
• EMORRAGIA: anche come segno di presentazione;
• PERFORAZIONE: (esordio acuto o subdolo)
fattore prognostico negativo
negativo;;
• INSUFFICIENZA D
’ORGANO (di origine metastatica).
D’ORGANO
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Clinica
Clinica
DISTINZIONE FONDAMENTALE
EARLY
GASTRIC CANCER
ADVANCED
GASTRIC CANCER
Limitato
Limitato alla
alla mucosa/sottomucosa
mucosa/sottomucosa
Oltre
Oltre la
la sottomucosa
sottomucosa
PROGNOSI MIGLIORE
PROGNOSI PEGGIORE
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Clinica
Clinica
-- EGC
EGC -• Asintomatico;
• sintomatico
sintomatico::
• dispepsia (*) 50%
• epigastralgia (raro) –
non < col cibo, ma a volte
con ll’uso
’uso di farmaci antiacido
sangue occulto nelle
feci ((Mallory-Weiss?
Mallory-Weiss? UP?)
•
- AGC • dispepsia (50%)
• calo ponderale (60%)
• epigastralgia
PERSISTENTE (*) 50%
• anemia e/o melena
(20%)
• ematemesi (aspecifica e
tardiva)
• vomito (tumore avanzato
della regione antro
-pilorica).
antro-pilorica).
(*)
-prandiale, senso
(*) senso
senso di
di replezione
replezione post
post-prandiale,
senso
di
di peso,
peso, flatulenza,
flatulenza, eruttazioni.
eruttazioni.
(*)
sintomo,
(*)
sintomo, in
in questo
questo caso,
caso,
SPECIFICO
SPECIFICO della
della neoplasia;
neoplasia; spesso
spesso
FARMACO
-RESISTENTE
FARMACO-RESISTENTE
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Clinica
Clinica
- PRESENTAZIONE -
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Clinica
Clinica
- PRESENTAZIONE - SEGNI DI MALATTIA ESTREMAMENTE
AVANZATA -
• massa palpabile (neoplasia del piloro, linite plastica);
• cachessia;
• ostruzione intestinale;
• ascite, epatomegalia, edema degli arti inferiori
Diagnosi
„
Test di laboratorio
(aspecifici)
» Esami ematochimici
» Emocromo
» Ricerca sangue occulto
nelle feci
» Markers tumorali
„
Indagini strumentali
»
»
»
»
»
Rx a doppio contrasto
EGDS
Ecoendoscopia
Ecografia epatica
TC toraco-addominale e
pelvica
Diagnosi
Trattamento Chirurgico
Trattamento Chirurgico
„
„
„
„
„
D0: rimozione incompleta dei
linfonodi perigastrici
D1: rimozione completa dei
linfonodi perigastrici
D2: resezione dello stomaco
con linfonodi perigastrici e
linfonodi lungo le arterie
gastrica sinistra, splenica,
epatica comune e tripode
celiaco
D3: D2 e linfonodi di 3°
livello (legamento
epatoduodenale,
retrocefalopancreatici e
radice mesenterica)
D4: D3 e linfonodi paraaortici
Sopravvivenza a 5 anni
Livello linfonodi metastatici
%
Numero linfonodi metastatici
100
100
75
75
50
%
25
0
50
25
N0
N1
N2
N3
0
N4
100
100
75
75
0
1-4
5-10
D2 group
%
% 50
>10
D3 group
50
25
25
0
0
1-15%
16-30%
31% or more
% linfonodi metastatici
Stadio I
II
III
IV
Tipo linfoadenectomia
Terapie Palliative
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