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1,05 - Azienda USL di Reggio Emilia

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Agenzia sanitaria e sociale regionale
Quali politiche per
l’appropriatezza
Roberto Grilli
Direttore
Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale
Emilia-Romagna
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Obiettivo
della presentazione
•
Individuare gli ingredienti di una nuova
politica per vecchi problemi
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Vecchie e nuove categorie
di analisi
•
•
•
•
Variabilità
Inappropriatezza
Obsolescenza
Disinvestimento
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Variabilità / Inappropriatezza
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Trattamento della IPB
(iperplasia prostatica benigna),
prostatectomia transuretrale, anno 2011
2
1,05
1,62
1,75
1,5
1,31
1,25
1,05
1
0,75
0,79
0,5
0,54
0,25
0
RN
FO
RA
CE
BO RER PC MO FE
RE
IM
PR
Tasso standardizzato / 1000 abitanti per azienda di residenza
Agenzia sanitaria e sociale regionale
E’ una vecchia storia….
Variabilità
Inappropriatezza
Linee guida
Strategie di cambiamento
dei comportamenti professionali
P4Q
Public disclosure
Controllo
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Variabilità / Inappropriatezza
•
•
•
Effective care
Supply sensitive care
Preference sensitive care
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Cosa abbiamo imparato
•
•
•
La variabilità non è solo cosa negativa
L’inappropriatezza non è solo un problema
di comportamento di singoli professionisti
Non esistono “magic bullet” che risolvano
il problema
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Obsolescenza / Disinvestimento
•
-
•
-
Pratiche assistenziali “superate”
contradicted practices
Pratiche assistenziali di efficacia non
dimostrata
unproven practices
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Disinvestimento
“Disinvestment relates to the process of (partially or completely)
withdrawing health resources from an existing healthcare practice,
procedure, technology, or pharmaceutical intervention that is
considered to deliver little or no health gain for its cost, and thus does
not represent efficient health resource allocation”
Elshaug AG et al.
Challenges in Australia policy process for disinvestment from existing, ineffective health care practices
Aust New Zealand Health Policy (2007)
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Esempi di Disinvestment
•
Regno Unito
•
Spagna
•
Australia
•
Canada
•
Stati Uniti
Agenzia sanitaria e sociale regionale
In pratica
Da dove si parte:
- Dalle informazioni scientifiche disponibili
- Es. Progetto NICE Cochrane Collaboration UK
Agenzia sanitaria e sociale regionale
In pratica
Da dove si parte:
- Dalle informazioni scientifiche disponibili
-Es. Progetto NICE - Cochrane Collaboration
Australia
- Dalle segnalazioni dei professionisti
- Es. Choosing Wisely
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Una esperienza pilota in oncologia
1. Coinvolgimento Commissione Oncologica Regionale
2. Questionario per identificazione interventi potenzialmente dismissibili
3. Ricerca bibliografica delle evidenze a supporto degli interventi identificati
4. Raggiungimento di un consenso sugli interventi da dismettere da parte di un panel
nazionale sotto egida Ministero Salute
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Interventi potenzialmente dismissibili
identificati
Interventi potenzialmente dismissibili (N=37)
1. Chemioterapia locoregionale rispetto alla chemioterapia sistemica o non
trattamento nei pazienti con metastasi epatiche da tumore del colon
operate
2. Dissezione ascellare sistematica nelle donne sottoposte a biopsia del
linfonodo sentinella con linfonodo sentinella positivo nel carcinoma
mammario operato
3…
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Esempio
Intervento
Fonte dell’evidenza
Evidenza
Grado di
sovrapposizione
(Alto, Medio, Basso)
Chemioterapia
locoregionale rispetto
alla chemioterapia
sistemica o non
trattamento nei pazienti
con metastasi epatiche
da tumore del colon
operate
Nelson RL, Freels S.
Implications for
practice
Alto
Hepatic artery adjuvant
chemotherapy for
patients having resection
or ablation of colorectal
cancer metastatic to the
liver. Cochrane Database
of Systematic Reviews
2006, Issue 4. Art. No.:
CD003770.
DOI:10.1002/14651858.
CD003770.pub3.
Without evidence of
improved survival
hepatic artery infusion
chemotherapy after
resection of colorectal
cancer metastatic to the
liver cannot be
recommended.
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Risultati questionario
Il 50% dei membri della Commissione Oncologica Regionale ha inviato il questionario
Sede
Tumore
Mammell
a
Colonretto
Polmone
Prostat
a
Altro
Totale
11
5
5
5
11
37
IPD
N° Interventi
Ne RS ne
LG
RS Cochrane
RS non
Cochrane
LG
Totale
17 (46%)
12 (32%)
4 (11%)
4 (11%)
37
(100%)
Alto
-
6 (50%)
1 (25%)
2 (50%)
9 (100%)
Medio
-
6 (50%)
2 (50%)
0
8 (100%)
Basso
-
0
1 (25%)
2 (50%)
3 (100%)
IPD
Grado di
sovrapposizione
IPD Interventi potenzialmente dismissibili
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Cosa stiamo imparando
•
“fare le liste” è un esercizio complicato,
ma è comunque la cosa più semplice
•
necessità di valutare
- frequenza di impiego e circostanze cliniche di
-
utilizzo
implicazioni economiche
disponibilità di alternative
i limiti delle opinioni degli esperti ed anche quelli
delle informazioni scientifiche
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Agenzia sanitaria e sociale regionale
I possibili “ingredienti” delle politiche
di contrasto della inappropriatezza
•
•
•
•
•
Riconoscere che una politica è necessaria
Darsi delle priorità
Essere analitici
Dispiegare una articolazione di interventi
Vedere i fenomeni nel loro insieme
Agenzia sanitaria e sociale regionale
La riduzione/eliminazione della
inappropriatezza come parte
di un processo
le cose
nuove che
arrivano
quel che già
facciamo
quello che
potremmo
fare e che
ancora non
abbiamo
fatto
perché non
ne sappiamo
abbastanza
perché non
abbiamo
risorse
Agenzia sanitaria e sociale regionale
I possibili “ingredienti” delle politiche
di contrasto della inappropriatezza
•
Riconoscere che una politica è necessaria
Darsi delle priorità
Essere analitici
Dispiegare una articolazione di interventi
Vedere i fenomeni nel loro insieme
•
I professionisti come risorsa
•
•
•
•
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Clinical engagement
«the active and positive contribution of doctors
within their normal working roles to mantaining
and enhancing the performance of the
organisation, which itself recognises this
commitment in supporting and encouraging quality
of care»
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