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All.1 Form - RYLA JUNIOR MANTOVA

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RYLA Junior 2015
Bardolino (VR) 30 Aprile – 03 Maggio 2015
Seminario residenziale riservato a giovani dai 16 ai 18 anni
Alla Commissione per il Ryla Junior
c/o Renzo Cavicchiolo
Via Custoza 19
46048 Roverbella (Mantova)
Il Rotary Club di ______________________________ invia al R.Y.L.A. Junior il/la giovane:
Cognome: ___________________________________________ Nome: ___________________________________________
Luogo di nascita: _____________________________________________ data di nascita: _________________________
Indirizzo: ______________________________________ Città: __________________________________ Prov. __________
Telefono: __________________________________ e-mail: _____________________________________________________
Studi seguiti e Istituto scolastico di appartenenza:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Spazio per
fototessera
La candidatura viene proposta dal Consiglio Direttivo del Rotary Club e nessuna quota di partecipazione è
stata richiesta al candidato.
Data _______________
Il Presidente
Maggiori info su www.rylajuniormantova.it
(COMPILARE
IN MODO LEGGIBILE IN OGNI SINGOLA PARTE CON I DATI DEL CANDIDATO, ED INVIARE ENTRO IL
VIA E-MAIL A [email protected]
28/03/2015
OPPURE CONSEGNARE AL DELEGATO)
ANCHE
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