平成２７年度 我孫子市教育委員会嘱託職員採用申込書 1 ふりがな 現住所 〒 － ※受験番号 3 ふりがな （℡ － － ） ） 様方 （℡ － － ） 6 学 歴（最終学歴から順に記入してください） 学 校 名 学 部 科 名 所在地（市区町村まで） 7 職 歴（最近のものから順に記入してください） 所在地（番地まで） 勤務先（部・課まで） 勤務内容 我孫子市教育委員会嘱託職員受験票 氏 名 4 生年月日 2 連絡先電話番号 (平成２７年度） 昭和 ・平成 年 月 日 5 性 別 男 在学期間 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 在職期間 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 女 写真貼付 該当を○で囲む 学年 卒・卒見込・中退・修了 上半身無帽、正面向き 6ヶ月以内に撮影され たもの（縦４５ミリ・横３５ ミリ） 学年 卒・中退・修了 学年 卒・中退・修了 備 考 写真貼付 ※受験番号 上半身無帽、正面向き 6ヶ月以内に撮影された もの（縦４５ミリ・横３５ミ リ） 8 資格免許及び特技 氏 名 9 志望動機 受付年月日 ＊注意事項 1 申込書の提出期限は、平成２７年２月１５日（日） の１７時まで。本人が持参してください。 10 家族構成 氏 名 続柄 年齢 どちらかに○印 同居 別居 同居 別居 同居 別居 同居 別居 同居 別居 備 考 2 受験票は受験当日に必ず、持参してください。 (問合せ先・提出先） 我孫子市民図書館 (アビスタ2階事務室） (電 話） ０４－７１８４－１１１０
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