Prof. Gianfilippo Bagnato Ordinario di Reumatologia Futuro impatto dell’osteoartrosi nella popolazione italiana L’artrosi: una malattia subdola, insidiosa e sottovalutata L’osteoartrosi (OA) è una malattia degenerativoinfiammatoria delle articolazioni. Inizialmente colpisce la cartilagine articolare e successivamente l’osso, la sinovia e la capsula. World Health Organization • Osteoarthritis is already one of the ten most disabling diseases in developed countries. L’artrosi: una malattia subdola, insidiosa e sottovalutata World Health Organization • Osteoarthritis is already one of the ten most disabling diseases in developed countries. • Farming 1-9 years increases the risk of osteoarthritis 4.5 times; farming 10 or more years increases the risk 9.3 times. L’artrosi: una malattia subdola, insidiosa e sottovalutata World Health Organization • Osteoarthritis is already one of the ten most disabling diseases in developed countries. • Farming 1-9 years increases the risk of osteoarthritis 4.5 times; farming 10 or more years increases the risk 9.3 times. • Worldwide estimates are that 9.6% of men and 18.0% of women aged over 60 years have symptomatic osteoarthritis. L’artrosi: una malattia subdola, insidiosa e sottovalutata World Health Organization • Osteoarthritis is already one of the ten most disabling diseases in developed countries. • Farming 1-9 years increases the risk of osteoarthritis 4.5 times; farming 10 or more years increases the risk 9.3 times. • Worldwide estimates are that 9.6% of men and 18.0% of women aged over 60 years have symptomatic osteoarthritis. • 80% of those with osteoarthritis will have limitations in movement, and 25% cannot perform their major daily activities of life. Dati epidemiologici Clinical evaluation • Study examiners characterize a person as having OA on the basis of symptoms and physical examination findings. The National Health and Nutrition Examination Survey I (NHANES I) showed that 12.1% of the US population ages 25–74 years had clinically defined OA of some joint. • In Italy the European Project on Osteoarthritis evidenced that 55% of the sample aged between 65 and 74 years had clinical OA. The percentage became 69% in those aged >75 years. Dati epidemiologici Radiological evaluation • The age standardized prevalence of radiographic knee OA in adults age ≥ 45 was 19.2% among the participants in the Framingham Study and 27.8% in the Johnston County Osteoarthritis Project (6). In the third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), approximately 37% of participants age >60 years or older had radiographic knee OA Distribuzione per età e sesso Decorso naturale A Fourteen-Year Population-Based Cohort Study Fattori di rischio per artrosi • • • • • • • • • • • • • • Età Sesso Genetici Metabolici Densità ossea Obesità Dieta Ipotonia muscolare Lassità articolare Ormonali Condizioni ostetrico/ginecologiche Occupazione Attività sportiva agonistica Traumi In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati CONCAUSE CHE POSSONO FACILITARE O ANTICIPARE L’ARTROSI Articolazione artrosica Attività anormale Articolazione anormale Displasie Traumi Fratture Artrite Cartilagine difettosa Osso subcondrale Dismetabolismi Obesità Sport Lavoro Ipermobilità candidato all’artrosi secondaria di ginocchio In uno studio prospettico su 1321 studenti di medicina, un pregresso trauma del ginocchio era un fattore di rischio significativo per una successiva artrosi (OR 5.17, 95% CI 3.078.71) Gelber AC, et al. Ann Intern Med 2000; 133: 321-8 Articolazione artrosica Articolazione anormale Displasie Traumi Fratture Artrite Cartilagine difettosa Osso subcondrale Attività anormale Dismetabolismi Obesità Sport Lavoro Ipermobilità Rheumatology 2000; 39:299-306 AUMENTATA DENSITA’ DELL’OSSO SUBCONDRALE Articolazione artrosica Articolazione anormale Displasie Traumi Fratture Artrite Cartilagine difettosa Osso subcondrale • • • • • Attività anormale Dismetabolismi Diabete Iperuricemia Emocromatosi M. di Wilson Dislipidemie Obesità Sport Lavoro Ipermobilità Clin Exp Rheumatol 1990; 8: 251-7 Articolazione artrosica Articolazione anormale Displasie Traumi Fratture Artrite Cartilagine difettosa Osso subcondrale Attività anormale Dismetabolismi Obesità Sport Lavoro Ipermobilità Prevalenza del sovrappeso nella popolazione generale… 59,2 Maschi 53,8 Femmine 47,9 Totale 41,8 33,4 25,7 6,0 1,1 9,1 9,1 9,1 3,6 Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obeso In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati …e nei pazienti con artrosi Donne 70 60 50 % 40 30 20 10 Mano 0 Anca <18.5 >=30 Ginocchio Generalizzato Uomini 70 60 % <18.5-24.9 25-29-9 BMI (kg/m/m2) 50 40 30 20 10 0 <18.5 <18.5-24.9 25-29-9 BMI (kg/m/m2) >=30 In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: The arthritis, diet, and activity promotion trial. Arthritis Rheum 2004; 50: 1501-10 Stephen P. Messier et al. Older Americans Independence Center, Wake Forest University, Winston-Salem, North Carolina Conclusion: The combination of modest weight loss plus moderate exercise provides better overall improvements in self-reported measures of function and pain and in performance measures of mobility in older overweight and obese adults with knee OA compared with either intervention alone. Cooper C. J Rheumatol 1995; 22: 10-2 male female Artrosi e sport: possibili associazioni Attività Articolazione anomala Articolazione normale Corsa Sito Ginocchio, anca Ricreativa Agonistica Calcio Ricreativa Agonistica Baseball Rischio di artrosi Non probabile Potenzialmente aumentato Ginocchio, caviglia Nessun aumento Potenzialmente aumentato Gomito, spalla Ricreativa Nessun aumento Agonistica Potenzialmente aumentato Corsa Ginocchio Probabile aumento Calcio Ginocchio Probabile aumento Rugby Ginocchio Probabile aumento Lane NE. Ann Rheum Dis 1996; 55: 682-4 In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati ARE THE DIFFERENT RISK FACTORS ADDITIVE? INFLUENCE OF PHYSICAL ACTIVITY WHEN SUMMED UP WITH: • • • • • • • AGE – only one study, young , elderly = GENDER – no differences between sexes OBESITY – uncertain, recreational activity =, strenuous activity BODY COMPOSITION – Reduction in body fat MUSCLE STRENGHT – Strong quadriceps desirable, attention when alignement is abnormal INJURIES – meniscal and tendon lesions MALALIGNEMENT – Only one study on varus knee (gait analysis) Urkuhart D, et al. Arthritis Res Ther 2008; 10: 203 Epidemiologia dell’artrosi Diagnosi di OA negli studi epidemiologici clinica strumentale (Rx) + Semplice ed economica Non invasiva Adatta per studiare popolazioni Standardizzata Diffusa Economica - Scarsa specificità Alta variabilità individuale Esposizione a radiazioni Controversie su come caratterizzare OA INCIDENZA DELL’ARTROSI Incidenza per 100,000 perone-anno 1.200 1.000 800 FIGURA 1. Incidenza della artrosi della mano, dell’anca e del ginocchio, tra i partecipanti Del “Fallon Community Health Plan”, 1991-1992, suddivisi per età e sesso Mano uomini Anca uomini Mano donne Anca donne Ginocchio uomini Ginocchio donne 600 400 200 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 Classi di età Oliveria SA et al. Arthritis Rheum 1995; 38: 1134 70-79 80-89 OA: prevalence Epidemiologic study ICARe Dicomano Prevalence study in the Chianti population aged over 65 years using the ACR clinical criteria • Symptomatic hip OA • Symptomatic knee OA • Symptomatic hand OA 7.5% 29.9% 14.9% N° of cases in Italy Hip OA 717.000 Knee OA 2.858.444 Hand OA 1.424.440 5.000.000 Mannoni A. et al. Ann Rheum Dis, 2003; 62: 576-8. HIP OA KNEE OA HAND OA 1.6% 5.4% 1.9% PREVALENCE OF SYMPTOMATIC OA IN THE MARCHE REGION, ITALY, AMONG SUBJECTS OLDER THAN 18 YEARS Salaffi F et al. Clin Exp Rheumatol, 2005; 23: 819-28. Knee OA prevalence rates for WHO regions, 2000 35000 25000 A Regions Males A Regions AMRO BD 20000 30000 EURO BC EURO BC EMRO EMRO 25000 WPRO B 15000 Prevalence/100,000 Prevalence/100,000 SEARO AFRO 10000 Fem ales AMRO BD SEARO WPRO B AFRO 20000 15000 10000 5000 5000 0 0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 Age groups 80+ 0 0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 Age groups 80+ COSTI per l’ARTROSI (in miliardi per anno in Italia) Ricoveri 124 Farmaci 859 Prestaz. ambulat.-F.K.T.944 Terapie termali 71 Indennità di malattia 686 Invalidità 11.000 13.650 (Fonte: Lega It. Mal. Reum.) Totale
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