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Allegato A02

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Allegato A/02
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE RELATIVA AL POSSESSO DEI
REQUISITI MORALI E IN MATERIA DI ANTIMAFIA DEI SOCI (la presente dicliialazione
deve essere resa da ciascun socio i11 caso di società di pelsone. ciascun socio accornandatario in
caso di società in accomandita semplice, ciascun rappresentante legale in caso di società di capitali
o altri tipi di società.
I1
sottoscritto
Nato a
cittadinanza
Residente in
Via
11.
In qualità di socio della società denominata
Codice
fiscale
partita I.V.A.
Provincia
Con sede legale in
N. di iscrizione al registro
Via
imprese
presso la CCIA di
DICHIARA
à Di essere cittadino italiano o di altro Stato membro dell'E.U.:
) Di essere in possesso dei diritti politici e civili;
i Di non avere in corso cause di esclusione di cui all'art. 38, comma 1, del D. Lgs: n.
}
}
il
163/2006 e s.m.i.
Di non avere a proprio carico sentenze definitive di condaru.ra cl.re deterrninino incapacità
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essere incomo nel divieto di concludere conh'atti con Pubbliche Amrninistrazioni ai
sensi dell'ar1. 10 della L. 575165 e s.m.i., in n-rateria di disposizioni antimafia
sottoscritto, ai sensi dell'art. 76, cornma 1, del DPR n. 445 del 2000, dichiara
di
essere
consapevole che la falsità in atti e le autodichiarazioni mendaci sor.ro punite ai sensi del codice
penale e de11e leggi speciali in materia.
Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che, ai sensi dell'art. 75 del DPR n. 445 del 2000, qualora
dal controllo delle dichiarazioni qui rese errerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione,
sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguenti al provvedirnento emanato sulla base delle
dichiarazione n-rer.rdace.
Data
t-')
Finna del dichiarante (*)
A11c-gare Cci,ìl-l (1i rirlC,,lir.re;1t.,
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Informativa ai !er1§i elc! D.I-gs. u. i96 del 200.3:
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