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DENUNCIA PER UTENZE DOMESTICHE (UD)

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MODULO 1
Il presente modulo è composto da cinque pagine. Deve
essere corredato della documentazione richiesta e
debitamente firmato.
Società incaricata della gestione della tassa dal Comune
di Verona con delibera consigliare n° 15 del 06/03/2014
AMIA VERONA S.p.A.
Servizio TA.RI.
Via Bartolomeo Avesani, 31
37135 Verona
Tel. 045/8000218 – 800731929
Fax 045/8063520
DENUNCIA PER UTENZE DOMESTICHE (UD)
Comunicazione da effettuarsi entro il 30 Giugno dell’anno successivo alla data di inizio occupazione
Per l’applicazione della Tariffa per la gestione del servizio dei rifiuti urbani (T.I.A.), del Tributo Comunale sui Rifiuti e sui Servizi (T.A.R.E.S.)
e Tassa sui Rifiuti (TA.RI.)
(Art. 49 D.Lgs. 22/97, D.P.R. 158/99, art.14 D.L. n° 201 del 06/12/2011,.art.1 D.L. n° 147 del 27/12/2013)
DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE SOLO IN CASO DI OCCUPANTI NON RESIDENTI:
- contratto di affitto.
DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE PER RICHIESTE DI RIDUZIONI (ove richiesto)
- modello ISEE in corso di validità per la sezione riduzioni (durata annuale)
La comunicazione dei dati catastali da parte degli utenti E’ OBBLIGATORIA e l’utente dichiara di essere edotto
delle sanzioni penali previste dall’art, 76 del TU sulla documentazione amministrativa (DPR 28/12/2000 n. 445) nel
caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso ed esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a
verità
DATI INTESTATARIO UTENZA
Cognome e nome:
C.F.:
Il:
Naz.tà:
Indirizzo:
Tel.:
Nato a:
Prov.:
Residente a:
Prov.:
N°:
Cell.:
Si richiede invio documentazione PRESSO:
C.A.P.:
e-mail:
.
NUOVA UTENZA
DICHIARA
(Comunicazione da effettuarsi entro il 30 Giugno dell’anno successivo all’inizio dell’utenza – art. 27 R. C.)
che a partire dal
/
/
.i locali e aree adibite a civile abitazione sono i seguenti:
DATI CATASTALI E SUPERFICI CALPESTABILI:
DATI OBBLIGATORI
SUP. (m²)
PART. o
DEI
SEZIONE FOGLIO
MAPP.
LOCALI
TIPOLOGIA DI LOCALE
SUB.
Abitazione (comprese mansarde e taverne – esclusi balconi e terrazze)
Garages e/o posto/i auto coperto/i
Cantine, solai, sottotetti, seminterrati (altezza superiore a m 1,60)
Altro:
TOTALI:
CONDUZIONE :
Proprietario
In affitto
INDIRIZZO UNITÀ IMMOBILIARE:
Indirizzo:
N°:
Scala:
SE AFFITTO INDICARE IL PROPRIETARIO:
Cognome e nome:
Residente in via:
Comune:
Interno:
N°:
Prov:
DICHIARA
inoltre che i locali sono occupati dal seguente nucleo abitativo:
NUMERO OCCUPANTI:
.
COMPOSIZIONE NUCLEO ABITATIVO:
COGNOME
NOME
DATA E LUOGO DI NASCITA
1
2
3
4
5
6
7
8
per la richiesta di riduzione figlio residente < 4 anni e reddito < 15000€ compilare la corrispondente sezione della pagina
riduzioni (art.19 c.2 Regolamento Comunale TA.RI.)
Data: ___/____/_____
FIRMA DEL DICHIARANTE: _____________________________________________
VARIAZIONE
DICHIARA
(Comunicazione da effettuarsi entro il 30 Giugno dell’anno successivo all’inizio dell’utenza – art. 27 R. C.)
che sono intervenute. le seguenti variazioni:
1
CAMBIO INTESTAZIONE UTENZA:
Data variazione:
/
/
.
DATI OBBLIGATORI
SUP. (m²)
PART. o
DEI
SEZIONE FOGLIO
MAPP.
LOCALI
TIPOLOGIA DI LOCALE
SUB.
Abitazione (comprese mansarde e taverne – esclusi balconi e terrazze)
Garages e/o posto/i auto coperto/i
Cantine, solai, sottotetti, seminterrati (altezza superiore a m 1,60)
Altro:
TOTALI:
DATI PRECEDENTE INTESTATARIO:
Cognome e nome precedente intestatario:
Codice Fiscale:
Indirizzo unità imm.:
N°:
Scala:
Interno:
si richiede invio documentazione presso:
Motivi della variazione:
Data: ___/___/______
FIRMA DEL PRECEDENTE INTESTAT.___________________________________
In caso di subentro a firme congiunte
FIRMA DEL DICHIARANTE ___________________________________
2
NUOVA COMMISURAZIONE SUPERFICI:
Data variazione:
/
/
Indirizzo unità imm.:_______________________________________________
DATI OBBLIGATORI
DATI CATASTALI E SUPERFICI CALPESTABILI:
DA SUP.
M2
TIPOLOGIA DI LOCALE
A SUP
M2
SEZIONE
FOGLIO
PART.MAPP.
SUB.
Abitazione (comprese mansarde e taverne – esclusi balconi e terrazze)
Garages e/o posto/i auto coperto/i
Cantine, solai, sottotetti, seminterrati (altezza superiore a m 1,60)
Altro:
SI ALLEGA PLANIMETRIA
3
TOTALI:
VARIAZIONE COMPONENTI NUCLEO ABITATIVO:
Data variazione:
/
/
.
Indirizzo unità imm.:_______________________________________________
DATI OBBLIGATORI
SUP. (m²)
PART. o
DEI
SEZIONE FOGLIO
MAPP.
LOCALI
TIPOLOGIA DI LOCALE
SUB.
Abitazione (comprese mansarde e taverne – esclusi balconi e terrazze)
Garages e/o posto/i auto coperto/i
Cantine, solai, sottotetti, seminterrati (altezza superiore a m 1,60)
Altro:
TOTALI:
COMPOSIZIONE NUCLEO ABITATIVO:
COGNOME
NOME
DATA E LUOGO DI NASCITA
1
2
3
4
5
6
7
8
Motivi della variazione:
per la richiesta di riduzione figlio residente < 4 anni e reddito < 15000€ compilare la corrispondente sezione della pagina
riduzioni (art.19 c.2 Regolamento Comunale TA.RI.)
Data: ___/____/_____
FIRMA DEL DICHIARANTE: _____________________________________________
RIDUZIONE
CHIEDE
l’applicazione delle riduzioni all’immobile di seguito identificato:
Data richiesta:
/
/
.
Indirizzo unità imm.:
N°:
Scala:
Interno:
DATI OBBLIGATORI
SUP. (m²)
PART. o
DEI
SEZIONE FOGLIO
MAPP.
LOCALI
TIPOLOGIA DI LOCALE
SUB.
Abitazione (comprese mansarde e taverne – esclusi balconi e terrazze)
Garages e/o posto/i auto coperto/i
Cantine, solai, sottotetti, seminterrati (altezza superiore a m 1,60)
Altro:
TOTALI:
Per utenza delocalizzata (punto di raccolta ad una distanza superiore a 500 m)
Per persona ricoverata in via permanente (allegare certificazione della struttura ospitante)
Per residenti a Verona che dimorano in via continuativa per più di 6 mesi l’anno in un altro Comune (allegare
documentazione comprovante). Tale dichiarazione ha durata annuale e viene presentata per i seguenti
nominativi____________________________________________________________________________________
Per nuclei maggiori di 4 persone e reddito inferiore a € 15.000 rilevato da modello ISEE (da allegare). Tale dichiarazione
ha durata annuale e viene presentata per i seguenti nominativi______________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Per figlio < 4 anni e reddito < € 15.000 rilevato da modello ISEE (da allegare).Tale dichiarazione ha durata annuale e
viene presentata per i seguenti nominativi ________________________________________________________________
AVVERTENZA
- In caso di inosservanza dei termini relativi alla comunicazione o nel caso di denuncia infedele o incompleta sarà applicato quanto
disposto dagli artt. 27, 28, 30 del Regolamento comunale vigente.
- I suoi dati sono trattati per l’esclusiva finalità di provvedere in modo adeguato agli adempimenti connessi alla fornitura del servizio di
smaltimento rifiuti, gestito dalla nostra società, derivante da obblighi di legge.
Saranno trattati con modalità manuali e/o informatiche, potranno essere comunicati a terzi ma non saranno diffusi. Lei potrà rivolgersi al
“Servizio Privacy” presso il titolare del trattamento Amia Spa per esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D.lgs 196/03, e per ottenere
l’informativa completa, esposta presso gli sportelli di Amia e presente anche sul sito www.amiavr.it. Sottoscrivendo la presente dichiaro
di aver preso debita conoscenza dell’informativa di cui sopra e di acconsentire espressamente al trattamento ai sensi dell’art. 23 del
Codice, nei termini sopra descritti, dei miei dati personali e dei miei familiari. Tale consenso viene da me espressamente riferito ai dati
definiti dal Codice, ex art. 4 c.1 lett. d), come “sensibili” e la cui natura mi è nota.
Verona, lì:
/
/
Il dichiarante (firma leggibile):
È richiesta la firma del subentrato nel caso di subentro a firma congiunta:
Parte riservata ad AMIA
Timbro del gestore servizio
Firma incaricato per ricevuta
Data inserimento
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