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Prof. Gianfilippo Bagnato
Ordinario di Reumatologia
Futuro impatto dell’osteoartrosi nella popolazione italiana
L’artrosi: una malattia subdola, insidiosa e
sottovalutata
L’osteoartrosi (OA) è una malattia degenerativoinfiammatoria delle articolazioni. Inizialmente
colpisce la cartilagine articolare e
successivamente l’osso, la sinovia e la capsula.
World Health Organization
• Osteoarthritis is already one of the ten most
disabling diseases in developed countries.
L’artrosi: una malattia subdola, insidiosa e
sottovalutata
World Health Organization
• Osteoarthritis is already one of the ten most disabling
diseases in developed countries.
• Farming 1-9 years increases the risk of osteoarthritis 4.5
times; farming 10 or more years increases the risk 9.3 times.
L’artrosi: una malattia subdola, insidiosa e
sottovalutata
World Health Organization
• Osteoarthritis is already one of the ten most disabling
diseases in developed countries.
• Farming 1-9 years increases the risk of osteoarthritis 4.5
times; farming 10 or more years increases the risk 9.3 times.
• Worldwide estimates are that 9.6% of men and 18.0% of
women aged over 60 years have symptomatic osteoarthritis.
L’artrosi: una malattia subdola, insidiosa e
sottovalutata
World Health Organization
• Osteoarthritis is already one of the ten most disabling
diseases in developed countries.
• Farming 1-9 years increases the risk of osteoarthritis 4.5
times; farming 10 or more years increases the risk 9.3 times.
• Worldwide estimates are that 9.6% of men and 18.0% of
women aged over 60 years have symptomatic osteoarthritis.
• 80% of those with osteoarthritis will have limitations in
movement, and 25% cannot perform their major daily
activities of life.
Dati epidemiologici
Clinical evaluation
• Study examiners characterize a person as having OA on the basis of
symptoms and physical examination findings. The National Health
and Nutrition Examination Survey I (NHANES I) showed that 12.1% of
the US population ages 25–74 years had clinically defined OA of some
joint.
• In Italy the European Project on Osteoarthritis evidenced that 55% of
the sample aged between 65 and 74 years had clinical OA. The
percentage became 69% in those aged >75 years.
Dati epidemiologici
Radiological evaluation
• The age standardized prevalence of
radiographic knee OA in adults age ≥ 45 was
19.2% among the participants in the
Framingham Study and 27.8% in the Johnston
County Osteoarthritis Project (6). In the third
National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES III), approximately 37% of
participants age >60 years or older had
radiographic knee OA
Distribuzione per età e sesso
Decorso naturale
A Fourteen-Year Population-Based Cohort Study
Fattori di rischio per artrosi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Età
Sesso
Genetici
Metabolici
Densità ossea
Obesità
Dieta
Ipotonia muscolare
Lassità articolare
Ormonali
Condizioni ostetrico/ginecologiche
Occupazione
Attività sportiva agonistica
Traumi
In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica,
uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati
CONCAUSE CHE POSSONO FACILITARE O
ANTICIPARE L’ARTROSI
Articolazione artrosica
Attività anormale
Articolazione anormale
Displasie
Traumi
Fratture
Artrite
Cartilagine
difettosa
Osso
subcondrale
Dismetabolismi
Obesità
Sport
Lavoro
Ipermobilità
candidato all’artrosi secondaria
di ginocchio
In uno studio prospettico su
1321 studenti di medicina, un
pregresso trauma del ginocchio
era un fattore di rischio
significativo per una successiva
artrosi (OR 5.17, 95% CI 3.078.71)
Gelber AC, et al. Ann Intern Med 2000; 133: 321-8
Articolazione artrosica
Articolazione anormale
Displasie
Traumi
Fratture
Artrite
Cartilagine
difettosa
Osso
subcondrale
Attività anormale
Dismetabolismi
Obesità
Sport
Lavoro
Ipermobilità
Rheumatology 2000; 39:299-306
AUMENTATA DENSITA’
DELL’OSSO SUBCONDRALE
Articolazione artrosica
Articolazione anormale
Displasie
Traumi
Fratture
Artrite
Cartilagine
difettosa
Osso
subcondrale
•
•
•
•
•
Attività anormale
Dismetabolismi
Diabete
Iperuricemia
Emocromatosi
M. di Wilson
Dislipidemie
Obesità
Sport
Lavoro
Ipermobilità
Clin Exp Rheumatol 1990; 8: 251-7
Articolazione artrosica
Articolazione anormale
Displasie
Traumi
Fratture
Artrite
Cartilagine
difettosa
Osso
subcondrale
Attività anormale
Dismetabolismi
Obesità
Sport
Lavoro
Ipermobilità
Prevalenza del sovrappeso nella
popolazione generale…
59,2
Maschi
53,8
Femmine
47,9
Totale
41,8
33,4
25,7
6,0
1,1
9,1 9,1 9,1
3,6
Sottopeso
Normopeso
Sovrappeso
Obeso
In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica,
uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati
…e nei pazienti con artrosi
Donne
70
60
50
%
40
30
20
10
Mano
0
Anca
<18.5
>=30
Ginocchio
Generalizzato
Uomini
70
60
%
<18.5-24.9
25-29-9
BMI (kg/m/m2)
50
40
30
20
10
0
<18.5
<18.5-24.9
25-29-9
BMI (kg/m/m2)
>=30
In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica,
uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati
Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with
knee osteoarthritis: The arthritis, diet, and activity promotion trial.
Arthritis Rheum 2004; 50: 1501-10
Stephen P. Messier et al. Older Americans Independence Center,
Wake Forest University, Winston-Salem, North Carolina
Conclusion: The combination of modest weight loss
plus moderate exercise provides better overall
improvements in self-reported measures of function
and pain and in performance measures of mobility in
older overweight and obese adults with knee OA
compared with either intervention alone.
Cooper C. J Rheumatol 1995; 22: 10-2
male
female
Artrosi e sport: possibili associazioni
Attività
Articolazione
anomala
Articolazione
normale
Corsa
Sito
Ginocchio, anca
Ricreativa
Agonistica
Calcio
Ricreativa
Agonistica
Baseball
Rischio di
artrosi
Non probabile
Potenzialmente aumentato
Ginocchio, caviglia
Nessun aumento
Potenzialmente aumentato
Gomito, spalla
Ricreativa
Nessun aumento
Agonistica
Potenzialmente aumentato
Corsa
Ginocchio
Probabile aumento
Calcio
Ginocchio
Probabile aumento
Rugby
Ginocchio
Probabile aumento
Lane NE. Ann Rheum Dis 1996; 55: 682-4
In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica,
uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati
ARE THE DIFFERENT RISK FACTORS ADDITIVE?
INFLUENCE OF PHYSICAL ACTIVITY WHEN SUMMED UP WITH:
•
•
•
•
•
•
•
AGE
– only one study, young , elderly =
GENDER
– no differences between sexes
OBESITY
– uncertain, recreational activity =, strenuous activity 
BODY COMPOSITION
– Reduction in body fat 
MUSCLE STRENGHT
– Strong quadriceps desirable, attention when alignement is abnormal
INJURIES
– meniscal and tendon lesions 
MALALIGNEMENT
– Only one study on varus knee  (gait analysis)
Urkuhart D, et al. Arthritis Res Ther 2008; 10: 203
Epidemiologia dell’artrosi
Diagnosi di OA negli studi epidemiologici
clinica
strumentale (Rx)
+
Semplice ed economica
Non invasiva
Adatta per studiare popolazioni
Standardizzata
Diffusa
Economica
-
Scarsa specificità
Alta variabilità individuale
Esposizione a radiazioni
Controversie su come
caratterizzare OA
INCIDENZA DELL’ARTROSI
Incidenza per 100,000 perone-anno
1.200
1.000
800
FIGURA 1.
Incidenza della
artrosi della
mano, dell’anca
e del ginocchio,
tra i partecipanti
Del “Fallon
Community
Health Plan”,
1991-1992,
suddivisi per
età e sesso
Mano uomini
Anca uomini
Mano donne
Anca donne
Ginocchio uomini
Ginocchio donne
600
400
200
0
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
Classi di età
Oliveria SA et al. Arthritis Rheum 1995; 38: 1134
70-79
80-89
OA: prevalence
Epidemiologic study ICARe Dicomano
Prevalence study in the Chianti population aged over
65 years using the ACR clinical criteria
• Symptomatic hip OA
• Symptomatic knee OA
• Symptomatic hand OA
7.5%
29.9%
14.9%
N° of cases in Italy
Hip OA
717.000
Knee OA 2.858.444
Hand OA 1.424.440
5.000.000
Mannoni A. et al. Ann Rheum Dis, 2003; 62: 576-8.
HIP OA
KNEE OA
HAND
OA
1.6%
5.4%
1.9%
PREVALENCE OF SYMPTOMATIC OA IN
THE MARCHE REGION, ITALY, AMONG
SUBJECTS OLDER THAN 18 YEARS
Salaffi F et al. Clin Exp Rheumatol, 2005; 23: 819-28.
Knee OA prevalence rates for WHO regions, 2000
35000
25000
A Regions
Males
A Regions
AMRO BD
20000
30000
EURO BC
EURO BC
EMRO
EMRO
25000
WPRO B
15000
Prevalence/100,000
Prevalence/100,000
SEARO
AFRO
10000
Fem ales
AMRO BD
SEARO
WPRO B
AFRO
20000
15000
10000
5000
5000
0
0-4
5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79
Age groups
80+
0
0-4
5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79
Age groups
80+
COSTI per l’ARTROSI
(in miliardi per anno in Italia)
Ricoveri
124
Farmaci
859
Prestaz. ambulat.-F.K.T.944
Terapie termali
71
Indennità di malattia
686
Invalidità
11.000
13.650
(Fonte: Lega It. Mal. Reum.)
Totale
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