感染症情報 17（9） 17 巻 9 号（No.191）月報神戸市感染症情報 <特集> 多剤耐性結核病原体検出状況報告（8 月分集計）平成 26 年 9 月発行神戸市感染症情報対策委員会事務局神戸市保健所予防衛生課〒651-8570 神戸市加納町 6-5-1 Tel：078（322）6789 Fax：078（322）6763 ＜特集＞多剤耐性結核 1. 結核について結核は AIDS、マラリアと並ぶ世界三大感染症超と、他国に比して高くなっております。神戸市においても、毎年 1-2 人の MDR-TB 患者が発生しであり、単一の感染症として、AIDS に次いで世界ております。で 2 番目に死亡者が多い疾患です。WHO の報 4．多剤耐性結核も集団感染を起こす告によると、2012 年には世界中で約 860 万人が過去においては、漠然と、薬剤耐性結核菌は、発症し、約 130 万人が結核を原因として亡くなっ毒力が弱く、感染・発病をあまり心配しなくてよいています。神戸市でも 2013 年には 369 人が新たと考えられていましたが、全く、論拠の無いものでに結核を発症しており、結核対策は、公衆衛生上す。実際に、MDR-TB による集団感染事例は、本の最重要課題の一つです。邦を含む世界の各地で報告されています。 2．多剤耐性結核とは MDR-TB の感染・発病力は、薬剤感受性菌と同多剤耐性結核(MDR-TB)とは、標準療法に使等であることは、いまや、結核の常識の一つにな用される薬の中でも特に強力なイソニアジドとリフっています。ァンピシンの両方に耐性を示す菌による結核です。 5．MDR-TB や XDR-TB の拡大を防ぐ結核は、薬により治療可能な疾患ですが、 MDR/XDR-TB は不適切な服薬により発生する MDR-TB では使用できる薬剤が限られ、治癒率ので、直接服薬確認療法（ directly observed は 50%程度に低下します。MDR-TB の薬剤耐性 treatment short- course）、通称 DOTS などにより、がさらに進み、ニューキノロン系抗生剤の 1 種類以上に耐性、かつ注射可能な抗結核薬(カナマイシン、アミカシン、カプレオマイシン)の 1 種類以上に耐性となれば、超多剤耐性結核(XDR-TB)となります。難治性の MDR/XDR-TB の治療を目ざして、本年 7 月に約 40 年ぶりとなる結核の新薬が国内で承認され、今秋に発売の見通しです。 3．多剤耐性結核の発生状況治療の中断を防ぐことが重要な対策となります。また、薬剤感受性試験に基づいた適切な化学療法を徹底する必要があります。さらに、病原体サーベイランス調査を充実させ、感染源や感染経路を調査することにより、MDR/XDR-TB の感染拡大に対する監視の目を光らせることが大切です。神戸市環境保健研究所では、市内での新規登録結 WHO の報告によると、2011 年に、全世界で報核患者由来の分離株の全てを対象として結核菌告された肺結核患者のうち、約 45 万人がの遺伝型別解析を実施しており、MDR/XDR-TB MDR-TB であり、そのうちの半数以上は、インド、の感染拡大に対する監視体制を築いています。中国、ロシア連邦で発生していました。MDR-TB また、必要に応じて、薬剤感受性試験を実施しての約 9.8%が XDR-TB であったと推定されていまいます。す。我が国でも、毎年新たに 100 人余りが神戸市環境保健研究所感染症部 MDR-TB になっており、XDR-TB の比率は 30% 岩本朋忠病原菌検出状況報告（病院検査室定点）2014 便 (細菌) 菌種名 Aeromonas hydrophila Campylobacter jejuni Campylobacter jejuni/coli Escherichia coli , EHEC/STEC Escherichia coli , ETEC Escherichia coli , その他 Salmonella O4 Salmonella O7 Salmonella O8 Salmonella O9 Salmonella O1, 3, 19 Salmonella その他 Salmonella 群不明 Staphylococcus aureus Vibrio parahaemolyticus 陽性数検査件数 6月 1 31 5 1 0 1 0 1 2 4 0 0 0 16 1 63 384 7月 0 41 12 1 1 0 1 1 2 4 0 0 0 13 0 76 505 便（ウイルス）ウイルス名 adenovirus 40/41 norovirus 群不明 rotavirus 陽性数検査件数 6月 1 1 0 2 75 7月 0 0 0 0 45 便（原虫）原虫名 Entamoeba histolytica 陽性数検査件数 6月 0 0 1 7月 0 0 1 穿刺液（胸水, 腹水,　関節液など）菌種名 Anaerobes Escherichia coli Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Mycobacterium spp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Staphylococcus コアグラーゼ陰性陽性数検査件数 6月 3 4 0 2 0 1 3 2 15 175 7月 3 6 0 2 0 1 6 4 22 211 髄液菌種名 Escherichia coli Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae 陽性数検査件数 6月 0 0 0 0 58 7月 0 2 0 2 89 8月合計（1月～） 1 4 45 274 8 68 1 3 0 1 0 5 5 8 1 5 1 7 0 13 0 1 1 2 0 1 18 138 0 1 81 656 381 3752 A A 8月合計（1月～） 1 17 0 108 0 24 1 149 27 919 A A 8月合計（1月～） 0 1 0 1 2 7 A A 8月合計（1月～） 5 30 14 67 0 1 4 29 0 1 4 19 7 40 1 31 35 218 163 1754 A A 8月合計（1月～） 0 1 0 8 0 1 0 10 59 571 A 2014/9/29現在咽頭および鼻咽頭からの材料菌種名 Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Streptococcus A Streptococcus pneumoniae 陽性数検査件数 6月 82 0 3 52 137 440 7月 57 0 3 35 95 753 尿菌種名 Acinetobacter spp. Candida albicans Enterobacter spp. Enterococcus spp. Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Staphylococcus コアグラーゼ陰性陽性数検査件数 6月 0 15 10 86 189 33 24 22 31 410 703 7月 0 22 21 116 178 42 37 23 43 482 924 血液菌種名 Anaerobes Escherichia coli Haemophilus influenzae Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Salmonella spp. Staphylococcus aureus Staphylococcus コアグラーゼ陰性 Streptococcus B Streptococcus pneumoniae 陽性数検査件数 6月 7月 2 5 36 61 0 0 0 0 3 11 0 1 13 21 31 77 7 3 1 0 93 179 1622 2355 喀痰, 気管吸引液および下気道からの材料 6月 7月菌種名 Haemophilus influenzae 48 32 Klebsiella pneumoniae 41 56 Mycobacterium tuberculosis 0 1 Pseudomonas aeruginosa 95 101 Staphylococcus aureus 107 128 1 1 Streptococcus A 11 10 Streptococcus B Streptococcus pneumoniae 28 16 331 345 陽性数 865 1120 検査件数尿道または子宮頸管擦過（分泌）物菌種名 Candida albicans Chlamydia trachomatis Streptococcus B Trichomonas vaginalis 陽性数検査件数 6月 18 0 10 0 28 114 7月 19 0 19 0 38 201 A 8月合計（1月～） 45 557 1 1 5 40 13 269 64 867 352 5823 A A 8月合計（1月～） 2 5 17 215 17 107 101 958 208 1804 33 327 36 304 16 227 27 285 457 4232 755 7725 A A 8月合計（1月～） 3 49 53 423 1 7 1 5 7 65 0 1 14 186 46 395 2 17 0 19 127 1165 1660 18304 A A 8月合計（1月～） 29 352 36 334 0 17 96 757 89 1103 2 11 6 91 16 251 274 2916 802 9030 A A 8月合計（1月～） 17 169 0 3 7 138 0 3 24 313 88 1816 便穿刺髄液尿血液喀痰合計検出された S. aureus の内訳菌種名 MRSA MSSA メチシリン未検査合計 S. aureus MRSA MSSA メチシリン未検査合計 S. aureus MRSA MSSA メチシリン未検査合計 S. aureus MRSA MSSA メチシリン未検査合計 S. aureus MRSA MSSA メチシリン未検査合計 S. aureus MRSA MSSA メチシリン未検査合計 S. aureus MRSA MSSA メチシリン未検査合計 6月 10 6 0 16 16 0 3 0 3 3 0 0 0 0 0 11 11 0 22 22 5 8 0 13 13 78 29 0 107 107 104 57 0 161 7月 8 5 0 13 13 5 1 0 6 6 2 0 0 2 2 11 12 0 23 23 9 12 0 21 21 98 30 0 128 128 133 60 0 193 病原菌検出状況報告（検診機関）2014 便 (細菌) 6月 7月菌種名 1 0 Salmonella O4 0 3 Salmonella O7 0 0 Salmonella O8 1 3 陽性数 14019 7527 検査件数便（ウイルス）ウイルス名 norovirus G2 陽性数検査件数 6月 0 0 0 7月 0 0 0 8月合計（1月～） 11 82 7 59 0 0 18 141 18 141 3 18 4 22 0 0 7 40 7 40 0 8 0 0 0 0 0 8 0 8 11 131 5 96 0 0 16 227 16 227 5 88 9 98 0 0 14 186 14 186 64 750 25 353 0 0 89 1103 89 1103 94 1077 50 628 0 0 144 1705 8月合計（1月～） 0 5 0 3 0 3 0 11 0 57872 A A 8月合計（1月～） 0 2 0 2 0 353 病原体検出状況報告 2014/9/26現在ウイルス分離・検出状況（定点）ウイルス名コクサッキー A群2型コクサッキー A群4型コクサッキー A群5型コクサッキー A群6型コクサッキー A群16型ライノ A型インフルエンザ H1pdm09 A型インフルエンザ H3型 B型インフルエンザ（山形系統） B型インフルエンザ（ビクトリア系統） B型インフルエンザ（系統不明） C型インフルエンザ RS 麻疹風疹ノロヒトメタニューモアデノ 1型アデノ 2型アデノ 3型アデノ 4型アデノ 6型 VZV（水痘帯状疱疹ウイルス）単純ヘルペス 1型 A型肝炎ウイルスデングヒトパルボウイルスB19 陽性検体数検体数下痢原因菌検出状況菌種名 Bacillus cereus Campylobacter jejuni Campylobacter coli Clostridium perfringens E. coli , EHEC/VTEC Salmonella O4 Salmonella O7 Salmonella O9 Salmonella O18 Salmonella sp. Shigella sonnei Staphylococcus aureus 検出菌総数検査検体数 A群溶連菌(定点) 6月 1 5 7月 8月 1 2 1 1 1 1 2 15 1 2 1 2 1 1 1 2 1 14 27 8 28 20 46 検査室 6月環保研中央市病環保研中央市病 8 環保研中央市病環保研 11 中央市病環保研中央市病環保研中央市病環保研中央市病環保研中央市病 2 環保研中央市病環保研中央市病環保研中央市病環保研 1 中央市病環保研 12 中央市病 10 環保研 16 中央市病 66 7月 8月 1 合計 6月 2 8 1 1 1 5 24 13 13 6 4 2 5 15 2 6 18 3 4 3 8 1 12 1 7 2 2 169 279 T型別 8 3 8 3 18 1 2 5 11 8 10 37 47 38 4 65 46 環保研　：神戸市環境保健研究所（食中毒関連検査等）中央市病：神戸市中央市民病院（外来患者検査等） 1 0 30 41 3 0 51 0 0 2 3 0 0 2 0 4 0 1 0 1 0 2 41 0 129 53 315 418 8月合計 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 陽性数 H.influenzae 検査検体数 0 0 0 6月 7月 1 1 1 1 2 1 3 0 3 8月 1 1 1 1 1 0 4 2 4 合計 7月 0 8月合計 1 0 STD定点淋菌耐性菌（PCG）耐性菌（LVFX）低感受性菌（CFIX）陽性数検査検体数小計 7月 1 2 3 4 6 8 9 11 12 13 18 22 23 25 28 5/27/44 14/49 B3264 imp.19 UT 合計 1 71 3 51 2 3 2 4 1 1 2 41 182 733 陽性数 Chlamydia trachomatis 検査検体数陽性数 U.urealyticum 検査検体数 0 0 0 3 2 3 3 4 1 10 4 10 百日咳(定点) 6月陽性数（培養法）陽性数（LAMP法）検査検体数 0 0 1 4 神戸市感染症発生動向調査月報２０１４年８月受診の患者数報告総報告定点数 12ヶ所総設置定点数 12ヶ所 STD定点情報（８月患者）病名性器クラミジア感染症性器ヘルペスウイルス感染症尖圭コンジローマ淋菌感染症性患　者　年　齢　層 0～4 5～9 10～14 15～19 20～24 25～29 30～34 35～39 40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 1 3 男女男 4 1 1 5 1 2 2 1 70～ 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 男女 4 合計 15 6 2 4 3 1 8 1 1 女男女神戸市感染症情報センター＜その他の感染症情報＞トリコモナス膣炎３例；３０～３４歳１例、４０～４４歳２例（８８０２）直近６か月間の累積患者報告数（2014年3月～2014年8月）１．性器クラミジア感染症２．性器ヘルペスウイルス感染症 4 18 16 男性 14 女性男性 3 12 女性累積患2 者数累積 10 患者 8 数 6 1 4 2 0 0 （年齢）（年齢）３．尖圭コンジローマ４．淋菌感染症 9 7 6 男性 8 男性女性 7 女性 5 6 累積 5 患者 4 数累積4 患者3 数 3 2 2 1 1 0 0 （年齢）（年齢）