Evento promosso da TRAIL ANELLO DEL CAUCASO DOMENICA 29 MARZO 2015 BARBAGELATA – COMUNE DI LORSICA Partenza ore 9:30 da Barbagelata Il trail è un itinerario ad anello della lunghezza di 21 km e un dislivello di circa 1500 metri. Nel pacco gara saranno presenti cartina, road book, profilo altimetrico, buono per Pasta Party, bibita energetica, gadget in ardesia e prodotto tipico locale; per i primi 100 iscritti un paio di guanti. I primi tre classificati di ogni categoria (uomini, donne) vinceranno un cesto di prodotti tipici della Val Fontanabuona. La manifestazione si terrà con qualsiasi condizione meteorologica ritenuta sicura dall’organizzazione. Il percorso e il regolamento sono disponibili sul sito www.anellodelcaucaso.com Per ulteriori informazioni: 010-8683242 - [email protected] SCHEDA D’ISCRIZIONE TRAIL ANELLO DEL CAUCASO – 29 Marzo 2015 Cognome_____________________ Nome_____________________ Sesso M F_____ Data di nascita____________ Indirizzo______________________________________ Provincia_____C.A.P. _________Telefono_________________ e-mail______________ Gruppo sportivo_______________________Tessera FIDAL o EPS__________________ Non tesserato ma con Certificato medico per attività agonistica rilasciato il_____________ Dichiaro con la compilazione del presente modulo di accettare il regolamento Trail del Caucaso e di aver compiuto 18 anni entro il giorno 29 Marzo 2015, di essere in possesso di idoneo certificato medico sportivo in corso di validità . Dichiaro di iscrivermi liberamente alla manifestazione e di liberare il Comitato Organizzatore di ogni responsabilità diretta derivante dalla mia partecipazione sia essa su cose, persone od altro, per fatti avvenuti prima,durante o dopo l’ evento. Concedo la mia autorizzazione ad utilizzare fotografie, riprese video immagine e quant’altro relativo alla mia partecipazione per qualsiasi utilizzo senza remunerazione. I dati personali saranno trattati nel rispetto della legge vigente. La quota d'iscrizione al trail è di 15 € entro il 28 Febbraio, 20 € fino al 27 Marzo iscrizioni presso i negozi Genova Running Via Cipro 47 r, via Merano 85r Per info: 3383793131 www. Tramite posta elettronica [email protected] Per il pagamento della quota d'iscrizione la stessa potrà essere effettuata presso i suddetti negozi o tramite bonifico bancario – IBAN : IT81 X061 7501 4140 0000 1369 980 intestato al Gruppo Città di Genova, causale: Nome Cognome iscrizione Trail del Caucaso. DATA ___________ FIRMA___________________
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