Agenzia sanitaria e sociale regionale Quali politiche per l’appropriatezza Roberto Grilli Direttore Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Emilia-Romagna Agenzia sanitaria e sociale regionale Obiettivo della presentazione • Individuare gli ingredienti di una nuova politica per vecchi problemi Agenzia sanitaria e sociale regionale Vecchie e nuove categorie di analisi • • • • Variabilità Inappropriatezza Obsolescenza Disinvestimento Agenzia sanitaria e sociale regionale Variabilità / Inappropriatezza Agenzia sanitaria e sociale regionale Trattamento della IPB (iperplasia prostatica benigna), prostatectomia transuretrale, anno 2011 2 1,05 1,62 1,75 1,5 1,31 1,25 1,05 1 0,75 0,79 0,5 0,54 0,25 0 RN FO RA CE BO RER PC MO FE RE IM PR Tasso standardizzato / 1000 abitanti per azienda di residenza Agenzia sanitaria e sociale regionale E’ una vecchia storia…. Variabilità Inappropriatezza Linee guida Strategie di cambiamento dei comportamenti professionali P4Q Public disclosure Controllo Agenzia sanitaria e sociale regionale Agenzia sanitaria e sociale regionale Variabilità / Inappropriatezza • • • Effective care Supply sensitive care Preference sensitive care Agenzia sanitaria e sociale regionale Agenzia sanitaria e sociale regionale Cosa abbiamo imparato • • • La variabilità non è solo cosa negativa L’inappropriatezza non è solo un problema di comportamento di singoli professionisti Non esistono “magic bullet” che risolvano il problema Agenzia sanitaria e sociale regionale Obsolescenza / Disinvestimento • - • - Pratiche assistenziali “superate” contradicted practices Pratiche assistenziali di efficacia non dimostrata unproven practices Agenzia sanitaria e sociale regionale Disinvestimento “Disinvestment relates to the process of (partially or completely) withdrawing health resources from an existing healthcare practice, procedure, technology, or pharmaceutical intervention that is considered to deliver little or no health gain for its cost, and thus does not represent efficient health resource allocation” Elshaug AG et al. Challenges in Australia policy process for disinvestment from existing, ineffective health care practices Aust New Zealand Health Policy (2007) Agenzia sanitaria e sociale regionale Esempi di Disinvestment • Regno Unito • Spagna • Australia • Canada • Stati Uniti Agenzia sanitaria e sociale regionale In pratica Da dove si parte: - Dalle informazioni scientifiche disponibili - Es. Progetto NICE Cochrane Collaboration UK Agenzia sanitaria e sociale regionale In pratica Da dove si parte: - Dalle informazioni scientifiche disponibili -Es. Progetto NICE - Cochrane Collaboration Australia - Dalle segnalazioni dei professionisti - Es. Choosing Wisely Agenzia sanitaria e sociale regionale Agenzia sanitaria e sociale regionale Agenzia sanitaria e sociale regionale Una esperienza pilota in oncologia 1. Coinvolgimento Commissione Oncologica Regionale 2. Questionario per identificazione interventi potenzialmente dismissibili 3. Ricerca bibliografica delle evidenze a supporto degli interventi identificati 4. Raggiungimento di un consenso sugli interventi da dismettere da parte di un panel nazionale sotto egida Ministero Salute Agenzia sanitaria e sociale regionale Interventi potenzialmente dismissibili identificati Interventi potenzialmente dismissibili (N=37) 1. Chemioterapia locoregionale rispetto alla chemioterapia sistemica o non trattamento nei pazienti con metastasi epatiche da tumore del colon operate 2. Dissezione ascellare sistematica nelle donne sottoposte a biopsia del linfonodo sentinella con linfonodo sentinella positivo nel carcinoma mammario operato 3… Agenzia sanitaria e sociale regionale Esempio Intervento Fonte dell’evidenza Evidenza Grado di sovrapposizione (Alto, Medio, Basso) Chemioterapia locoregionale rispetto alla chemioterapia sistemica o non trattamento nei pazienti con metastasi epatiche da tumore del colon operate Nelson RL, Freels S. Implications for practice Alto Hepatic artery adjuvant chemotherapy for patients having resection or ablation of colorectal cancer metastatic to the liver. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD003770. DOI:10.1002/14651858. CD003770.pub3. Without evidence of improved survival hepatic artery infusion chemotherapy after resection of colorectal cancer metastatic to the liver cannot be recommended. Agenzia sanitaria e sociale regionale Risultati questionario Il 50% dei membri della Commissione Oncologica Regionale ha inviato il questionario Sede Tumore Mammell a Colonretto Polmone Prostat a Altro Totale 11 5 5 5 11 37 IPD N° Interventi Ne RS ne LG RS Cochrane RS non Cochrane LG Totale 17 (46%) 12 (32%) 4 (11%) 4 (11%) 37 (100%) Alto - 6 (50%) 1 (25%) 2 (50%) 9 (100%) Medio - 6 (50%) 2 (50%) 0 8 (100%) Basso - 0 1 (25%) 2 (50%) 3 (100%) IPD Grado di sovrapposizione IPD Interventi potenzialmente dismissibili Agenzia sanitaria e sociale regionale Cosa stiamo imparando • “fare le liste” è un esercizio complicato, ma è comunque la cosa più semplice • necessità di valutare - frequenza di impiego e circostanze cliniche di - utilizzo implicazioni economiche disponibilità di alternative i limiti delle opinioni degli esperti ed anche quelli delle informazioni scientifiche Agenzia sanitaria e sociale regionale Agenzia sanitaria e sociale regionale I possibili “ingredienti” delle politiche di contrasto della inappropriatezza • • • • • Riconoscere che una politica è necessaria Darsi delle priorità Essere analitici Dispiegare una articolazione di interventi Vedere i fenomeni nel loro insieme Agenzia sanitaria e sociale regionale La riduzione/eliminazione della inappropriatezza come parte di un processo le cose nuove che arrivano quel che già facciamo quello che potremmo fare e che ancora non abbiamo fatto perché non ne sappiamo abbastanza perché non abbiamo risorse Agenzia sanitaria e sociale regionale I possibili “ingredienti” delle politiche di contrasto della inappropriatezza • Riconoscere che una politica è necessaria Darsi delle priorità Essere analitici Dispiegare una articolazione di interventi Vedere i fenomeni nel loro insieme • I professionisti come risorsa • • • • Agenzia sanitaria e sociale regionale Clinical engagement «the active and positive contribution of doctors within their normal working roles to mantaining and enhancing the performance of the organisation, which itself recognises this commitment in supporting and encouraging quality of care»
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