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DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) Dott. Camillo

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DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR)
Dott. Camillo Fusari
U.O.C. d’O ORL
Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona
Direttore Dott. F. Barbieri
DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR)
Scopo della DCR è il ripristino di una
comunicazione tra via lacrimale e fossa
nasale quando quella naturale sia
irreversibilmente interrotta da cause
flogistiche, traumatiche etc.
DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR)
DACRIOCISTORINOSTOMIA Esterna
DACRIOCISTORINOSTOMIA Endonasale
- Tecnica Classica
- Tecnica Endoscopica
La DCR è indicata nella stenosi del sacco lacrimale e del dotto naso
lacrimale- Non indicata nelle stenosi canalicolari pre-saccali (che
nopn sarebbero modificate dall’intervento)
DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR)
ENDONASALE ENDOSCOPICA
Tecnica da noi scelta perché:
- Evita cicatrici cutanee esterne
- Precisa visione diretta delle strutture interessate
- Efficace
- Poco traumatica
- Decorso post-operatorio rapido
- Relativamente scarse le complicanze
DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR)
ENDONASALE ENDOSCOPICA
Anatomia Vie Lacrimali
Anatomia parete laterale nasale
• Turbinati e relativi meati
inferiore- medio- superiore
• Regione dell’agger nasi
• Punti di repere importanti dell’area lacrimale
endonasale:
- linea mascellare
- ascella turbinato medio
- processo uncinato
Anatomia Parete laterale nasale
Diagnostica DCR
Esame endoscopico rinologico:
- Valutazione dell’obiettività e di
eventuali patologie endonasali
- Fattibilità di accesso all’area lacrimale
endonasale
- Deve precedere sempre la DCR
Diagnostica DCR
Possibili difficoltà di accesso all’area lacrimale endonasale:
Cause anatomiche:
- Deviazione setto nasale
- Chonca Bullosa
- Ipertrofia processo uncinato
- Cellula dell’agger nasi
Cause patologiche
- poliposi nasale, esiti traumatici etc.
Diagnostica DCR
Dacrio – Tac
- Fondamentale per la valutazione della pervietà
delle vie lacrimali e della morfologia rino sinusale
- Precise informazioni sulla sede dell’ostacolo
- Proiezioni assiali e coronali
- Precede obbligatoriamente la DCR
Diagnostica DCR
Diagnostica DCR
Indicazioni alla DCR
Ostruzioni al deflusso lacrimale a livello del sacco o a
valle rispetto a questo
-
Dacriocistite cronica e acuta recidivante
Dacriocistocele – Dacriocistopiocele
Litiasi sacco lacrimale
Traumi facciali
Atresia del dotto naso lacrimale
Stenosi cicatriziali iatrogene
Lesioni espansive naso lacrimali
DCR Endonasale Endoscopica
Tecnica Chirurgica
Strumentazione:
- Ottiche a 0° e 30°
- Strumentario da chirurgia endoscopica
rinosinusale
- Strumentario oculistico
Anestesia:
Anestesia Generale
DCR Endonasale Endoscopica
Tecnica Chirurgica
-
Infiltrazione con anestetico locale dell’area
lacrimale
Posizionamento di fibra ottica illuminata nelle
vie lacrimali fino al sacco e sua visualizzazione
endonasale per transilluminazione: importante
punto di repere e guida
DCR Endonasale Endoscopica
Tecnica Chirurgica
-
Confezionamento di lembo mucoso a livello
dell’area lacrimale di forma rettangolare
Limite superiore ascella turbinato medio
Limite inferiore inserzione turbinato inferiore
Comprendente la linea mascellare
DCR Endonasale Endoscopica
Tecnica Chirurgica
- Fresatura dell’osso della branca montante
del mascellare e dell’osso lacrimale
- Abbattimento della parete ossea ed
esposizione del sacco lacrimale
DCR Endonasale Endoscopica
Tecnica Chirurgica
-
Incisione del sacco lacrimale e drenaggio di
eventuali raccolte flogistiche
-
Asportazione di concrezioni litiasiche o
esecuzione di biopsia ove richiesto
-
E’ stata creata una nuova comunicazione tra
via lacrimale e lume endonasale
DCR Endonasale Endoscopica
Tecnica Chirurgica
- Intubazione bicanaliculo nasale con
catetere di Bika: per stabilizzare la nuova
via naso lacrimale
- Rimozione del catetere di Bika dopo 4-5
mesi
DCR Endonasale Endoscopica
Tecnica Chirurgica
Termine dell’intervento:
Inserimento di placchette endonasali in silastic
Tamponamento nasale
(Rimozione tampone dopo 24 ore e dimissione del
paziente con terapia domiciliare)
(rimozione placchette dopo 8 gg)
Visita oculistica dopo alcuni giorni
DCR Possibili complicanze
Per-operatorie:
-lesione lamina papiracea con
falsa strada orbitaria
- emorragia
- falsa strada cutanea
DCR Possibili complicanze
Complicanze post-operatorie
- Stenosi cicatriziale per fenomeni di fibrosi
sinechie – granulomi etc.
- Epistassi
- Ematoma palpebrale
- Pneumoorbita
- Decubito ischemico del catetere di Bika
DCR Risultati
Già eseguiti più di 100 interventi negli ultimi 6
anni con buoni risultati chirurgici con recupero di
un sufficiente drenaggio lacrimale (80-90%) dei
casi
Scarsa incidenza di complicanze
Esiguo numero di recidive stenotiche
Diagnostica DCR
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